Páncreas Flashcards
Páncreas
Glándula mixta.
Secreción externa: en el duodeno por los conductos pancreático y pancreático accesorio.
Secreción interna (insulina, glucagón, somatostatina, polipéptido pancreático) se vierte en la sangre.
Relaciones (generalidades)
Duodeno que enmarca su cabeza en el extremo derecho.
Conducto colédoco.
Porción izquierda se afina en dirección al bazo.
Órgano profundo, adosado a la pared posterior prevertebral; retrogástrico y relación adelante con las regiones supramesocólicas e inframesocólicas del abdomen.
El plano mediano deja ⅓ a la derecha y ⅔ a la izquierda.
Configuración externa
- Descripción
- Altura de la concavidad posterior
Glándula alargada de derecha a izquierda y de abajo hacia arriba, aplastada anteroposterior. Tiene una concavidad posterior sobre la columna lumbar L1-L2. Cabeza, cuello, cola.
Configuración externa: cabeza
Va adelante y derecha, enmarcada por el duodeno.
Canal de la cabeza
En el borde superior y derecho.
Se aplica el duodeno
Desaparece en el borde inferior de la cabeza que está en contacto con la porción horizontal del duodeno.
Proceso unciforme (páncreas menor de Winslow)
Abajo, a la izquierda, la cabeza su curva como un gancho.
Va detrás de los vasos mesentéricos superiores
Sigue el borde superior de las porciones horizontal y ascendente del duodeno.
Cara anterior del proceso unciforme
Tiene un canal para la vena mesentérica superior
Cuello/ istmo medida
2cm de longitud
Cuello: limitado por arriba
Porción superior del duodeno,
Tiene dos tubérculos:
- anterior: debajo del duodeno que se confunde con la cabeza
- posterior/ omental (epiploico) detrás del duodeno, en la unión del cuello con el cuerpo.
Cuello: limitado por abajo
Por la incisura pancreática, pasan los vasos mesentéricos superiores.
Cuerpo
Se aparta de la cabeza, a la izquierda y arriba. Cóncavo para atrás.
Cola
Extremidad izquierda del páncreas. Se afina y forma una lámina que va al hilio del bazo.
Glándula de secreción externa
Con ácinos glandulares. Cada ácino tiene un conducto excretor.
Glándula de secreción interna
Formada por islotes pancreáticos (de Langerhans) entre los ácinos. Están rodeados por una red vascular que es la vía de eliminación de las hormonas.
Conductos pancreáticos (de Wirsung) origen
A nivel de la cola del páncreas que sigue el eje mayor del cuerpo hacia la cabeza del páncreas en el centro del órgano.
Conductos pancreáticos (de Wirsung) a nivel de la cabeza
Está en su parte posterior y se inclina a la derecha.
Conductos pancreáticos (de Wirsung) trayecto y terminación
Alcanza el conducto colédoco en la proximidad de la pared duodenal y termina en la ampolla hepatopancreática.
Conductos pancreáticos (de Wirsung) abre en
Duodeno, por la papila duodenal mayor.
¿Quién rodea a la terminación de los conductos pancreáticos?
Porción pancreática del esfínter de la ampolla pancreática.
¿Qué recibe y drena los conductos pancreáticos?
Recibe conductos, drena los ácinos de la cola, cuerpo y porción posterior de la cabeza.
Conducto pancreático accesorio (de Santorini)
Se separa del pancreático a nivel de la cabeza. Va horizontal a la derecha y termina atravesando la pared posteromedial del duodeno, a 2-3 cm por encima del conducto pancreático principal.
¿Qué forma el orificio del conducto pancreático accesorio?
La papila duodenal menor
¿Qué drena el conducto pancreático accesorio?
Drena la porción anterior de la cabeza
Medios de fijación
El páncreas es muy fijo por su coalescencia con el peritoneo parietal posterior primitivo de la pared abdominal posterior, por su solidaridad con el duodeno y por las raíces vasculares.
Medios de fijación: adosamiento a la pared posterior en el desarrollo embriológico
La cara derecha se fija al peritoneo parietal a la derecha, por la fascia retroduodenopancreática (fascia de Treitz).
Medios de fijación: adosamiento a la pared posterior: desarrollo de la bolsa omental
Rechaza al cuerpo y a la cola, por lo que la cara izquierda del cuerpo se fija atrás por un plano de coalescencia que es la fascia retropancreática (fascia de Toldt I), que deja libre la porción de la cola del páncreas en el lig. pancreatoesplénico, porción frenoesplénica.
Torción del páncreas
El páncreas tiene una torsión a la altura del eje vascular arterial que forma el límite entre los dos adosamientos.
Peritoneo: adelante
Raíz del mesocolon transverso cruza la cara anterior de la cabeza y el borde inferior y anterior del cuerpo. Por lo que la cara anterior está dividida en parte inframesocólica y supramesocólica.
