Riñón Flashcards
Cara anterior
Lisa, convexa vertical y transversal. Ubicada en dirección anterolateral.
Cara posterior
Casi plana
Borde lateral
Convexo, reúne las dos caras en una curva regular
Borde medial
Cóncavao, interrumpido por el hilio del riñón, limitado por dos salientes, superior e inferior que corresponden a las extremidades del órgano.
Seno renal
Entre los bordes anterior y posterior.
Excavación romboidal limitada por el parénquima renal, ocupada por las vías excretoras, elementos vasculonerviosos de la raíz y tejido adiposo.
Extremidad (polo) superior
Ancha, redondeada, inclinada a medial.
Extremidad (polo) inferior
Más alargada y vertical
Medidas del riñón
10 a 12 cm de alto
5 a 8 cm de ancho
3 a 5 cm de espesor
170 g de peso
Cápsula fibrosa
Membrana resistente de 1mm de espesor, poco elástica. Rodea al órgano y penetra en el hilio, donde se invagina en contacto con los vasos renales.
Parénquima renal
Presenta corteza renal, columnas renales, médula renal.
Corteza renal
Su ubicación es más superficial y color más claro. Ahí están los corpúsculos renales y los túbulos contorneados. Cubierta por la cápsula fibrosa. Espesor 6 mm.
Columnas renales (de Bertin)
Prolongaciones profundas del tejido que forma la corteza renal. Las prolongaciones forman territorios alargados entre las pirámides renales y se extienden hasta el seno renal.
Médula renal
Es más oscura y profunda que la corteza renal. Conforma las pirámides renales (de Malpighi)
Pirámides renales (de Malpighi)
De forma cónica con base hacia la corteza y vértice al seno renal. Están separadas entre sí por las columnas renales. Los vértices redondeados de las pirámides protruyen en el seno renal formando las papilas renales.
Papilas renales
Cada papila entra en un cáliz menor. En cada una desembocan los túbulos colectores, a través de los orificios papilares, formando el área cribosa. Dentro de la pirámide renal se pueden describir una zona externo y otra interna.
Organización del parénquima renal
Organizado el lóbulos renales, cada una compuesto por una pirámide rodeada por corteza renal. Cada riñón tiene aprox. 9 lóbulos renales.
Pelvis renal
Adelante hacia atrás, de abajo a medial. Dentro del seno renal y atraviesa el hilio del riñón.
Fondo de la pelvis renal
Se apoya en la abertura de los cálices mayores.
Borde superomedial es convexo y oblicuo hacia abajo y medial.
Borde inferolateral es casi horizontal.
Terminación de la pelvis renal
Termina abajo y en dirección medial en el cuello de la pelvis renal, el que marca la unión pieloureteral, a partir de donde la vía urinaria de continúa con el uréter. La cara posterior de la pelvis está más separada de los bordes del hilio renal.
Topografía de los riñones
Situados en las fosas lumbares, a los lados de T12 y de L1 y L2, detrás del peritoneo. El hilio del riñón y la pelvis renal corresponden al espacio que separa el proceso costal de L1 y L2.
El eje mayor es oblicuo hacia abajo y lateral.
Las extremidades superiores son más próximas.
Cara anterior: adelante y lateral
Cara posterior: atrás y medial.
Riñón derecho está media vértebra más abajo que el izquierdo.
Relaciones inmediatas
Separadas de órganos por la fascia renal, que forma la celda renal.
En el borde lateral del riñón, el tejido se condensa y se desdobla en una hoja anterior y posterior.
Hoja anterior de la fascia renal
Fascia de Gerota
Delgada, reforzada adelante por las fascias de coalescencia del peritoneo parietal posterior.
Hojas posterior de la fascia reanl
Fascia de Zuckerkandl.
Es más gruesa y resistente.
Relación Arriba
Las dos hojas de la fascia renal pasan adelante y detrás de la suprarrenal y se fijan en la cara inferior del diafragma. Se reúnen abajo de la suprarrenal y encima de la extremidad superior del riñón, formando la hoja interrenosuprarrenal, que los separa.
Relación abajo
Las dos hojas son independientes, pero están unidas por abajo de la extremidad inferior del riñón, por tractos fibrosos interrumpidos que permiten que pase el uréter.
