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Clínica Médica - repetição 1 > UTI > Flashcards

UTI Flashcards

Choque, Insuficiência resp, Ventilação mecânica, Pneumonia hospitalar e associada a ventilação mecânica, Cateter venoso central

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1
Q

Cite pelo menos 4 estratégias de prevenção para infecção de cateter venoso central ?

A

Preferencialmente, não usar cateter femoral;

Inserir PICC LINE ;

Utilizar cateter de hemodiálise ou plasmaférese em veias jugular ou femoral ;

Evitar acesso em veia jugular em pacientes traqueostomizados;

Realizar punção guiada por USG;

Menor número de lúmens possíveis;

Manter cateter por menor tempo possível;

Administrar nutrição parenteral em lúmen único;

Técnica estéril de inserção/punção do cateter;

Usar curativo transparente para cobrir o acesso;

Lavagem de mãos sempre que manipular o acesso ou na administração de medicações.

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2
Q

Qual o evento fisiopatológico comum a todos os tipos de choque?

A

Perfusão tecidual inadequada

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3
Q

Como se comportam os parâmetros avaliados no Swan-Ganz diante de um choque obstrutivo? (PAOP,PVC,DÉBITO,RESISTÊNCIA)

A

PAOP variável

PVC ↑

DÉBITO ↓

RESISTÊNCIA ↑

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4
Q

Quais são as principais citocinas envolvidas na sepse?

A

TNF-alfa e IL1 são as mais importantes.

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5
Q

Quando considerar infecção relaconada ao cateter central ?

A

Sinais de flogose no sítio de inserção;

Febre/infecção de corrente sanguínea sem foco definido;

Endocardite;

Embolia séptica;

Disfunção do cateter

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6
Q

Qual a mais importante droga vasopressora na SEPSE?

A

Noradrenalina!

Possui ação exclusivamente alfa1-adrenérgica, aumentando a resistência vascular sistêmica e pressão arterial (vasoconstrição dos leitos arteriais vasodilatados no choque distributivo da sepse)

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7
Q

Qual a principal estratégia de ventilação utilizada na SDRA e seus principais parâmetros ?

A

Estratégia de ventilação protetora para minimizar o dano alveolar

Volume corrente:< 6ml/kg, pressão de platô <30

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8
Q

Principal parâmetro avaliado diante de DO2 (oferta de O2) crítica ultrapassada ?

A

Lactato

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9
Q

Quais os parâmetros Hemodinâmicos Avaliados pelo Swan-Ganz?

A

Débito Cardíaco (DC)

Índice Cardíaco (IC)

Resistência Sistêmica (RVS)

Pressão de Cunha (PAOP ou PCP)

Pressão Venosa Central (PVC)

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10
Q

Quanto ao tipo de implantação qual o tipo de cateter venoso central com menor risco de infecção ?

A

Tunelizado

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11
Q

Quais as contraindicações absolutas à VNI ?

A

− Necessidade de intubação de emergência;

− PCR, desconforto respiratório severo, arritmia instável, Glasgow ≤ 8

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12
Q

Defina Choque

A

Estado de hipoperfusão generalizada, acompanhado ou não de hipotensão. Há um desbalanço entre oferta e consumo de oxigênio pelos tecidos

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13
Q

Principal característica gasimétrica da Insuficiência respiratória tipo 2?

A

PaCO2>50 mmHg

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14
Q

Qual o melhor sinal de restauração hemodinâmica no tratamento do choque hemorrágico ?

A

Normalização do débito urinário

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15
Q

Paciente Séptico com PAM<65 após a infusão de 30ml/Kg de cristalóides, qual medicação fazer ?

A

Noradrenalina

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16
Q

Como se dá o diagnóstico, pelas culturas, para infecção de corrente sanguínea associada a cateter venoso central ?

A

1. Hemocultura + cultura de ponta de cateter positivas para mesmo germe;

2. Hemocultura periférica e transcateter positivas para o mesmo germe, com crescimento > 2h antes na transcateter;

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17
Q

Na abordam geral do choque, a ressuscitação volêmica se dá através da infusão preferencial de qual tipo de fluido?

