Vasculaire - Anévrysme de l'aorte ascendante Flashcards
Quelle est la définition de l’anévrisme de l’aorte ascendante ?
L’anévrisme de l’aorte ascendante correspond à une dilatation localisée avec perte du parallélisme des bords de l’aorte.
Quelle est l’incidence de l’anévrisme de l’aorte ascendante ?
L’incidence de l’anévrisme de l’aorte ascendante est de 4,5 cas pour 100 000 habitants.
Quelles sont les étiologies de l’anévrisme de l’aorte ascendante ?
Les étiologies de l’anévrisme de l’aorte ascendante peuvent être :
Anévrisme dystrophique
Anévrisme dégénératif
Anévrisme athéroscléreux
Anévrisme congénital
Maladie du tissu conjonctif (syndrome de Marfan, Ehler-Danlos)
Bicuspidie valvulaire
Infection bactérienne de la paroi de l’aorte ascendante
Syphilis
Artérite (maladie de Takayasu, artérite à cellules géantes)
Pseudo-anévrismes
Idiopathique
Quelle est la physiopathologie de l’anévrisme de l’aorte ascendante ?
La physiopathologie de l’anévrisme de l’aorte ascendante peut être résumée par les points suivants :
Selon la loi de Laplace, plus la taille de l’anévrisme augmente, plus la tension pariétale augmente, augmentant ainsi le risque de dissection.
L’énergie cinétique développée au cours de la turbulence est un facteur de dilatation et de rupture des anévrismes.
Les anévrismes de l’aorte ascendante ont une croissance moyenne de 1 à 4 mm par an, mais cette vitesse peut être plus importante en cas de bicuspidie ou de syndrome de Marfan.
D’autres facteurs tels que le sexe masculin, l’insuffisance rénale, l’hypertension artérielle, le tabagisme, la dégénérescence fibrocalcique de la valve aortique et la pression artérielle diastolique participent à l’accélération de l’anévrisme.
Lorsque le diamètre de l’aorte atteint 6 cm, les taux annuels de rupture, de dissection et de décès sont respectivement de 3,6 %, 3,7 % et 10,8 %.
Comment l’anévrisme de l’aorte ascendante est-il souvent découvert ?
L’anévrisme de l’aorte ascendante est souvent découvert de manière asymptomatique lors d’une échocardiographie réalisée pour une autre cause, ou dans le cadre d’un dépistage familial.
Quels sont les symptômes possibles de l’anévrisme de l’aorte ascendante ?
Les symptômes de l’anévrisme de l’aorte ascendante peuvent être les suivants :
Symptômes de dissection aortique
Douleur chronique en cas de compression du sternum
Symptômes dus à la pression de l’aorte contre des structures adjacentes, tels que la toux et l’hémoptysie par compression ou érosion trachéale ou bronchique, la dysphagie par compression de l’œsophage, la dysphonie par compression du nerf laryngé récurrent gauche, le syndrome de la veine cave supérieure, et moins fréquemment des fistules avec l’oreillette droite ou la veine cave supérieure
Embolie systémique
Quels sont les éléments recherchés lors de l’examen clinique de l’anévrisme de l’aorte ascendante ?
Lors de l’examen clinique de l’anévrisme de l’aorte ascendante, il faut rechercher les éléments suivants :
Souffle diastolique associé à une insuffisance aortique
Signes d’insuffisance cardiaque
Maladie vasculaire périphérique associée
Signes d’embolisation périphérique
Signes en faveur d’une maladie de Marfan, tels que grande taille, arachnodactylie, déformations thoraciques et scoliose
Quels sont les examens paracliniques utilisés pour diagnostiquer un anévrisme de l’aorte ascendante ?
Les examens paracliniques utilisés pour diagnostiquer un anévrisme de l’aorte ascendante sont les suivants :
Radiographie de thorax face : permet de visualiser l’élargissement de l’aorte ascendante et une perte de l’espace rétrosternal sur un cliché latéral.
Échocardiographie transthoracique : mesure des diamètres de l’anévrisme à différents niveaux de l’aorte ascendante.