Relación medialmente
Las dos hojas de la fascia renal se confunden con el tejido conectivo que rodea a la raíz renal, lo que cierra medialmente el espacio perirrenal de forma incompleta. La hoja anterior va por delante de la aorta y VCI, y la posterior por atrás.
Espacio perirrenal
Está entre la cápsula fibrosa y la fascia renal, ocupado por la grasa perirrenal “cápsula adiposa del riñón”. Reacciona a infecciones renales y es un sostén en relación a la celda renal.
La fascia renal es un medio de fijación del riñón por su amarre superior al diafragma y medial a las formaciones vasculares y nerviosas de la región prevertebral.
Relaciones posteriores
Idénticas de ambos lados. Relaciones toracolumbares, de las que el riñón está separado por el espacio pararrenal.
Espacio pararrenal o retrorrenal
Detrás de la hoja posterior de la fascia renal, entre la celda renal y los planos superiores. Ocupado por el cuerpo adiposo pararrenal (de Gerota)
Relaciones torácicas
Tercio superior del riñón derecho y dos tercios superiores del izquierdo, que se aplican al diafragma, encima de los lig. arqueados medial y lateral. Más allá está el receso pleural, y luego la 11 y 12 costillas. El pulmón queda encima del riñón.
Relaciones lumbares
Partes blandas entre columna lumbar, 12 costilla y cresta ilíaca.
Medial: psoas mayor, cubierto por prolongación de la fascia ilíaca. Más lateral y posterior está el cuadrado lumbar, cubierto por fascia transversalis.
Lateral: aponeurosis del transverso, reforzada por lig. lumbocostal, forma el fondo del triángulo lumbar superior (cuadrilátero de Grynfelt), debajo de la 12 costilla, cubierto por oblicuo externo y dorsal ancho. Entre los bordes de los mm, está el oblicuo externo por delante y el dorsal ancho por atrás, su límite inferior a la cresta ilíaca, donde está el triángulo de Petit, y en el fondo está la parte superior del oblicuo interno.
Nervios y vasos de relaciones lumbares
Cruzan en dirección oblicuo la cara posterior del riñón. Por delante del músculo cuadrado lumbar: el n. subcostal, vasos subcostales y por abajo los nn iliohipogástrico e ilioinguinal.
Relaciones lumbares y la 12 costilla
La 12 costilla se relaciona con la cara posterior del riñón y desborda sobre su borde lateral.
Relaciones anteriores y laterales: riñón derecho y el hígado
Su cara visceral cubre los dos tercios superiores del riñón, es la impresión renal. EL peritoneo se interpone entre los dos órganos. Hay contacto directo entre los dos cuando la reflexión del peritoneo se hace baja y se crea el lig. hepatorrenal.
Relaciones anteriores y laterales: riñón derecho y flexura cólica derecha
Se relaciona con la parte inferior del riñón. El mesocolon transverso está separado del riñón, inferomedialmente por la fascia retrocólica ascendente. En el mesocolon están las ramas de la a. cólica medial. El surco paracólico derecho está entre el bode lateral del riñón y la pared lateral del abdomen.
Relaciones anteriores y laterales: riñón derecho y porción descendente del duodeno
Se aplica por delante del borde medial del riñón, del hilio y de la raíz renal. Está separado de ellos por la fascia retroduodenopancreática.
Relaciones anteriores y laterales: riñón izquierdo y parte supramesocólica
Bazo: se aplica sobre la cara anterior y borde lateral del riñón
Cola del páncreas y raíz esplénica: medial al bazo, separan el riñón de la bolsa omental y cara posterior del estómago.
Relaciones anteriores y laterales: riñón izquierdo y parte colomesocólica (medial)
Parte izquierda del colon transverso, con un meso cada vez ma´s corto a la flexura cólica izquierda, fijada por el ligamento frenocólico. La flexura cólica izquierda se relaciona con la hoja anterior y borde lateral de la fascia renal por la fascia retrocólica descendente. El colon descendente baja por el borde lateral del riñón.
Relaciones anteriores y laterales: riñón izquierdo y parte inframesocólica
Por la cápsula fibrosa, de la cápsula adiposa, de la fascia renal, de la fascia retrocólica descendente y del mesocolon con los vasos cólicos izquierdos, el riñón se relaciona con la cavidad peritoneal y las asas delgadas.
