Thérapeutique - Diurétiques Flashcards
Quelles sont les indications des diurétiques ?
Œdèmes d’origine rénale, hépatique ou cardiaque (OAP).
Hypertension artérielle (en particulier les thiazidiques pour l’HTA).
Hypercalcémie (diurétiques de l’anse).
Hypercalciurie idiopathique symptomatique et diabète insipide (thiazidiques).
Traitement des hyperaldostéronismes primaires (anti-aldostérones).
Insuffisance cardiaque à fraction d’éjection ventriculaire gauche (FEVG) altérée (éplérénone et spironolactone).
Myasthénie (anti-aldostérones).
Quel est le mode d’action des diurétiques de l’anse ?
Ils agissent au niveau de la branche ascendante de l’anse de Henlé.
Ils bloquent le cotransporteur Na+K+2Cl- à la face luminale, empêchant ainsi la réabsorption du sodium et du chlore.
Ils entraînent une sécrétion urinaire sodée dans le tube distal.
À fortes doses, ils inhibent la réabsorption du calcium, ce qui entraîne un effet calciurique et une augmentation de l’excrétion urinaire de magnésium.
Quel est le mode d’action des diurétiques thiazidiques ?
Les thiazidiques bloquent la réabsorption du sodium, du chlore et de l’eau au niveau du tube contourné distal.
Ils augmentent la sécrétion urinaire sodée dans le tube distal et provoquent un hyperaldostéronisme secondaire.
Contrairement aux diurétiques de l’anse, ils augmentent la réabsorption urinaire de calcium, ce qui a un effet anti-calciurique.
Quel est le mode d’action des diurétiques épargneurs de potassium ?
Les diurétiques épargneurs de potassium (anti-aldostérones vrais tels que la spironolactone et l’éplérénone, ainsi que les pseudo-anti-aldostérones tels que l’amiloride et le triamtérène) bloquent l’action de l’aldostérone sur la pompe Na+/K+ ATPase du tube distal.
Cela entraîne une augmentation de la sécrétion urinaire sodée dans le tube collecteur avec un effet diurétique et natriurétique modeste.
Ils diminuent la sécrétion d’ions H+ et K+, ce qui peut entraîner une hyperkaliémie et une tendance à l’acidose et à l’hyperchlorhydrie.
Les anti-aldostérones ont également des effets anti-androgéniques et sont des inducteurs enzymatiques.
Quelles sont les contre-indications des diurétiques ?
Allergie au produit.
Insuffisance rénale aiguë fonctionnelle, hypovolémie ou déshydratation.
Obstruction sur les voies urinaires.
Hyponatrémie sévère.
Grossesse (contre-indication relative) et allaitement.
Encéphalopathie hépatique ou cirrhose hépatique sévère.
Insuffisance rénale (sauf pour les diurétiques de l’anse).
Hypokaliémie sévère pour les diurétiques de l’anse et les thiazidiques.
Hyperkaliémie pour les diurétiques épargneurs de potassium.
Quels sont les effets secondaires communs aux diurétiques ?
Déshydratation extracellulaire, hypovolémie.
Hypotension orthostatique.
Hyponatrémie de déplétion.
Insuffisance rénale fonctionnelle.
Réactions allergiques.
Pour les diurétiques de l’anse et les thiazidiques : hyperaldostéronisme secondaire avec alcalose métabolique, hypokaliémie, hypochlorémie et hypomagnésémie.
Quels sont les effets secondaires spécifiques des diurétiques de l’anse ?
Perte importante d’eau par rapport au sel (LASILIX).
Possibilité d’encéphalopathie hépatique en cas de cirrhose sévère.
Élévation de l’uricémie et de la glycémie.
Réactions allergiques cutanées ou hématologiques.
Ototoxicité à fortes doses.
Quels sont les effets secondaires spécifiques des diurétiques thiazidiques ?
Hypercalcémie.
Possibilité d’encéphalopathie hépatique en cas de cirrhose sévère.
Élévation modérée de l’uricémie et de la glycémie.
Réactions allergiques cutanées ou hématologiques.
Quels sont les effets secondaires spécifiques des diurétiques épargneurs de potassium ?
Hyperkaliémie.
Acidose métabolique hyperchlorémique.
Effets anti-androgéniques (spironolactone > éplérénone) : gynécomastie douloureuse, impuissance, baisse de la libido, troubles des règles.
Troubles digestifs, somnolence, céphalées.
Quelles sont les modalités de prescription des diurétiques ?
Quelles sont les biologies à réaliser avant la prescription ?
Quelle est la posologie initiale du furosémide LASILIX® ?
Quelle est la dose initiale pour les patients en OAP ?
Quelles sont les doses recommandées en cas d’insuffisance rénale ?
Quelles sont les recommandations de surveillance clinique et biologique ?
Quelles sont les modalités de prescription des diurétiques oraux ?
Quelles vérifications doivent être faites avant la prescription ?
Comment doit-on commencer la dose ?
Comment ajuster la dose par la suite ?
Quel est l’objectif de la dose minimale ?
Quelle est la fréquence de vérification des électrolytes et de la fonction rénale après une augmentation de la dose ?
Quelle est la pharmacocinétique et les posologies des diurétiques de l’anse ?
Quels sont les diurétiques de l’anse couramment utilisés ?
Quels sont les effets du furosémide par voie IV et per os ?
Quelle est la biodisponibilité du furosémide per os par rapport à IV ?
Quelle est l’équivalence entre le bumétanide et le furosémide en termes de posologie ?
Comment ajuster les posologies en cas d’insuffisance rénale ?
Quelle est la pharmacocinétique et les posologies des diurétiques thiazidiques ?
Comment sont administrés les diurétiques thiazidiques ?
Quelle est la durée d’action des diurétiques thiazidiques ?
Pourquoi sont-ils inefficaces en cas d’insuffisance rénale ?
Quelles sont les molécules disponibles parmi les diurétiques thiazidiques ?
Quelle est la pharmacocinétique et les posologies des diurétiques épargneurs de potassium ?
Comment sont administrés les diurétiques épargneurs de potassium ?
Quelle est la durée d’action des diurétiques épargneurs de potassium par voie per os et IV ?
Quelles sont les molécules disponibles parmi les diurétiques épargneurs de potassium ?
