UTI Flashcards
Choque, Insuficiência resp, Ventilação mecânica, Pneumonia hospitalar e associada a ventilação mecânica, Cateter venoso central
Cite pelo menos 4 estratégias de prevenção para infecção de cateter venoso central ?
Preferencialmente, não usar cateter femoral;
Inserir PICC LINE ;
Utilizar cateter de hemodiálise ou plasmaférese em veias jugular ou femoral ;
Evitar acesso em veia jugular em pacientes traqueostomizados;
Realizar punção guiada por USG;
Menor número de lúmens possíveis;
Manter cateter por menor tempo possível;
Administrar nutrição parenteral em lúmen único;
Técnica estéril de inserção/punção do cateter;
Usar curativo transparente para cobrir o acesso;
Lavagem de mãos sempre que manipular o acesso ou na administração de medicações.
Qual o evento fisiopatológico comum a todos os tipos de choque?
Perfusão tecidual inadequada
Como se comportam os parâmetros avaliados no Swan-Ganz diante de um choque obstrutivo? (PAOP,PVC,DÉBITO,RESISTÊNCIA)
PAOP variável
PVC ↑
DÉBITO ↓
RESISTÊNCIA ↑
Quais são as principais citocinas envolvidas na sepse?
TNF-alfa e IL1 são as mais importantes.
Quando considerar infecção relaconada ao cateter central ?
Sinais de flogose no sítio de inserção;
Febre/infecção de corrente sanguínea sem foco definido;
Endocardite;
Embolia séptica;
Disfunção do cateter
Qual a mais importante droga vasopressora na SEPSE?
Noradrenalina!
Possui ação exclusivamente alfa1-adrenérgica, aumentando a resistência vascular sistêmica e pressão arterial (vasoconstrição dos leitos arteriais vasodilatados no choque distributivo da sepse)
Qual a principal estratégia de ventilação utilizada na SDRA e seus principais parâmetros ?
Estratégia de ventilação protetora para minimizar o dano alveolar
Volume corrente:< 6ml/kg, pressão de platô <30
Principal parâmetro avaliado diante de DO2 (oferta de O2) crítica ultrapassada ?
Lactato
Quais os parâmetros Hemodinâmicos Avaliados pelo Swan-Ganz?
Débito Cardíaco (DC)
Índice Cardíaco (IC)
Resistência Sistêmica (RVS)
Pressão de Cunha (PAOP ou PCP)
Pressão Venosa Central (PVC)
Quanto ao tipo de implantação qual o tipo de cateter venoso central com menor risco de infecção ?
Tunelizado
Quais as contraindicações absolutas à VNI ?
− Necessidade de intubação de emergência;
− PCR, desconforto respiratório severo, arritmia instável, Glasgow ≤ 8
Defina Choque
Estado de hipoperfusão generalizada, acompanhado ou não de hipotensão. Há um desbalanço entre oferta e consumo de oxigênio pelos tecidos
Principal característica gasimétrica da Insuficiência respiratória tipo 2?
PaCO2>50 mmHg
Qual o melhor sinal de restauração hemodinâmica no tratamento do choque hemorrágico ?
Normalização do débito urinário
Paciente Séptico com PAM<65 após a infusão de 30ml/Kg de cristalóides, qual medicação fazer ?
Noradrenalina
Como se dá o diagnóstico, pelas culturas, para infecção de corrente sanguínea associada a cateter venoso central ?
1. Hemocultura + cultura de ponta de cateter positivas para mesmo germe;
2. Hemocultura periférica e transcateter positivas para o mesmo germe, com crescimento > 2h antes na transcateter;
Na abordam geral do choque, a ressuscitação volêmica se dá através da infusão preferencial de qual tipo de fluido?
Preferencialmente cristaloide
Quando indicar prona nos pacientes com SDRA?
Se PaO2/FiO2 ≤ 150 após 12-24 horas de ventilação protetora adequada, mantendo-se o paciente por pelo menos 16 horas, se boa resposta
Julgue o trecho como verdadeiro ou falso:
'’O Quick SOFA pode ser usado à beira do leito e fora do ambiente de terapia intensiva para reconhecer pacientes com infecção que apresentam mau prognóstico. Pontuação ≥ 2 confere pior prognóstico’’
Verdadeiro
Em geral, o que pode indicar uma PVC elevada e baixa ?
Quando temos uma PVC elevada, pode indicar congestão sistêmica e, quando baixa, hipovolemia, sendo muito utilizada como guia de reposição volêmica
Cite dois exemplos de choques obstrutivos
Tamponamento cardíaco, pneumotórax hipertensivo
Quais as medidas que compõem o pacote de 1 hora diante de paciente com sepse ?