A

Preferencialmente cristaloide

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18
Q

Quando indicar prona nos pacientes com SDRA?

A

Se PaO2/FiO2 ≤ 150 após 12-24 horas de ventilação protetora adequada, mantendo-se o paciente por pelo menos 16 horas, se boa resposta

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19
Q

Julgue o trecho como verdadeiro ou falso:

'’O Quick SOFA pode ser usado à beira do leito e fora do ambiente de terapia intensiva para reconhecer pacientes com infecção que apresentam mau prognóstico. Pontuação ≥ 2 confere pior prognóstico’’

A

Verdadeiro

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20
Q

Em geral, o que pode indicar uma PVC elevada e baixa ?

A

Quando temos uma PVC elevada, pode indicar congestão sistêmica e, quando baixa, hipovolemia, sendo muito utilizada como guia de reposição volêmica

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21
Q

Cite dois exemplos de choques obstrutivos

A

Tamponamento cardíaco, pneumotórax hipertensivo

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22
Q

Quais as medidas que compõem o pacote de 1 hora diante de paciente com sepse ?

A

1. Medir nível de lactato, medir novamente se inicial >2mmol/L

2. Obter culturas

3. Iniciar antibiótico de amplo espectro empírico

4. Ressuscitação volêmica se hipotensão ou lactato >4mmol/L

5. Se hipotenso durante ou após reposição volêmica: iniciar vasopressor objetivanto PAM >65

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23
Q

Qual a principal droga utilizada em pacientes com choque anafilático ?

A

Adrenalina IM (primeira linha)

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24
Q

Qual dado é utilizado como marcador da adequação do débito cardíaco às necessidades metabólicas do organismo?

A

Gap de CO2

(valores maiores que 5 mmHg indicam débito cardíaco insuficiente para prover adequada perfusão orgânica)

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25
Q

Quais as contraindicações relativas a Posição prona em pacientes com SDRA ?

A

Fístula broncopleural, gestação, hemoptise ou hemorragia alveolar, PIA> 20 mmHg

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26
Q

Qual a principal alteração hemodinâmica que pode acontecer com o aumento da PEEP ?

A

Redução do retorno venoso

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27
Q

Quando indicar hidrocortisona em pacientes com choque séptico ?

A

Choque séptico com pouca resposta à expansão volêmica e ao uso de vasopressores (refratário)

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28
Q

Julgue o trecho como verdadeiro ou falso:

'’A hipoxemia, devio à hipoventilação, apresenta PaCO2 elevada, sendo facilmente corrigida com um aumento na fração inspirada de Oxigênio (FiO2)’’

A

Verdadeiro

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29
Q

Parâmetro marcador de desóxia/choque precoce

A

Saturação venosa mista de O2

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30
Q

Choque é sinônimo de hipotensão ?

A

Choque não é sinônimo de hipotensão; portanto, o paciente pode estar chocado sem estar hipotenso e pode estar hipotenso sem estar chocado.

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31
Q

Quais as principais ações dos receptores Beta-1?

A

Aumento da Frequência cardíaca e contratilidade miorcárdica

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32
Q

Quais as principais ações dos receptores Beta-2?

A

Vasodilatação, broncodilatação e gliconeogênese

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33
Q

Como se encontra a PVC e a PAOP no Choque cardiogênico com disfunção importante de Ventrículo direito?

A

PVC elevada e PAOP baixa

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34
Q

Como está o gradiente alvéolo-arterial nos pacientes com Insuficiência respiratória aguda tipo 1 ?

A

Elevado (>10-15)

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35
Q

Quais parâmetros tipicamente não fazem parte do SOFA?

A

INR, albumina e lactato!

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36
Q

Qual a definição de pneumonia associada à ventilação mecânica ?

A

Pneumonia que se instala em pelo menos 48 72horas após a intubação orotraqueal.

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37
Q

Quais os sítios de punção mais passíveis de compressão se sangramento ?

A

Jugular e femoral

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38
Q

O q SOFA faz parte do diagnóstico de sepse?

A

O qSOFA NÃO faz diagnóstico de sepse, avalia prognóstico e disfunção orgânica.

