Doenças Renais - Lesão Renal Aguda (LRA) e Doença Renal Crônica (DRC) Flashcards
Complete as lacunas: O estadiamento da DRC é feito com base na _________ e na ___________.
Função glomerular; albuminúria.
Quais as indicações de diálise de urgência na LRA?
Acidose metabólica refratária
Eletrólitos (ex.: hipercalemia refratária)
“Ipervolemia” refratária
Overdose (álcoois, AAS, metformina, Li)
Uremia (encefalopatia urêmica)
Dica: A, E, I, O, U
A anfotericina B age aumentando a permeabilidade dos túbulos renais, sendo uma possível causa de LRA com hipocalemia. Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro.
Qual a conduta terapêutica recomendada para LRA pós-renal?
Desobstrução.
Na doença renal crônica, podem ser visualizados rins de tamanho normal ou aumentados na USG. Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro.
Dentre os distúrbios minerais-ósseos, quais as doenças de baixo turn over?
Doença óssea adinâmica
Osteomalácia (intoxicação por alumínio)
Quais as 03 principais funções dos rins?
Excretora, endócrina e homeostática.
Quais os parâmetros utilizados na definição da doença renal crônica?
TFG < 60 mL/min/1,73m2 ou TFG normal + lesão da estrutura renal por > 3 meses.
Complete a lacuna: A _________________ é o protótipo da lesão renal aguda intrínseca e acomete o compartimento tubulointersticial.
Necrose tubular aguda.
A púrpura trombocitopênica trobótica é uma das possíveis causas de LRA intrínseca. Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro.
Os três principais pilares do manejo da necrose tubular aguda são ___________, ____________ e ______________ (complete as lacunas).
Suporte
Diuréticos (furosemida)
Prevenção
Quais as 03 principais substâncias envolvidas na função endócrina dos rins?
Renina, eritropoetina e calcitriol.
A situação na qual a Cr triplica em relação à Cr basal ou aumenta para ≥ 4 mg/dL é classificada como KDIGO 03. Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro.
Complete a lacuna: Classificamos como KDIGO _____ quando há duplicação da Cr basal.
02.
A necrose tubular aguda, na maioria dos casos, costuma cursar com redução da diurese. Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro.
Quais as manifestações gastrintestinais presentes no quadro clínico da síndrome urêmica?
Náuseas, vômitos, hálito urêmico e inapetência.
Qual a definição de doença renal crônica (DRC)?
Alteração de função ou lesão da estrutura renal que dura mais de 03 meses.
Quais os exames que podem ser utilizados na investigação da LRA intrínseca?
Sumário de urina, testes sorológicos, exames laboratoriais para causa suspeita.
Biópsia renal caso LRA persistente sem causa aparente.
A nefrite intersticial aguda raramente é farmacoinduzida. Verdadeiro ou falso?
FALSO.
Frequentemente é farmacoinduzida (ex.: penicilinas, rifampicina, omeprazol).
Quais os distúrbios hidroeletrolíticos que podem estar presentes na síndrome urêmica, nos casos graves?
Hipercalemia, hiperfosfatemia, hipocalcemia, hipermagnesemia.
Cite 04 causas de LRA com hipocalemia.
Leptospirose
Aminoglicosídeos
Anfotericina B
Hipertensão maligna
Quais as principais complicações da hemodiálise aguda?
Instabilidade hemodinâmica, síndrome do desequilíbrio, embolia gasosa, anafilaxia, hemólise.
Cite 02 exemplos de possíveis causas de LRA pós-renal.
Cálculos ureterais bilaterais, câncer metastático.
Outros: retenção urinária, HPB, fibrose retroperitoneal.
Quais os achados clínico-laboratoriais da hipertensão renovascular?
HAS grave, edema agudo de pulmão (flash edema), assimetria renal, sopro, hipocalemia.
A principal etiologia de hipertensão renovascular em homens idosos é a displasia fibromuscular, enquanto em mulheres jovens é a aterosclerose. Verdadeiro ou falso?
FALSO.
É o contrário: aterosclerose (homens idosos), displasia fibromuscular (mulher jovem).
Complete a lacuna: A vitamina D ativa é chamada de ___________, envolvido na função endócrina dos rins.
Calcitriol.
O uso do iECA/BRA é mais benéfico para pacientes com doença renal crônica que tem _____________ (complete a lacuna).
Proteinúria.
O uso do iECA/BRA, utilizados como medida de nefroproteção, deve ser suspenso em quais situações?