1. Medir nível de lactato, medir novamente se inicial >2mmol/L
2. Obter culturas
3. Iniciar antibiótico de amplo espectro empírico
4. Ressuscitação volêmica se hipotensão ou lactato >4mmol/L
5. Se hipotenso durante ou após reposição volêmica: iniciar vasopressor objetivanto PAM >65
Qual a principal droga utilizada em pacientes com choque anafilático ?
Adrenalina IM (primeira linha)
Qual dado é utilizado como marcador da adequação do débito cardíaco às necessidades metabólicas do organismo?
Gap de CO2
(valores maiores que 5 mmHg indicam débito cardíaco insuficiente para prover adequada perfusão orgânica)
Quais as contraindicações relativas a Posição prona em pacientes com SDRA ?
Fístula broncopleural, gestação, hemoptise ou hemorragia alveolar, PIA> 20 mmHg
Qual a principal alteração hemodinâmica que pode acontecer com o aumento da PEEP ?
Redução do retorno venoso
Quando indicar hidrocortisona em pacientes com choque séptico ?
Choque séptico com pouca resposta à expansão volêmica e ao uso de vasopressores (refratário)
Julgue o trecho como verdadeiro ou falso:
'’A hipoxemia, devio à hipoventilação, apresenta PaCO2 elevada, sendo facilmente corrigida com um aumento na fração inspirada de Oxigênio (FiO2)’’
Verdadeiro
Parâmetro marcador de desóxia/choque precoce
Saturação venosa mista de O2
Choque é sinônimo de hipotensão ?
Choque não é sinônimo de hipotensão; portanto, o paciente pode estar chocado sem estar hipotenso e pode estar hipotenso sem estar chocado.
Quais as principais ações dos receptores Beta-1?
Aumento da Frequência cardíaca e contratilidade miorcárdica
Quais as principais ações dos receptores Beta-2?
Vasodilatação, broncodilatação e gliconeogênese
Como se encontra a PVC e a PAOP no Choque cardiogênico com disfunção importante de Ventrículo direito?
PVC elevada e PAOP baixa
Como está o gradiente alvéolo-arterial nos pacientes com Insuficiência respiratória aguda tipo 1 ?
Elevado (>10-15)
Quais parâmetros tipicamente não fazem parte do SOFA?
INR, albumina e lactato!
Qual a definição de pneumonia associada à ventilação mecânica ?
Pneumonia que se instala em pelo menos 48 72horas após a intubação orotraqueal.
Quais os sítios de punção mais passíveis de compressão se sangramento ?
Jugular e femoral
O q SOFA faz parte do diagnóstico de sepse?
O qSOFA NÃO faz diagnóstico de sepse, avalia prognóstico e disfunção orgânica.
O que representa a pressão de pico?
Representa a pressão máxima alcançada ao final da inspiração: pressão alveolar (útil, complacência) + pressão da coluna de ar das vias aéreas e tubo traqueal (resistência).
Quais parâmetros podem ser utilizados para estimar perfusão sistêmica no choque ?
Débito urinário, lactato, tempo de enchimento capilar, saturação venosa central de O2
Principal efeito colateral da infusão com cristalóides na abordagem no choque ?
Acidose hiperclorêmica (SF 0,9%)
Em geral, qual a fração de volume total perdido durante uma hemorragia para que ocorra hipotensão ?
Quando 1/3 do volume total de sangue circulante for perdido
'’É um pró-hormônio que, em situações normais, é produzido pelas células parafoliculares da tireoide e, ainda intracelularmente, é clivado. Endotoxinas, TNFalfa, IL-1 e IL-6 em situações de estímulo pró-inflamatório, principalmente quando gerado por um processo infeccioso bacteriano, estimulam a expressão gênica que culmina na liberação celular sistêmica não-endócrina desse pré-homônio aumentando os seus níveis.’’ A qual pró-hormônio o texto se refere ?
Procalcitonina
Qual o receptor que sofre maior ação da dobutamina ?
Beta 1
Julgue o trecho como verdadeiro ou falso:
'’Atualmente, a recomendação é a de que os corticóides só sejam utilizados nos adultos com choque séptico cuja PA não responda de modo adequado à ressuscitação volêmica, nem os vasopressores’’
Verdadeiro. Não há idicação de utilizar rotineiramente corticosteroides na sepse sem choque
Qual o conceito de pneumonia nosocomial ?
Pneumonia que se desenvolve em pelo menos 48 horas de internamento hospitalar
Quais os tipos de insuficiência respiratória?
Hipoxêmica (tipo1)
Hipercapnica (tipo2)
Mista (tipo3)
Qual exame deve ser realizado nos primeiros 45 minutos e antes da infusão de antibióticos na sepse?