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39
Q

O que representa a pressão de pico?

A

Representa a pressão máxima alcançada ao final da inspiração: pressão alveolar (útil, complacência) + pressão da coluna de ar das vias aéreas e tubo traqueal (resistência).

40
Q

Quais parâmetros podem ser utilizados para estimar perfusão sistêmica no choque ?

A

Débito urinário, lactato, tempo de enchimento capilar, saturação venosa central de O2

41
Q

Principal efeito colateral da infusão com cristalóides na abordagem no choque ?

A

Acidose hiperclorêmica (SF 0,9%)

42
Q

Em geral, qual a fração de volume total perdido durante uma hemorragia para que ocorra hipotensão ?

A

Quando 1/3 do volume total de sangue circulante for perdido

43
Q

'’É um pró-hormônio que, em situações normais, é produzido pelas células parafoliculares da tireoide e, ainda intracelularmente, é clivado. Endotoxinas, TNFalfa, IL-1 e IL-6 em situações de estímulo pró-inflamatório, principalmente quando gerado por um processo infeccioso bacteriano, estimulam a expressão gênica que culmina na liberação celular sistêmica não-endócrina desse pré-homônio aumentando os seus níveis.’’ A qual pró-hormônio o texto se refere ?

A

Procalcitonina

44
Q

Qual o receptor que sofre maior ação da dobutamina ?

A

Beta 1

45
Q

Julgue o trecho como verdadeiro ou falso:

'’Atualmente, a recomendação é a de que os corticóides só sejam utilizados nos adultos com choque séptico cuja PA não responda de modo adequado à ressuscitação volêmica, nem os vasopressores’’

A

Verdadeiro. Não há idicação de utilizar rotineiramente corticosteroides na sepse sem choque

46
Q

Qual o conceito de pneumonia nosocomial ?

A

Pneumonia que se desenvolve em pelo menos 48 horas de internamento hospitalar

47
Q

Quais os tipos de insuficiência respiratória?

A

Hipoxêmica (tipo1)

Hipercapnica (tipo2)

Mista (tipo3)

48
Q

Qual exame deve ser realizado nos primeiros 45 minutos e antes da infusão de antibióticos na sepse?

A

Controle do foco infeccioso: coletar 2 ou mais amostras para hemocultura e outras culturas guiadas pelo foco

49
Q

Qual dos tipos de insuficiência respiratória aguda tende a não responder ao uso de O2 suplementar ?

A

Hipoxêmica (tipo 1)

50
Q

Qual a principal via de administração da adrenalina no choque anafilático?

A

Intra muscular (músculo vasto lateral da coxa)

51
Q

Quais as principais complicação da posição prona ?

A

Úlceras de pressão, penumonia associada a ventilação mecânica, obstrução ou extubação acidental

52
Q

Qual o sítio de punção com maior risco de pneumotórax ?

A

Subclávia

53
Q

Como está o gradiente alvéolo-arterial nos pacientes com Insuficiência respiratória aguda tipo 2 ?

A

Normal

54
Q

Quais as principais indicações de ventilação mecânica invasiva ?

A

Rebaixamento do nível de consciência (Glasgow ≤ 8); Instabilidade hemodinâmica;

Fadiga da musculatura respiratória;

Ressuscitação cardiopulmonar prolongada (> 2 ciclos);

PaO2 < 60 mmHg ou SatO2 < 90%, apesar de O2 suplementar; PaCO2 > 55 mmHg com pH < 7,25;

Obstrução de vias aéreas superiores

55
Q

Quais os parâmetros avaliados no SOFA?

A

RESPIRAÇÃO: PaO2/FIO2 ou SaO2/FIO2

COAGULAÇÃO: Plaquetas

HEPÁTICO: Bilirrubina

CARDIOVASCULAR: PAM/uso de drogas

SISTEMA NERVOSO CENTRAL: Glasgow

RENAL: Creatinina ou Débito Urinário

56
Q

Qual é o principal marcador gasométrico de distúrbios da ventilação?

A

PaCO2

57
Q

Quais os principais mecanismos envolvidos na gênese da Insuficiência respiratória hipercapnica ?