Hipercalemia não controlada
Aumento na Cr > 30% em 02 semanas
Doença renovascular bilateral
A leptospirose é uma das causas de nefrite intersticial aguda. Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro.
Quais as duas indicações de suplementação de ferro na anemia?
IST < 30%
Ferritina < 500
Complete a lacuna: O clearence de __________ é o marcador ideal para avaliar a filtração glomerular nos casos de doença renal crônica.
Inulina.
O principal efeito colateral da eritropoetina é ______________ (complete a lacuna).
Hipertensão.
Qual a classificação mais atualmente utilizada como estadiamento da LRA?
KDIGO.
Cite doenças que causam doença renal crônica com rins de tamanho normal ou aumentados visualizados na USG.
Policísticos (rins)
Anemia falciforme
Nefropatia obstrutiva e por HIV
Diabetes mellitus
Amiloidose
Dica: P A N D A
O uso do iECA/BRA, como medida de nefroproteção na doença renal crônica, não deve ser iniciado a partir do estágio _______ (complete a lacuna).
04.
Quais as manifestações clínicas da rabdomiólise?
Mialgia, fraqueza muscular, urina escura.
Qual a fórmula de Cockcroft-Gault utilizada para estimar a TFG nos casos de doença renal crônica?
TFGe = (140 – idade) x peso dividido por Cr s x 72 (multiplicar o resultado por 0,85 em mulheres).
Classificamos a LRA como oligúrica quando a diurese corresponde a _____ mL (complete a lacuna).
< 400.
Amiloidose por acúmulo de beta2-microglobulina é a principal complicação da hemodiálise aguda. Verdadeiro ou falso?
FALSO.
Essa é uma complicação da hemodiálise CRÔNICA.
Quais os principais achados laboratoriais da rabdomiólise?
Aumento de CPK
Hipercalemia, hiperfosfatemia, hipocalcemia
Acidose metabólica
Quais as principais causas de necrose tubular aguda (NTA)?
Sepse, isquemia renal, aminoglicosídeos, ciclosporina, cisplatina, contraste iodado.
Na necrose tubular aguda, os cilindros encontrados são hialinos. Verdadeiro ou falso?
FALSO.
Os cilindros são granulosos, pigmentares. Cilindros hialinos são característicos da LRA pré-renal.
Complete as lacunas: Uma possível complicação da diálise peritoneal é a ______________ (1) causada, mais comumente, pelo _________ (2).
(1) Peritonite
(2) S. aureus
Qual a indicação de biópsia renal diante de uma lesão renal aguda?
LRA persistente, sem causa aparente.
Qual a principal causa de LRA intrínseca?
Necrose tubular aguda.
Qual a medida mais utilizada para avaliar a função renal dos pacientes com doença renal crônica?
Clearence de creatinina.
Quais os parâmetros utilizados nas fórmulas MDRD e CKD-EPICr para estimar a TFG em pacientes com doença renal crônica?
Cr, idade, gênero e raça.
O uso de inibidores de SGLT2 é recomendado, mesmo em pacientes não diabéticos, como medida de nefroproteção. Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro.
Quais as principais causas de síndrome de lise tumoral (SLT)?
LLA, LMA, linfoma de Burkitt e linfoblástico.
Vasculites e abuso de AINH são possíveis causas de doença renal crônica. Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro.
De acordo com a definição de Cairo-Bishop, quais os critérios que definem a SLT laboratorial?
02 ou mais dos seguintes critérios: AU > 8 mg/dL, K > 6mEq/L, P > 4,5mg/dL, Ca < 7 mg/dL.
Quais os sintomas que podem estar presentes na síndrome urêmica, nos casos graves?
Vômitos, soluços, sangramentos, asterixes, desorientação, hipertensão, etc.
Quais as modalidades de terapia renal substitutiva (TRS)?
Fístula arterio-venosa
Cateter tunelizado de longa permanência (PermCath)
Quais as indicações de terapia renal substitutiva (TRS)?
Sintomas urêmicos
TFG < 10 mL/min (< 15mL/min em diabéticos)
Qual a definição de lesão renal aguda?
Aumento da Cr ≥ 0,3 mg/dL em 48h ou ≥ 50% nos últimos 07 dias ou débito urinário < 0,5 mL/kg/h por 6h.
A esclerodermia é uma doença que causa DRC com rins de tamanho normal ou aumentados. Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro.
Quais os fármacos incluídos nas causas de nefrite intersticial aguda?