Controle do foco infeccioso: coletar 2 ou mais amostras para hemocultura e outras culturas guiadas pelo foco
Qual dos tipos de insuficiência respiratória aguda tende a não responder ao uso de O2 suplementar ?
Hipoxêmica (tipo 1)
Qual a principal via de administração da adrenalina no choque anafilático?
Intra muscular (músculo vasto lateral da coxa)
Quais as principais complicação da posição prona ?
Úlceras de pressão, penumonia associada a ventilação mecânica, obstrução ou extubação acidental
Qual o sítio de punção com maior risco de pneumotórax ?
Subclávia
Como está o gradiente alvéolo-arterial nos pacientes com Insuficiência respiratória aguda tipo 2 ?
Normal
Quais as principais indicações de ventilação mecânica invasiva ?
Rebaixamento do nível de consciência (Glasgow ≤ 8); Instabilidade hemodinâmica;
Fadiga da musculatura respiratória;
Ressuscitação cardiopulmonar prolongada (> 2 ciclos);
PaO2 < 60 mmHg ou SatO2 < 90%, apesar de O2 suplementar; PaCO2 > 55 mmHg com pH < 7,25;
Obstrução de vias aéreas superiores
Quais os parâmetros avaliados no SOFA?
RESPIRAÇÃO: PaO2/FIO2 ou SaO2/FIO2
COAGULAÇÃO: Plaquetas
HEPÁTICO: Bilirrubina
CARDIOVASCULAR: PAM/uso de drogas
SISTEMA NERVOSO CENTRAL: Glasgow
RENAL: Creatinina ou Débito Urinário
Qual é o principal marcador gasométrico de distúrbios da ventilação?
PaCO2
Quais os principais mecanismos envolvidos na gênese da Insuficiência respiratória hipercapnica ?
Hipoventilação
Elevação na produção de CO2
Aumento do trabalho respiratório
Aumento do espaço morto
Cite outras causas de aumento do lactato que não a má perfusão sistêmica
Hipoxemia crônica, como um paciente com fibrose pulmonar avançada
Hepatopatia grave, aguda ou crônica
Mitocondriopatia
Estresse adrenérgico – em teoria, o uso de aminas em doses altas e por tempo prolongado favorece o metabolismo glicêmico anaeróbio
Quais os parâmetros utilizados no quick-SOFA ?
Frequência respiratória ≥ 22 irpm;
Alteração do nível de consciência;
PAS < 100mmHg;
Quais são os critérios diagnósticos para pneumonia associada a ventilação ?
Pelo menos dois dos seguintes critérios :
Infiltrado radiológico novo ou progressão de infiltrado antigo;
Febre;
Secreção respiratória purulenta;
Leucocitose ou leucopenia;
Piora dos parâmetros ventilatórios ou na troca gasosa
Todo paciente com choque hemorrágico deve receber transfusão de concentrados de hemácias, além dos cristaloides ?
SIM
Qual a principal causa de síndrome do desconforto respiratório agudo ?
Sepse
Qual o tratamento inicial para paciente séptico ?
Ressuscitação volêmica (30 mL/Kg de cristaloide em 3h, SE hipotensão ou lactato > 4 mmol/L;
+
Iniciar antibiótico empírico na 1º hora
Quais os principais determinantes da Pressão arterial ?
PA= Débito cardíaco (DC) x Resistência vascular periférica (RVP)
Sob quais receptores a adrenalina tem ação ?
Alfa e Beta 1: Maior ação
Beta 2: Ação intermediária
Dopa: sem ação
Quais os principais agentes relacionados à infecção de cateter venoso central ?
Estafilococos coagulase-negativo e Staphylococcus aureus
Qual o principal exemplo de choque distributivo ?
Sepse .
outros: Anafilaxia e neurogênico
No que consiste a Pressão venosa central (PVC)?
Pressão do átrio direito = pressão de enchimento do coração direito (relação com pré-carga)
Como se comportam os parâmetros avaliados no Swan-Ganz diante de um choque hipovolêmico ? (PAOP,PVC,DÉBITO,RESISTÊNCIA)
PAOP↓
PVC ↓
DÉBITO ↓
RESISTÊNCIA ↑
Qual o mneumônico para as medidas de abordagem geral do choque ?
VIP rule
V: ventilação
I: Infusão de fluidos
P: pump - uso de vasopressores e inotrópicos
Julgue o trecho como verdadeiro ou falso:
'’O desenvolvimento de coagulopatia e disfunção endotelial são efeitos centrais no dano tecidual e na falência orgânica da sepse’’
Verdadeiro
Após falha no Teste de respiração espontânea (TRE), com quanto tempo deve ser instituida nova tentativa ?