Relaciones del borde medial
Va atrás por debajo de la 12 costilla, a los lados de la columna lumbar. Entre los procesos costales de las dos primeras lumbares está el hilio renal.
Suprahiliares: bordeados por la suprarrenal, a la derecha la VCI está delante del borde mesial; a la izquierda el pilar izquierdo del diafragma separa el riñón de la aorta y nodos linfáticos preaórticos.
Infrahiliar: borde medial lo sigue el uréter, unido a la extremidad inferior del riñón por el lig. ureterorrenal (de Navarro)
Relaciones de la extremidad superior
Glándula suprarrenal baja medial y la separa del diafragma.
Relaciones de la extremidad inferior
A la izquierda: bazo y fundus gástrico
Arriba, adelante y medial: subrarrenal que desciende a la raíz renal.
Ex. inf. derecha: por delante con la flexura cólica derecha; izquierda con asas delgadas.
Abajo del polo inferior, en la separación de las dos hojas de la fascia renal, el tejido adiposo perirrenal se comunica con el de la región lumbar baja y la fosa ilíaca.
Arteria renal derecha
Origen: cara derecha de la aorta abdominal a nivel de L1, abajo del origen de la a. mesentérica superior.
Medida: 3-5cm de longitud; diámetro entre 4-7mm.
Va lateral, oblicuo abajo y atrás, se amolda al cuerpo vertebral, al pilar del diafragma y a la saliente del psoas mayor. Pasa por atrásde la VCI y está detrás de la vena renal derecha. Roseada por un plexo nervioso, da sus ramas terminales antes de llegar al hilio del riñón.
Arteria renal izquierda
Igual de voluminosa pero más corta.
Origen: cara izquierda de la aorta abdominal
Trayecto: oblicuo abajo, atrás y lateral.
Está por delante de la columna lumbar, del pilar del diafragma y psoas mayor. Por delante se relaciona con la vena renal izquierda y cuerpo del páncreas.
Ramas extrarrenales
Ramas que dan las renales antes de llegar al hilio
Suprarrenal inferior (capsular). para la suprarrenal
Ramas ureterales: irrigan la primera porción del uréter
Capsuloadiposas: se anastomosan con las arterionas de las a. suprarrenales, ováricas o testiculares, lumbares, frénicas inferiores, hasta la aorta y forman el arco arterial exorrenal que sigue el borde lateral del riñón.
Ramas intrarrenales o intrasinusales
Nacen en las proximidades del hilio renal o seno renal. Se disponen en una o varias ramas anteriores y una rama posterior, en relación con la pelvis renal.
Rama anterior de la a. renal, rama posterior de la a. renal
Rama anterior de la a. renal (prepiélica)
Va hacia abajo, se distribuye por delante de la pelvis renal. Da 3-5 ramas en el hilio o seno renal: aa. segmentarias superior, anterosuperior, anteroinferior e inferior
Rama posterior de la arteria renal (retropiélica)
Pasa por el borde superior de la pelvis renal, ubicándose por detrás y deja libre parte de su cara posterior. Se divide en el seno renal y da una a. segmentaria posterior.
En el interior del riñón
En la periferia del seno renal, las aa segmentarias se dividen en ramas relacionadas con los cálices menores. Las mamificaciones terminales de las aa segmentarias son las a. interlobulares que entran en las columnas renales, rodean las pirámides y van a la corteza renal.
A nivel de la base de la pirámide renal, las aa originan a las aa arqueadas y éstas a las aa corticales radiadas o interlobulillares. En la corteza, las radiadas originan a las arteriolas aferentes del glomérulo.
Segmentación arterial del riñón
Hay dos territorios arteriales diferentes.
Anterior: dependiente de la rama anterior
Posterior: dependiente de la rama posterior de la a. renal
Los territorios están separados por un plano transversal que termina en la superficie en una línea paralela “línea exagüe o de Hyrtl” al borde lateral del riñón, 1cm atrás del bordel. Plano avascular.
Segmentos renales
Tienen una vascularización y un drenaje urinario propios que permite resecciones renales parciales. Cada segmento está irrigado por una arteria segmentaria.
Segmento superior, anterosuperior, anteroinferior, inferior, posterior.