Dica: mnemônico “F A R M A C O S”
Fenitoína (e outros anticonvulsivantes), AINH, Rifampicina, “Micção (furosemida e tiazídicos)”, Antibióticos (penicilinas, cefalosporinas e ciprofloxacino), Cimetidina, Omeprazol, Sulfas.
No estadiamento da DRC, a microalbuminúria corresponde ao A____ (complete a lacuna).
2 (relação albumina/creatinina 30-300mg/g).
Cite 03 exemplos de quelantes de fósforo.
Carbonato de cálcio, acetato de cálcio, sevelamer (Renagel).
Complete as lacunas: No manejo da anemia, o objetivo é manter a hemoglobina entre __ e ___ mg/dL.
10-11,5.
Débito urinário < 0,5 mL/kg/h por 6-12h corresponde a qual estágio da classificação KDIGO?
KDIGO 01.
SLT clínica ocorre quando há síndrome de lise tumoral laboratorial + 1 critério clínico, de acordo com a definição de Cairo-Bishop. Quais são os critérios clínicos em questão?
Aumento de Cr > 50%, arritmia ou morte súbita, convulsão.
Complete a lacuna: Na LRA induzida por contraste ocorre aumento de Cr _____ horas após contraste iodado.
24-48.
Entre as drogas nefrotóxicas, estão os aminoglicosídeos. Qual o seu mecanismo de lesão renal?
LRA não oligúrica com hipocalemia (acomete o túbulo proximal).
A intoxicação por álcool, cocaína, ecstasy é uma das possíveis causas de rabdomiólise. Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro.
Complete as lacunas com “unilateral” ou “bilateral”: A nefropatia isquêmica ocorre por estenose ___________ (1), enquanto a hipertensão renovascular ocorre por estenose __________ (2).
(1) Bilateral
(2) Unilateral
O tratamento da doença de base, além da correção dos distúrbios hidreletrolíticos e ácido-básicos, está inserido no manejo da LRA intrínseca. Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro.
Quais os exames podem ser utilizados na investigação de dano renal?
Sumário de urina, proteinúria de 24h, relação albumina/creatinina urinária, USG de rins e vias urinárias.
Qual a fração de excreção de sódio encontrado na necrose tubular aguda?
> 1%.
Complete a lacuna: A _____________ é um hormônio produzido pelos rins envolvido na maturação dos eritrócitos.
Eritropoetina.
Na avaliação da LRA pré-renal, recomenda-se a realização da USG de rins e vias urinárias. Verdadeiro ou falso?
FALSO.
Na LRA pré-renal, investiga-se através da avaliação do status volêmico e dos índices urinários.
O tratamento da LRA pré-renal é a _________________ (complete a lacuna).
Reposição volêmica.
Quais as 04 principais causas de lesão renal aguda (LRA) pré-renal?
Hipovolemia, insuficiência de VE, AINH, IECA/BRA.
A avaliação da LRA pós-renal se dá, em geral, através do seguinte exame de imagem: _______________ (complete a lacuna).
USG de rins e vias urinárias.
Na grande maioria dos casos, a lesão renal aguda é sintomática. Verdadeiro ou falso?
FALSO.
A maioria é oligossintomática.
O uso prolongado de AINH pode desencadear DRC por nefrite intersticial crônica. Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro.
Complete as lacunas: O distúrbio ácido-básico que pode estar presente nos casos graves de síndrome urêmica é a _______________ (1) com AG _________ (2).
(1) Acidose metabólica
(2) Aumentado
Quais as características clínico-laboratoriais da nefrite intersticial aguda (NIA)?
Eosinofilúria, febre, rash cutâneo e eosinofilia
FE Na > 1%
Qual a indicação do uso de quelantes de fósforo no manejo do DMO?
Fósforo > 4,5 com dieta ajustada.
As duas principais causas de doença renal crônica são: __________ e __________ (complete as lacunas).
DM; HAS.
O principal fator de risco para LRA induzida por contraste é ___________________ (complete a lacuna).
Doença renal crônica.
Quais os achados comumente compatíveis com doença renal crônica na USG?
Rins de dimensões reduzidas, hiperecogenicidade e afilamento do parênquima, contornos lobulados, perda da diferenciação córtico-medular.
Complete as lacunas com “alto” e “baixo”: No hiperparatireoidismo secundário, o PTH encontra-se ______ (1), o fósforo ________ (2) e o cálcio ___________ (3).
(1) Alto
(2) Alto
(3) Baixo
Complete as lacunas com “baixo” ou “alto”: Na LRA pré-renal, o Na urinário é __________ (1), enquanto a osmolaridade urinária é __________ (2).
(1) Baixo
(2) Alto