Após 24 horas
Quais os critérios diagnósticos de SDRA?
Berlim 2012:
ínicio agudo (<1 semana) após o evento inicial
Infiltrado pulmonar bilateral, sem outras causas prováveis
Ausência de edema pulmonar cardiogênico
Redução da relação PaO2/FiO2 (<300)
Qual a posição no leito que pode ser utilizada no recrutamento alveolar na SDRA grave?
Pronação do paciente
Quais as indicações de Cateter venoso central?
Monitorização hemodinâmica;
Uso de droga vasoativa;
Passagem de marcapasso provisório;
Hemodiálise;
Indisponibilidade de acesso periférico;
Administração de drogas que induzam flebite: Soluções hiperosmolares (≥ 900 mOsm/l, glicose > 10%); Nutrição parenteral (indicação relativa, pois existe nutrição parenteral para administração em acesso periférico).
Qual o parâmetro utilizado para diferenciar Insuficiência respiratória aguda tipo 1 e tipo 2 ?
Gradiente alvéolo arterial de oxigênio
'’Apesar de custo mais elevado, esta técnica permite a inserção de cateteres de grosso calibre e/ou de múltiplos lumens. É uma técnica relativamente segura, com menores riscos de complicações imediatas’’. A qual técnica o trecho se refere ?
Técnica de Seldinger
Quais os principais parâmetros que predizem falha no teste de respiração espontânea (TRE)?
Frequencia Respiratória > 35 irpm;
SatO2 < 90%;
Frequencia Cardíaca > 140 bpm;
PAS > 180 mmHg ou < 90 mmHg;
Agitação, sudorese ou alteração do nível de consciência.
Qual a diferença entre shunt e espaço morto ?
Shunt é a perfusão sem ventilação
Espaço morto é a ventilação sem perfusão
Quais as medidas preventivas para a pneumonia associada a ventilação mecânica ?
Lavagem das mãos pelos profissionais de saúde;
Aspiração subglótica;
Elevação da cabeceira do leito (30º a 45º);
Aumento do pH gástrico
Qual o principal objetivo do cateter de Swan-Ganz ?
Avaliação dos tipos de choque e de seus componentes. Apesasr de oferecer dados importantes, o Cateter de Swan-Ganz não alterou sobrevida nos estudos.
Quais as contraindicações relativas à VNI ?
Glasgow < 10;
Instabilidade hemodinâmica;
Hemorragia digestiva alta severa;
Falência orgânica grave;
Trauma ou cirurgia facial;
Obstrução significativa de vias aéreas;
Incapacidade de proteger vias aéreas;
Incapacidade de cooperação
Existe comprovação da superioridade de um modo ventilatatório sobre o outro ?
Não
Na insuficiência respiratória tipo 1 como se encontra a PaO2 e a PaCO2 ?
PaO2< 60 mmHg e PaCO2 normal ou subnormal
Quais os principais tipos de choque ?
Obstrutivo,distributivo,hipovolêmico,cardiogênico
O que representa a pressão de platô?
Represeta a pressão necessária para distribuição do ar dentro dos alvéolos, é avaliada a partir de uma pausa inspiratória de dois segundos
Defina choque séptico
É quando há sepse associada a sinais de má perfusão, representada por hipotensão refratária à ressuscitação volêmica, necessitando de vasopressor para manter pressão arterial média (PAM) > 65 mmHg e lactato > 2 mmol/L ou 18 mg/dL.
Qual o sítio de punção com maior risco de infecção e trombose ?
Femoral
Como classificar a SDRA de acordo com a relação PaO2/FiO2?
201- 300:leve
101-200: moderada
<100: grave
Como se comportam os parâmetros avaliados no Swan-Ganz diante de um choque cardiogênico ? (PAOP,PVC,DÉBITO,RESISTÊNCIA)
PAOP↑
PVC ↑
DÉBITO ↓
RESISTÊNCIA ↑
Quais as principais ações dos receptores alfa ?
Vasoconstricção, broncoespamos e glicogenólise
Qual o principal marcador de má perfusão tecidual ?
Lactato
Na abordam geral do choque, a ressuscitação volêmica se dá através da infusão de soluções em bolus ou em infusão contínua?
BOLUS!, avaliando-se constantemente a resposta
Quais as contraindicações absolutas a Posição prona em pacientes com SDRA ?
Instabilidade hemodinâmica, arritmia com dose crescente de vasopressor, fratura pélvica ou instabilidade de coluna vertebral, hipertensão intracraniana
No que consistre a Pressão de Cunha (PAOP ou PCP)?
Pressão do átrio esquerdo = pressão de enchimento do coração esquerdo (relação com pós-carga)