Parte inframesocólica
Corresponde a la cavidad peritoneal. Porción inferior de la cabeza que es lateromesentérica derecha, delante de la cual se adosa el mesocolon ascendente, formando la fascia preduodenopancreática (fascia de Fredet), que es infracólica.
Parte supramesocólica
Dividida en dos por la inserción del lig. gastrocólico con una parte derecho, donde se aplica a la hoja anterior del mesoduodeno, formando la fascia preduodenopancreática supracólica; y una parte izquierda que corresponde al cuerpo y cola, la que pertenecen a la pared posterior de la bolsa omental.
Peritoneo a nivel de la cola
dos hojas que se unen para abajo y forman el lig. esplenocólica. Las hojas se separan hacia arriba (diafragma) alrededor de la superficie de adherencia gastrofréncia
Hoja anterior (a nivel de la cola)
En la bolsa omental, llega al hilio del bazo y sigue adelante como hoja posterior del lig. gastroesplénico.
Hoja posterior (a nivel de la cola)
Viene del hilio del bazo, tapiza la cara posterior libre de la cola si no está al 100 acolada y sigue con la hoja posterior de la región esplénica.
Solidaridad con el duodeno
Implica a las 3 primeras porciones del duodeno
Solidaridad con el duodeno: a nivel de la porción superior
Comienza después del cruce con la a. gastroduodenal.
Solidaridad con el duodeno: a nivel de la porción descendente
La adherencia está al tope a la altura de la terminación de los conductos excretores del páncreas e hígado. El páncreas está unido a las dos porciones del duodeno por tejido conectivo, surcado por vasos.
Solidaridad con el duodeno: a nivel de la porción horizontal
Es contacto simple. El proceso unciforme queda independiente.
Cabeza y cuello: relaciones anteriores encima del mesocolon transverso
La cabeza se relaciona con el receso subhepático. Por delante está el lóbulo cuadrado, píloro, y porción superior del duodeno. Cuando la inserción del lig. gastrocólico está muy a la derecha, una parte se relaciona por delante con la bolsa omental. La a. gastroduodenal, cubierta por peritoneo, se bifurca en gastroomental derecha y pancreaticoduodenal superior posterior.
Cabeza y cuello: relaciones anteriores encima del mesocolon transverso, cuando la inserción del lig. gastrocólico está muy a la derecha
Una parte se relaciona por delante con la bolsa omental
Cabeza y cuello: relaciones anteriores encima del mesocolon transverso, arteria gastroduodenal
Cubierta por peritoneo, se bifurca en gastroomental derecha y pancreaticoduodenal superior posterior
Cabeza y cuello: relaciones anteriores debajo del mesocolon transverso
La cabeza está separada de la cara inferior del mesocolon transverso por asas delgadas.
Cabeza y cuello: relaciones anteriores debajo del mesocolon transverso, vasos mesentéricos superior
Los vasos mesentéricos superiores, cubiertos de peritoneo, forman una saliente marcada, mediana e inferior.
Cabeza y cuello: relaciones anteriores debajo del mesocolon transverso, a. cólica derecha y venas pancreaticoduodenales
La a. cólica derecha y las vv. pancreaticoduodenales que están debajo del tronco venoso gastrocólico (tronco de Henle), están delante de la glándula.
Cabeza y cuello: relaciones posteriores detrás de la fascia retroduodenopancreática
La cabeza se relaciona con la hoja anterior de la celda renal derecha, que la separa de la VCI medialmente y de la raíz renal derecha y la vena renal derecha lateralmente.
Cabeza y cuello: relaciones posteriores delante de la fascia retroduodenopancreática
Está el arco arteria pancreaticoduodenal posterior, que enmarca al conducto colédoco, que queda cubierto por la cabeza.
Cabeza y cuello: relaciones posteriores delante de la fascia retroduodenopancreática
Está el arco arteria pancreaticoduodenal posterior, que enmarca al conducto colédoco, que queda cubierto por la cabeza.
Cabeza y cuello: relaciones posteriores delante de la fascia retroduodenopancreática, más medial
Está el origen de la vena porta, confluencia entre un conjunto de nodos→ nodos pancreticoduodenales.
Límite entre las fascias de coalescencia
Arteria mesentérica superior
A la derecha está la fascia retroduodenopancreática y a la izquierda la retropancreática. La cola queda libre y móvil.
Cabeza y cuello: circunferencia
El canal de la cabeza del páncreas está en contacto con el duodeno.
Cuerpo y cola: relaciones anteriores
Convexo hacia adelante, el páncreas es parte de la pared posterior de la bolsa omental, que lo separa de la cara posterior del estómago. A nivel de la cola, el extremo izquierdo se prolonga por el lig. pancreaticoesplénico que tiene vasos esplénicos.
Cuerpo y cola: relaciones posteriores, delante de la fascia retropancreática
Está la vena esplénica, para abajo y derecha. Unida a la cara posterior de la glándula por vénulas y tejido conectivo. La v. mesentérica inferior se hace retropancreática y desemboca en la vena esplénica.
