HTA -Hypotension orthostatique Flashcards

1
Q

Qu’est-ce qui se produit au passage à l’orthostatisme en termes de volume sanguin?

A

Au passage à l’orthostatisme, il y a une fuite de 400 ml du compartiment thoracique au compartiment veineux périphérique.

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2
Q

Quel est l’ordre de déclenchement des mécanismes d’adaptation lors du passage à l’orthostatisme?

A

L’ordre de déclenchement des mécanismes d’adaptation est le suivant : Phénomène nerveux (SNA/Arc baroréflexe), adaptation hémodynamique, mécanismes hormonaux (tardifs).

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3
Q

Quel est le neuromédiateur ganglionnaire des deux systèmes du système nerveux autonome (SNA)?

A

Le neuromédiateur ganglionnaire des deux systèmes du SNA est l’acétylcholine.

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4
Q

Quels sont les récepteurs impliqués au niveau postganglionnaire du SNA parasympathique et du SNA orthosympathique?

A

Au niveau postganglionnaire, l’acétylcholine est le médiateur du SNA parasympathique (récepteurs muscariniques) et la noradrénaline est celui du SNA orthosympathique (récepteurs alpha- et bêta-adrénergiques).

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5
Q

Qu’est-ce que l’arc baroréflexe détecte et où se trouvent ses sièges?

A

L’arc baroréflexe détecte la tension développée dans la paroi artérielle. Ses sièges se trouvent dans l’épaisseur de la paroi artérielle de la crosse aortique, la bifurcation carotidienne et les sinus carotidiens.

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6
Q

Quels nerfs afférents sont empruntés par l’influx de l’arc baroréflexe?

A

L’influx de l’arc baroréflexe emprunte les nerfs vagues et les nerfs de Héring.

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7
Q

Où se situe le centre cardiovasculaire bulbo-pontique et quel est son noyau principal?

A

Le centre cardiovasculaire bulbo-pontique se situe au niveau du tronc cérébral, principalement au niveau du noyau du tractus solitaire.

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8
Q

Quels sont les nerfs efférents impliqués dans le réflexe barorécepteur et quelles sont leurs actions en cas de baisse de la pression artérielle?

A

Les nerfs efférents impliqués dans le réflexe barorécepteur sont les parasympathiques (Cardiomodérateur) et les sympathiques (Cardioaccélérateur). En cas de baisse de la pression artérielle, cela entraîne une diminution du tonus vagal et une stimulation sympathique.

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9
Q

Quels sont les symptômes de l’intolérance orthostatique liée aux troubles du système nerveux autonome (SNA)?

A

Les symptômes de l’intolérance orthostatique liée aux troubles du SNA sont : pâleur, malaise au lever le matin, soif intense, sensation de tête vide, vertiges, tremblements, malaise dans une atmosphère chaude, sensation de bien-être dans un climat froid.

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10
Q

Quels sont les troubles cardiovasculaires associés aux troubles du SNA?

A

Les troubles cardiovasculaires associés aux troubles du SNA sont : douleur thoracique atypique, dyspnée, syncope, palpitations, intolérance à l’effort et fatigue excessive.

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11
Q

Quels sont les troubles neurologiques observés chez les patients souffrant de troubles du SNA?

A

Les troubles neurologiques observés chez les patients souffrant de troubles du SNA sont : céphalées, troubles visuels, tremblements, paresthésie, nervosité extrême, anxiété et trouble de la parole.

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12
Q

Quels sont les troubles gastro-intestinaux associés aux troubles du SNA?

A

Les troubles gastro-intestinaux associés aux troubles du SNA sont : nausées/vomissements, douleurs épigastriques, constipation et malaise post-prandial.

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13
Q

Quels sont les troubles sudoro-moteurs observés chez les patients souffrant de troubles du SNA?

A

Les troubles sudoro-moteurs observés chez les patients souffrant de troubles du SNA sont : extrémités chaudes, moiteur des mains, bouffées de chaleur, troubles sexuels, troubles génito-urinaires et sueurs.

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14
Q

Quels critères définissent l’hypotension orthostatique classique?

A

L’hypotension orthostatique classique est définie par une PAS (Pression Artérielle Systolique) inférieure à 90 mmHg ou une baisse de la PAS de 20 mmHg et/ou de la PAD (Pression Artérielle Diastolique) de 10 mmHg en position debout.

