Valv - Insuffisance tricuspide Flashcards
Quelles sont les caractéristiques anatomiques de l’anneau tricuspide?
L’anneau tricuspide mesure environ 30 ± 3 mm en télédiastole.
Il est fibreux du côté septal et lâche du côté antéro-postérieur.
Combien de feuillets valvulaires compose l’orifice tricuspide normal et quels sont-ils?
L’orifice tricuspide normal est composé de 3 feuillets valvulaires : antérieur (le plus grand), septal et postérieur.
Chacun de ces feuillets s’insère sur environ un tiers de l’anneau tricuspide.
Combien de pilis (cordages) sont associés à la valve tricuspide?
Il y a trois pilis associés à la valve tricuspide : antérieur, septal et postérieur.
Quelles sont les causes de l’insuffisance tricuspide fonctionnelle?
Une augmentation de la pression artérielle pulmonaire (PAPS) ≥ 55 mmHg, entraînant une dilatation de l’atrium droit et une insuffisance tricuspide fonctionnelle.
Une diminution de l’excursion systolique de l’atrium droit
La dilatation du ventricule droit, qui exerce une traction asymétrique sur les cordages de la valve tricuspide, provoquant un défaut d’affrontement des feuillets en systole.
La fibrillation auriculaire (FA) entraînant une dilatation de l’oreillette droite et une insuffisance tricuspide fonctionnelle.
Quels sont les effets de l’insuffisance tricuspide fonctionnelle sur le ventricule droit?
L’insuffisance tricuspide (IT) engendre une augmentation de la charge de travail du ventricule droit (VD) et une surcharge de volume, en particulier en cas d’hypertension pulmonaire.
Cette surcharge entraîne la dilatation du VD et de l’atrium droit (AT).
L’IT peut s’aggraver progressivement, augmentant la pression dans l’atrium droit (PTDVD) en raison de la surcharge.
Parfois, une réouverture du foramen ovale perméable (FOP) entrainant un shunt droite-gauche, responsable d’une hypoxémie résistante.
L’atrium droit et la veine cave inférieure (VCI) peuvent également se dilater.
Quels sont les effets d’une insuffisance tricuspide volumineuse?
Lorsque l’IT est importante et entraîne une forte surcharge volumétrique du ventricule droit (VD), cela réduit le retour veineux pulmonaire, ce qui diminue la précharge du VG et conduit à une diminution du débit cardiaque.
Comment l’inspiration profonde affecte-t-elle l’insuffisance tricuspide?
Une inspiration profonde augmente le retour veineux systémique vers le cœur, ce qui aggrave la fuite de l’insuffisance tricuspide en cas de sévérité élevée.
Quels sont les symptômes fréquemment associés à l’insuffisance tricuspide?
Dyspnée quasi-constante : paroxystique ou dyspnée permanente, avec orthopnée dans les formes avancées.
Asthénie.
Hépatalgies d’effort qui peuvent devenir permanentes.
Gêne ou douleur cervicale liée à la turgescence des veines jugulaires.
Ces symptômes sont souvent entremêlés avec ceux provenant de pathologies du cœur gauche et/ou de la circulation pulmonaire.
Quels sont les signes physiques observés lors de l’insuffisance tricuspide?
Un souffle holosystolique audible au niveau du foyer tricuspide, qui s’intensifie en cas d’inspiration profonde.
Un troisième bruit cardiaque (B3) au foyer tricuspide, indiquant un remplissage protodiastolique du ventricule droit (VD) en cas d’élévation de la pression télédiastolique du VD (PTDVD).
Présence de signes d’insuffisance cardiaque droite (ICD) : TVJ (turgescence des veines jugulaires), RHJ (reflux hépato-jugulaire), OMI (œdème des membres inférieurs), ascite.
Quels sont les signes radiologiques observés dans l’insuffisance tricuspide?
Une dilatation des cavités cardiaques droites.
Une clarté pulmonaire qui peut être inconstante.
Comment se présente l’ECG (électrocardiogramme) d’un patient atteint d’insuffisance tricuspide?
Présence d’une hypertrophie auriculaire droite (HAD) : ondes P amples et pointues en inférieur.
Hypertrophie ventriculaire droite (HVD).
Possibilité de fibrillation auriculaire (FA).
Quels sont les signes directs de l’insuffisance tricuspide visibles en 2D?
Le tenting systolique : Mesure de la hauteur et de la surface du tenting systolique. Une hauteur supérieure à 5 mm et une surface dépassant 1 cm² indiquent une insuffisance tricuspide sévère.
Quels sont les signes indirects de surcharge volumétrique du ventricule droit (VD) en 2D?