Échocardiographie transœsophagienne : permet de déterminer l’anatomie de la valve aortique et de l’aorte ascendante, ainsi que de distinguer les anévrismes, les dissections et les hématomes intramuraux.
Angioscanner de l’aorte : améliore la précision des mesures, identifie les parties proximale et distale de l’anévrisme, et permet de distinguer la dissection, l’ulcère pénétrant et l’hématome intramural.
Angio-IRM : évite l’utilisation d’un produit de contraste iodé et l’exposition aux rayons X, permet une évaluation de la perfusion cardiaque et de la fonction myocardique.
Angiographie : utilisée pour évaluer la relation de l’anévrisme avec les troncs supra-aortiques, souvent combinée à une coronarographie dans le bilan préopératoire.
Quels sont les traitements médicamenteux recommandés pour la prise en charge d’un anévrisme de l’aorte ascendante ?
Les traitements médicamenteux recommandés pour la prise en charge d’un anévrisme de l’aorte ascendante sont les suivants :
ß-bloquants : ils ont un effet inotrope et chronotrope négatif, réduisent la pression artérielle moyenne appliquée sur la paroi aortique et ralentissent la dilatation de la racine aortique.
Antagonistes des récepteurs de l’angiotensine II (tels que le losartan et l’irbésartan) : ils ont un effet freinateur sur la dilatation de la racine aortique chez les patients atteints du syndrome de Marfan.
Contrôle des facteurs de risque cardiovasculaire.
Quelles sont les recommandations concernant la chirurgie pour un anévrisme de l’aorte ascendante ?
Les recommandations pour la chirurgie d’un anévrisme de l’aorte ascendante sont les suivantes :
En cas de dissection aortique aiguë ou de rupture péricardique, une chirurgie en urgence est nécessaire.
Les critères de diamètre pour la chirurgie sont les suivants :
≥ 45 mm en présence d’un syndrome de Marfan et de facteurs de risque additionnels.
≥ 45 mm chez les personnes ayant une mutation du gène TGFBR1 ou TGFBR2 (y compris le syndrome de Loeys-Dietz).
Maladie de Marfan et une maladie de la racine aortique avec un diamètre maximal de l’aorte ascendante ≥ 50 mm.
≥ 50 mm en présence d’une valve bicuspide avec des facteurs de risque additionnels ou une coarctation.
≥ 55 mm chez toutes les personnes.
La chirurgie doit être envisagée lorsque le diamètre de la valve aortique est ≥ 45 mm.
D’autres facteurs tels qu’un antécédent familial de dissection aortique, une insuffisance aortique ou mitrale sévère, le désir de grossesse, une hypertension artérielle systémique non contrôlée et/ou une augmentation du diamètre de l’aorte > 3 mm/an peuvent également influencer la décision chirurgicale.
Quelles sont les principales techniques chirurgicales utilisées pour traiter un anévrisme de l’aorte ascendante ?
Les principales techniques chirurgicales utilisées pour traiter un anévrisme de l’aorte ascendante sont les suivantes :
Implantation d’une prothèse en position supracoronaire dans le cas d’un anévrisme isolé de l’aorte ascendante.
Remplacement de la racine aortique avec la valve par une prothèse valvée (procédure de Bentall) ou par homogreffe en présence d’un anévrisme de la racine aortique avec dilation de l’anneau valvulaire et de la portion sinusale, ainsi que la présence d’une valvulopathie.
Opération de Ross (transfert de la valve pulmonaire en position aortique avec reconstruction de la sortie du ventricule droit par un conduit biologique avec valvule) chez les patients jeunes.
Réimplantation des ostia coronaires quelle que soit la technique chirurgicale utilisée.
Quels sont les avantages du remplacement de la racine aortique dans le traitement d’un anévrisme de l’aorte ascendante ?
Les avantages du remplacement de la racine aortique dans le traitement d’un anévrisme de l’aorte ascendante sont les suivants :
Absence d’une anticoagulation à vie, notamment lorsque la valve aortique est conservée ou lorsqu’il y a transfert de la valve pulmonaire.
Correction de la dilation de la ligne sinotubulaire et des sinus dilatés de l’aorte ascendante.
Réimplantation des ostia coronaires pour assurer une bonne circulation sanguine vers le muscle cardiaque.