A

Hipoventilação

Elevação na produção de CO2

Aumento do trabalho respiratório

Aumento do espaço morto

58
Q

Cite outras causas de aumento do lactato que não a má perfusão sistêmica

A

Hipoxemia crônica, como um paciente com fibrose pulmonar avançada

Hepatopatia grave, aguda ou crônica

Mitocondriopatia

Estresse adrenérgico – em teoria, o uso de aminas em doses altas e por tempo prolongado favorece o metabolismo glicêmico anaeróbio

59
Q

Quais os parâmetros utilizados no quick-SOFA ?

A

Frequência respiratória ≥ 22 irpm;

Alteração do nível de consciência;

PAS < 100mmHg;

60
Q

Quais são os critérios diagnósticos para pneumonia associada a ventilação ?

A

Pelo menos dois dos seguintes critérios :

Infiltrado radiológico novo ou progressão de infiltrado antigo;

Febre;

Secreção respiratória purulenta;

Leucocitose ou leucopenia;

Piora dos parâmetros ventilatórios ou na troca gasosa

61
Q

Todo paciente com choque hemorrágico deve receber transfusão de concentrados de hemácias, além dos cristaloides ?

A

SIM

62
Q

Qual a principal causa de síndrome do desconforto respiratório agudo ?

A

Sepse

63
Q

Qual o tratamento inicial para paciente séptico ?

A

Ressuscitação volêmica (30 mL/Kg de cristaloide em 3h, SE hipotensão ou lactato > 4 mmol/L;

+

Iniciar antibiótico empírico na 1º hora

64
Q

Quais os principais determinantes da Pressão arterial ?

A

PA= Débito cardíaco (DC) x Resistência vascular periférica (RVP)

65
Q

Sob quais receptores a adrenalina tem ação ?

A

Alfa e Beta 1: Maior ação

Beta 2: Ação intermediária

Dopa: sem ação

66
Q

Quais os principais agentes relacionados à infecção de cateter venoso central ?

A

Estafilococos coagulase-negativo e Staphylococcus aureus

67
Q

Qual o principal exemplo de choque distributivo ?

A

Sepse .

outros: Anafilaxia e neurogênico

68
Q

No que consiste a Pressão venosa central (PVC)?

A

Pressão do átrio direito = pressão de enchimento do coração direito (relação com pré-carga)

69
Q

Como se comportam os parâmetros avaliados no Swan-Ganz diante de um choque hipovolêmico ? (PAOP,PVC,DÉBITO,RESISTÊNCIA)

A

PAOP↓

PVC ↓

DÉBITO ↓

RESISTÊNCIA ↑

70
Q

Qual o mneumônico para as medidas de abordagem geral do choque ?

A

VIP rule

V: ventilação

I: Infusão de fluidos

P: pump - uso de vasopressores e inotrópicos

71
Q

Julgue o trecho como verdadeiro ou falso:

'’O desenvolvimento de coagulopatia e disfunção endotelial são efeitos centrais no dano tecidual e na falência orgânica da sepse’’

A

Verdadeiro

72
Q

Após falha no Teste de respiração espontânea (TRE), com quanto tempo deve ser instituida nova tentativa ?

A

Após 24 horas

73
Q

Quais os critérios diagnósticos de SDRA?

A

Berlim 2012:

ínicio agudo (<1 semana) após o evento inicial

Infiltrado pulmonar bilateral, sem outras causas prováveis

Ausência de edema pulmonar cardiogênico

Redução da relação PaO2/FiO2 (<300)

74
Q

Qual a posição no leito que pode ser utilizada no recrutamento alveolar na SDRA grave?

A

Pronação do paciente

75
Q

Quais as indicações de Cateter venoso central?

A

Monitorização hemodinâmica;

Uso de droga vasoativa;

Passagem de marcapasso provisório;

Hemodiálise;

Indisponibilidade de acesso periférico;

Administração de drogas que induzam flebite: Soluções hiperosmolares (≥ 900 mOsm/l, glicose > 10%); Nutrição parenteral (indicação relativa, pois existe nutrição parenteral para administração em acesso periférico).