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15
Q

Comment est caractérisée l’hypotension orthostatique initiale?

A

L’hypotension orthostatique initiale est caractérisée par une chute de la pression artérielle immédiatement au lever supérieure à 40 mmHg (< 30 secondes) suivie d’un retour rapide et spontané à la normale.

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16
Q

Qu’est-ce que le syndrome tachycardique orthostatique postural et à qui est-il souvent associé?

A

Le syndrome tachycardique orthostatique postural se caractérise par une augmentation marquée de la fréquence cardiaque (> 30 bpm ou > 120 bpm) et une instabilité de la pression artérielle sans syncope. Il est souvent retrouvé chez la femme jeune et est souvent associé au syndrome de fatigue chronique.

17
Q

Quelle est la différence entre l’hypotension orthostatique secondaire et l’hypotension orthostatique neurogène?

A

L’hypotension orthostatique secondaire se caractérise par une augmentation de la fréquence cardiaque au lever due à la vasoplégie avec tachycardie réflexe, tandis que l’hypotension orthostatique neurogène présente une anomalie du circuit du baroréflexe, ce qui signifie que la fréquence cardiaque n’augmente pas au lever.

18
Q

Quels sont les diagnostiques différentiels de l’hypotension orthostatique ?

A

-Intolérance transitoire à l’orthostatisme
-Hypotension postprandiale
-POTS
-Syncopes vagales

19
Q

Quelles sont les manifestations à la MAPA évocatrices de la dysautonomie ?

A

-La disparition du cycle veille/sommeil
-Une hypertension de décubitus
-Variabilité excessive de la pression artérielle au cours de la journée
-Des valeurs tensionnelles basses, en particulier en début de matinée ou au décours de la prise alimentaire

20
Q

Quelles sont les mesures non médicamenteuses recommandées pour la prise en charge de l’hypotension orthostatique?

A

Les mesures non médicamenteuses recommandées pour la prise en charge de l’hypotension orthostatique sont :

Arrêt des médicaments induisant l’hypotension orthostatique
Éducation du malade pour reconnaître précocément les symptômes
Éviter la station debout prolongée
Éviter l’atmosphère chaude
Éviter la prise d’alcool
Éviter la prise de repas riches en hydrates de carbone
Lever progressif
Compression élastique des membres inférieurs et/ou abdominale
Repos nocturne avec la tête surélevée de 20-30 cm par rapport au plan du lit
Régime riche en sel : 8 g/jour et prise de boissons abondantes.

21
Q

Quels sont les médicaments agissant sur les récepteurs alpha-adrénergiques utilisés dans la prise en charge de l’hypotension orthostatique?

A

Les médicaments agissant sur les récepteurs alpha-adrénergiques utilisés dans la prise en charge de l’hypotension orthostatique sont la Dihydroergotamine (DHE), la Midodrine (Gutron®) et la Yohimbine.

22
Q

Quelle est l’action de la Dihydroergotamine (DHE) sur les récepteurs adrénergiques?

A

La Dihydroergotamine (DHE) interagit avec les récepteurs sérotoninergiques, adrénergiques et dopaminergiques. C’est un agoniste partiel à activité intrinsèque faible des récepteurs alpha-adrénergiques, avec un effet prédominant au niveau du territoire veineux.

23
Q

Comment la Midodrine (Gutron®) agit-elle dans la prise en charge de l’hypotension orthostatique?

A

La Midodrine (Gutron®) est un promédicament qui, après hydrolyse, forme un agoniste des récepteurs 1-adrénergiques. Les doses usuelles de midodrine déterminent essentiellement un effet veinoconstricteur et une augmentation modérée de la pression artérielle et des résistances périphériques, accompagnées d’une bradycardie (secondaire à la mise en jeu de l’arc baroréflexe) et d’une diminution modérée du débit cardiaque.

24
Q

Quel est le mécanisme d’action de la fludrocortisone dans la prise en charge de l’hypotension orthostatique?

A

La fludrocortisone possède une forte activité minéralocorticoïde, favorisant la réabsorption du sodium et l’excrétion du potassium au niveau rénal, ce qui entraîne une rétention hydrosodée et une expansion volémique. Cela peut être utile dans la prise en charge de l’hypotension orthostatique. Cependant, son utilisation doit rester prudente chez les patients à risque cardiovasculaire en raison des effets indésirables possibles tels que l’hypokaliémie, les œdèmes et la décompensation cardiaque.