Venas renales
Origen: zona subcapsular de la corteza por las venas estrelladas (estrellas de Verheyen).
Las venas estrelladas drenan en las venas corticales radiadas o interlobulillares, perpendicular a la cápsula fibrosa. Van a la región profunda de la corteza, donde desembocan las venas arqueadas,, que reciben sangre también de las vénulas rectas desde la médula renal.
De los lados de las pirámides parten las venas interlobulillares que reciben a las venas arqueadas y se profundizan por las columnas renales al seno renal. Ahí forman, alrededor de los cálices, coronas venosas que terminan en dos o tres troncos gruesos que se reúnen delante de la pelvis renal, para formar la vena renal.
Vena renal derecha
Corta, prearterial, dirección transversal. Termina en el lado derecho de la VCI.
Vena renal izquierda
Larga porque franquea el plano mediano para alcanzar la VCI. Para delante de la aorta abdominal y debajo de la a. mesentérica superior.
Recibe a las venas izquierdas suprarrenal y ovárica/ testicular.
Afluentes extrarrenales
Las venas renales reciben: v. suprarrenal izquierda, vv de la cápsula adiposa
A la izquierda llegan las venas testiculares/ ováricas. A la izq la participación de la vena renal en la constitución de la vena hemiácidogos por una rama que la une a la vena lumbar ascendente izquierda- anastomosis renohemiácidos.
Vías de drenaje extrarrenal
Pueden ir al sistema ácigos por la vena subcostal o al sistema porta hepático por las venas cólicas.
Linfáticos
Acompañan a los vasos en el seno renal y se agrupan en colectores de vías anteriores, medias y psoteriores. Siguen a las venas.
Nervios
Tienen inervación abundante que viene de los ganglios aorticorrenales de los ganglios renales del plexo renal, de los nervios esplácnicos mayor y menor del plexo celíaco, del ganglio mesentérico superior y a veces del tronco simpático lumbar. Algunos nn del plexo celíaco y esplácnicos pasan al ganglio aorticorrenal, encima de la a. renal. Tienen fibras simpáticas y parasimpáticas (del vago). Los nervios están alrededor de la a. renal, donde penetran al hilio.
Raíces renales
Conjunto de formaciones vasculares, nerviosas y excretoras que penetran el hilio o salen de él: arterias y vena renales, linfáticos y nervios renales y pelvis renal.
Pelvis renal dirección
Oblicua abajo y medial, cruza a los elementos en la parte distal de la raíz
Región yuxtahiliar de las raíces renales
De adelante hacia atrás: vena renal con linfáticos anteriores, linfáticos medios, rama anterior de la arteria renal y rama posterior de la arteria renal. Las arterias están rodeadas por linfáticos posteriores y plexos nerviosos.
Más profundo en la región yuxtahiliar
La vena adelante, arteria atrás, arriba acompañadas por los linfáticos y los nervios.
Rodea a la raíz renal
La vaina conectiva que prolonga medialmente la fascia renal
Orientación, medidas y espesor de la raíz renal
Lateral, atrás y abajo. Es más corta a la derecha que la izquierda. Su altura varía con la del hilio del riñón y con el modo de división de los vasos. Su espesor depende del tejido adiposo que lo envuelve. Es extensible por la elasticidad de los vasos y a los desplazamientos laterales que se pueden imponer por tracción sobre la raíz a la VCI a aorta abdominal.
Relación de las raíces renales atrás y medial
Se aplican sobre la cara anterolateral de la columna, lugo sobre la fascia que cubre el psoas mayor, cruzando el tronco simpático y los pilares principales del diafragma. Corresponden al cuerpo de L1 y disco de L1-L2
Relación de las raíces renales adelante
Raíz derecha, relaciones adelante: relación por la fascia retroduodenopancreática, con la cara posterior de la porción descendente del duodeno y la cabeza del páncreas, con los arcos arterias posteriores, el conducto colédoco y origen de la vena porta hepática.
Raíz izquierda: más alta, detrás del cuerpo del páncreas y flexura duodenoyeyunal
Relación de las raíces renales arriba
Por abajo y lateral a la extremidad medial de la suprarrenal
Relación de las raíces renales abajo
La raíz está prolongada por el uréter hacia la región lumbar baja