Cuerpo y cola: relaciones posteriores, detrás de la fascia retropancreática- lumbares
El cuerpo cruza la cara anterolateral izquierda de las dos primeras lumbares. Está separado de los cuerpos vertebrales por la hoja anterior de la celda renal izquierda.
Cuerpo y cola: relaciones posteriores, detrás de la fascia retropancreática- vasos
Se relaciona con la aorta abdominal y raíz renal izquierda. La v. renal izq cruza horizontal por delante de la aorta y detrás de la a. mesentérica sup.
Cuerpo y cola: relaciones posteriores, detrás de la fascia retropancreática- arriba
Arriba se relaciona con la suprarrenal izq y lateral con la extremidad superior del riñón izq.
Cuerpo y cola: relaciones posteriores, detrás de la fascia retropancreática- separación de la cola y la extremidad inferior
La cola se separa de la extremidad inferior del riñón por la hoja prerrenal y la hoja peritoneal posterior que tapiza, y el bazo que está entre la cola y el peritoneo parietal posterior
Cuerpo y cola: relaciones superiores
A la derecha, el cuerpo se relaciona arriba con la región celíaca. La a. hepática común se apoya sobre él. La a. esplénica se acerca, hay sinuosidades que siguen su borde superior; la última sinuosidad ubica a la a. por delante de la cola que separa así a la a. de la v. esplénica.
Cuerpo y cola: relaciones inferiores
una parte del cuerpo es inframesocólica, medial a la flexura duodenoyeyunal. Más a la izq, el páncreas está encima de la raíz del mesocolon transverso, que lo separa de la cavidad peritoneal.
Cuerpo y cola: relaciones inferiores
una parte del cuerpo es inframesocólica, medial a la flexura duodenoyeyunal. Más a la izq, el páncreas está encima de la raíz del mesocolon transverso, que lo separa de la cavidad peritoneal.
Arterias
orígenes diversos desde el tronco celíaco, de sus ramas o de la a. mesentérica superior.
- sistema derecho con los arcos pancreaticoduodenales
- a. de la región media
- sistema izquierdo.
Arcos pancreaticoduodenales
Están formados por ramas de la a. gastroduodenal y de la a. mesentérica superior.
Arco anterior y posterior
Arco anterior
Formado por anastomosis de a. pancreaticoduodenal superior anterior, rama de terminación de la gastroduodenal; y rama anterior de la a. pancreaticoduodenal inferior.
La a. se origina del lado derecho de la mesentérica superior.
Arco posterior
Arco posterior: a. pancreticoduodenal superior posterior, colateral de la gastroduodenal, cruza delante del colédoco, se anastomosa con la rama posterior de la a. pancreaticoduodenal inferior, que viene de la mesentérica superior.
Ramas de los arcos
Los dos arcos dan ramas a la cabeza
Reunión de los arcos
Están reunidos por una anastomosis intrapancreática (de Evrad)
Arteria de la región media
A. pancreática dorsal (superior de Testut o magna de Haller).
Arteria de la región media origen
Nace de parte proximal de la a. esplénica, pero se puede originar de la hepática común, tronco celíaco y mesentérica superior
Arteria de la región media trayecto
Baja vertical por detrás del cuello y termina en una rama a la derecha y otra a la izq.
Arteria de la región media: rama terminal derecha
a. prepancreática, que va a la derecha y cruza la incisura pancreática, que se anastomosa en la cara anterior de la cabeza con la a. pancreaticoduodenal superior anterior.
Arteria de la región media: rama terminal izquierda
En la a. pancreática inferior (de Testut) que va a la izq por la superficie posterior inferior del cuerpo.
Arterias izquierdas: orígenes
- A. esplénica en el borde superior del cuerpo, como aa. pancreáticas cortas
- A. pancreática mayor, en la parte media de la a. esplénica, se anastomosa con la a. pancreática inferior
- A. pancreática inferior, rama izquierda de la pancreática dorsal, que va a la cola e irriga el cuerpo.
Venas: derecha: arco pancreaticoduodenal anterior
Une v. gastroomental derecha con la mesentérica superior por la anastomosis de la v. pancreaticoduodenal superior anterior con la pancreaticoduodenal inferior anterior.
Venas: derecha: arco pancreaticoduodenal posterior
Une la v. porta hepática con la v. mesentérica superior por la anastomosis de la v. pancreaticoduodenal superior posterior con la v. pancreaticoduodenal inferior posterior.
Venas: derecha: venas pancreáticas
Van de la cabeza a ala v. mesentérica superior por la incisura.
Venas: izquierda
Venas pancreáticas que van a la v. esplénica.
Venas que van al origen de la porta hepática.
Vena pancreática inferior, presente en el 34%.
Nervios
Numerosos, viene del plexo celíaco y mesentérico superior. Siguen las aa y llegan al páncreas con ellas sin sistematizarse. Los nervios son mixtos, sensitivos y secretores. La secreción se da por el vago y la sensibilidad por el simpático
