Coro - Maladie de Takutsubo Flashcards
Définition du takutsubo
es autres termes utilisés pour désigner le syndrome de Takotsubo sont “cardiomyopathie de stress”, “syndrome de ballonisation apicale” et “syndrome du cœur brisé”.
Le syndrome de Takotsubo a été découvert pour la première fois en 1990.
Quelle est la prévalence du syndrome de Takotsubo chez les patients présentant une suspicion de syndrome coronaire aigu et la population féminine ?
Le syndrome de Takotsubo représente 1 à 3 % des patients avec suspicion de syndrome coronaire aigu.
Chez la population exclusivement féminine, la prévalence du syndrome de Takotsubo augmente jusqu’à 5 à 6 %.
Quel est l’âge moyen des patientes atteintes de syndrome de Takotsubo ?
90% des patientes atteintes de syndrome de Takotsubo ont entre 67 et 70 ans.
Quelles sont les principales hypothèses concernant la physiopathologie du syndrome de Takotsubo ?
Les principales hypothèses concernant la physiopathologie du syndrome de Takotsubo incluent le spasme coronaire épicardique, la dysfonction microcirculatoire, la toxicité des catécholamines sur les cardiomyocytes, ainsi que l’activation et l’inhibition des voies de survie cardiomyocytaire.
Quelles sont les différentes formes cliniques du syndrome de Takotsubo ?
Forme caractéristique: Akinésie circonférentielle touchant les portions moyennes et apicales du ventricule gauche (VG) avec normokinésie ou hyperkinésie basale.
Forme médioventriculaire: Akinésie des portions médianes du VG, l’apex étant épargné.
Forme inversée: Atteinte uniquement des portions basales du VG.
Forme avec atteinte focale: Atteinte focale du VG (rare).
Forme biventriculaire avec atteinte du ventricule droit (VD): Le VD est atteint dans un tiers des cas et cela est associé à un mauvais pronostic.
Quels sont les critères interTAK ?
Dysfonction ventriculaire gauche transitoire (hypokinésie, akinésie ou dyskinésie) avec ballonisation apicale ou troubles de cinétique médians, basaux ou focaux. Une atteinte ventriculaire droite peut être associée. Ces troubles de cinétique pariétale transitoires dépassent en général un territoire de systématisation vasculaire ; toutefois, de rares cas peuvent exister avec atteinte d’un territoire artériel (TTS focal).
Un facteur déclenchant émotionnel, physique ou combiné peut précéder la survenue du TTS.
Des troubles neurologiques (hémorragies sous-arachnoïdiennes, AVC, AIT, etc.) ou un phéochromocytome peuvent être des facteurs déclenchants de TTS.
Des modifications de l’ECG sont présentes (sus- ou sous-décalage du segment ST, inversion des ondes T, prolongation de l’intervalle QTc). Toutefois, il existe des cas sans modification ECG.
Les biomarqueurs cardiaques (troponine et CK) sont modérément augmentés.
Une élévation significative du BNP est fréquente.
Une atteinte coronarienne significative n’est pas en contradiction avec un TTS.
Il n’existe pas d’argument en faveur d’une myocardite.
Les femmes après la ménopause sont principalement touchées.
Comment se présente cliniquement la maladie de Takotsubo
La maladie de Takotsubo présente une clinique similaire à celle d’un SCA
Quels sont les principaux éléments anormaux observés à l’électrocardiogramme chez les patients atteints de la maladie de Takotsubo ?
Les éléments anormaux les plus couramment observés à l’électrocardiogramme sont un sus-décalage du segment ST et/ou des ondes T négatives. Rarement, un sous-décalage peut être observé, simulant un SCA. Les anomalies électriques évoluent avec le temps, avec la régression du sus-décalage, la négativation des ondes T, l’allongement de l’espace QT et parfois l’apparition d’une onde Q en antérieure, de QRS fragmentés et de microvoltage, indiquant un œdème myocardique.
Qu’est-ce que le score diagnostique InterTAK et comment est-il utilisé pour évaluer la probabilité de la maladie de Takotsubo ?
Le score diagnostique InterTAK est composé de 7 paramètres. Un score de 30 points correspond à une probabilité de TTS inférieure à 1 %, tandis qu’un score de 70 points correspond à une probabilité d’environ 90 %.
Quels sont les marqueurs biologiques utilisés pour le diagnostic de la maladie de Takotsubo ?
Les marqueurs biologiques couramment utilisés sont la troponine (faiblement augmentée), le BNP/NT-ProBNP (significativement élevés). D’autres marqueurs cliniques tels que l’IL-6, les microRNA circulants et les cytokines peuvent également être utilisés, mais ne sont pas couramment utilisés en routine.
Quelles sont les méthodes d’imagerie utilisées dans le diagnostic de la maladie de Takotsubo et quels sont leurs rôles ?
Les méthodes d’imagerie utilisées dans le diagnostic de la maladie de Takotsubo sont les suivantes:
Coronarographie: Permet d’exclure une lésion coronaire associée.
Échocardiographie transthoracique (ETT): Permet de poser le diagnostic, de rechercher les complications et de suivre la fraction d’éjection du ventricule gauche (FEVG). L’utilisation d’un agent de contraste dans l’ETT augmente significativement le taux de diagnostic.
IRM cardiaque: Permet de rechercher des troubles de la cinétique segmentaire et d’éliminer les diagnostics différentiels, mais est rarement disponible en phase aiguë.
Imagerie nucléaire: Fournit des informations sur la perfusion, le métabolisme et l’innervation coronarienne.
Quelles sont les complications associées à la maladie de Takotsubo ?
Les complications de la maladie de Takotsubo peuvent inclure l’insuffisance cardiaque aiguë jusqu’au choc cardiogénique, le gradient intra-ventriculaire, l’insuffisance mitrale aiguë, les troubles du rythme (parfois graves tels que la TV/FV/torsades de pointes), la formation de thrombus intra-ventriculaire et la récidive (5 % des cas, entre 3 semaines et 3
Quels sont les traitements utilisés pour la maladie de Takotsubo ?
Les traitements de la maladie de Takotsubo incluent le traitement de l’état de choc, l’insuffisance cardiaque, les complications thrombo-emboliques et les complications rythmiques. Les bêtabloquants, les IEC, les ARA2 et les ARM sont utilisés dans le traitement à long terme. Dans certains cas sévères, des dispositifs d’assistance ventriculaire temporaires tels que l’ECMO veino-artérielle ou l’Impella peuvent être utilisés en attendant la récupération de la fonction cardiaque.