76
Q

Qual o parâmetro utilizado para diferenciar Insuficiência respiratória aguda tipo 1 e tipo 2 ?

A

Gradiente alvéolo arterial de oxigênio

77
Q

'’Apesar de custo mais elevado, esta técnica permite a inserção de cateteres de grosso calibre e/ou de múltiplos lumens. É uma técnica relativamente segura, com menores riscos de complicações imediatas’’. A qual técnica o trecho se refere ?

A

Técnica de Seldinger

78
Q

Quais os principais parâmetros que predizem falha no teste de respiração espontânea (TRE)?

A

Frequencia Respiratória > 35 irpm;

SatO2 < 90%;

Frequencia Cardíaca > 140 bpm;

PAS > 180 mmHg ou < 90 mmHg;

Agitação, sudorese ou alteração do nível de consciência.

79
Q

Qual a diferença entre shunt e espaço morto ?

A

Shunt é a perfusão sem ventilação

Espaço morto é a ventilação sem perfusão

80
Q

Quais as medidas preventivas para a pneumonia associada a ventilação mecânica ?

A

Lavagem das mãos pelos profissionais de saúde;

Aspiração subglótica;

Elevação da cabeceira do leito (30º a 45º);

Aumento do pH gástrico

81
Q

Qual o principal objetivo do cateter de Swan-Ganz ?

A

Avaliação dos tipos de choque e de seus componentes. Apesasr de oferecer dados importantes, o Cateter de Swan-Ganz não alterou sobrevida nos estudos.

82
Q

Quais as contraindicações relativas à VNI ?

A

Glasgow < 10;

Instabilidade hemodinâmica;

Hemorragia digestiva alta severa;

Falência orgânica grave;

Trauma ou cirurgia facial;

Obstrução significativa de vias aéreas;

Incapacidade de proteger vias aéreas;

Incapacidade de cooperação

83
Q

Existe comprovação da superioridade de um modo ventilatatório sobre o outro ?

A

Não

84
Q

Na insuficiência respiratória tipo 1 como se encontra a PaO2 e a PaCO2 ?

A

PaO2< 60 mmHg e PaCO2 normal ou subnormal

85
Q

Quais os principais tipos de choque ?

A

Obstrutivo,distributivo,hipovolêmico,cardiogênico

86
Q

O que representa a pressão de platô?

A

Represeta a pressão necessária para distribuição do ar dentro dos alvéolos, é avaliada a partir de uma pausa inspiratória de dois segundos

87
Q

Defina choque séptico

A

É quando há sepse associada a sinais de má perfusão, representada por hipotensão refratária à ressuscitação volêmica, necessitando de vasopressor para manter pressão arterial média (PAM) > 65 mmHg e lactato > 2 mmol/L ou 18 mg/dL.

88
Q

Qual o sítio de punção com maior risco de infecção e trombose ?

A

Femoral

89
Q

Como classificar a SDRA de acordo com a relação PaO2/FiO2?

A

201- 300:leve

101-200: moderada

<100: grave

90
Q

Como se comportam os parâmetros avaliados no Swan-Ganz diante de um choque cardiogênico ? (PAOP,PVC,DÉBITO,RESISTÊNCIA)

A

PAOP↑

PVC ↑

DÉBITO ↓

RESISTÊNCIA ↑

91
Q

Quais as principais ações dos receptores alfa ?

A

Vasoconstricção, broncoespamos e glicogenólise

92
Q

Qual o principal marcador de má perfusão tecidual ?

A

Lactato

93
Q

Na abordam geral do choque, a ressuscitação volêmica se dá através da infusão de soluções em bolus ou em infusão contínua?

A

BOLUS!, avaliando-se constantemente a resposta

94
Q

Quais as contraindicações absolutas a Posição prona em pacientes com SDRA ?

A

Instabilidade hemodinâmica, arritmia com dose crescente de vasopressor, fratura pélvica ou instabilidade de coluna vertebral, hipertensão intracraniana

95
Q

No que consistre a Pressão de Cunha (PAOP ou PCP)?

A

Pressão do átrio esquerdo = pressão de enchimento do coração esquerdo (relação com pós-carga)

Clínica Médica - repetição 1 (47 decks)

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