Dilatation des cavités droites : Incluant oreillette droite, ventricule droit et anneau tricuspide. Quand le diamètre de l’anneau dépasse 35 mm en télédiastole, il est significatif.
Dilatation de la veine cave inférieure (VCI) : Diamètre VCI supérieur à 18 mm/m² de surface corporelle indique une insuffisance tricuspide sévère.
Dilatation du sinus coronaire et du ventricule droit à paroi fine (VSH) :
Diamètre VSH > 7 mm/m² de surface corporelle indique une insuffisance tricuspide sévère.
Mouvement paradoxal du septum interventriculaire (SIV) : Peut être observé en cas d’insuffisance tricuspide sévère.
Réduction de la taille du ventricule gauche (VG) : Peut être un indicateur d’insuffisance tricuspide sévère.
Quel rôle joue le Doppler continu dans l’évaluation de l’insuffisance tricuspide?
Il offre une grande sensibilité et spécificité. La vélocité maximale (Vmax) du flux d’insuffisance tricuspide est un indicateur de la pression artérielle pulmonaire systolique (PAPS).
Comment le Doppler couleur aide-t-il au diagnostic de l’insuffisance tricuspide?
En montrant un jet mosaïque systolique au point de coaptation des valves.
L’extension du jet régurgitant ne permet pas de quantifier la sévérité de l’insuffisance tricuspide.
La largeur de la vena contracta (VC) est mesurée pour cela, avec une VC ≥ 7 mm indiquant une insuffisance tricuspide sévère.
Comment le Doppler pulsé est-il utilisé pour diagnostiquer l’insuffisance tricuspide?
La vélocité du flux tricuspide antérograde mesurée par Doppler pulsé est un indicateur important. Une onde E tricuspide > 1 m/s indique une insuffisance tricuspide sévère.
Comment peut-on détecter une réouverture du FOP?
Par une épreuve de contraste ou une échocardiographie transœsophagienne (ETO).
Comment la zone de convergence du flux régurgitant est-elle évaluée?
En utilisant l’échocardiographie Doppler couleur. On mesure le rayon PISA (proximal isovelocity surface area) pour quantifier l’insuffisance tricuspide. Un rPISA > 9 mm pour une vélocité (Va) de 28 cm/s, une surface de régurgitation (SOR) ≥ 40 mm², et un volume de régurgitation (VR) ≥ 45 ml indiquent une insuffisance tricuspide sévère.
Quelles sont les différentes positions utilisées pour l’ETO à basse TE (transoesophageal echocardiography)?
En position 0° avec flexion postérieure, les feuillets antérieur et septal sont explorés. À un angle de 40-60°, les feuillets septal et postérieur sont visualisés.
Quelles sont les positions et les angles d’exploration utilisés pour l’ETO transgastrique?
À un angle de 30°, parfois les trois feuillets peuvent être observés. À un angle de 90°, les feuillets antérieur et postérieur sont explorés.
Quelles mesures sont indispensables lorsque l’insuffisance tricuspide est plus que modérée?
Les dimensions et la fonction du VD.
Le volume de l’oreillette droite (OD).
Le diamètre de la veine cave inférieure (VCI).
La pression artérielle pulmonaire systolique (PAPS).
Quels éléments indiquent la sévérité de l’insuffisance tricuspide en échocardiographie ?
Un tenting systolique avec une hauteur > 5 mm ou une surface > 1 cm².
Une surcharge volumétrique des cavités droites avec un index d’excentricité télésystolique > 2.
Une vena contracta (VC) ≥ 7 mm.
Une onde E tricuspide ≥ 1 m/s.
Une inversion de l’onde S au niveau du flux du ventricule droit à paroi fine (FVSH).
La présence d’un flux dense triangulaire à pic précoce ou d’un flux laminaire.
Un rayon PISA (proximal isovelocity surface area) > 9 mm, une surface de régurgitation (SOR) ≥ 40 mm², un volume de régurgitation (VR) ≥ 45 ml.
Pouvez-vous expliquer la classification de Carpentier pour l’insuffisance tricuspide?
Type I : Dilatation annulaire (insuffisance tricuspide fonctionnelle) ou perforation (endocardite infectieuse).
Type II : Prolapsus des valves tricuspides (1 ou plusieurs valves).
Type III : Restriction du jeu d’une ou plusieurs valves (rétrécissement auriculo-ventriculaire majeur).
Dans quelles situations une mesure invasive des pressions artérielles pulmonaires (PAP) et des résistances vasculaires pulmonaires peut-elle être utile pour les patients atteints d’insuffisance tricuspide?
Lorsque les données cliniques et non invasives ne sont pas en accord, une mesure invasive peut être utile. (Niveau de recommandation IIa, Niveau de preuve C)