Insuficiência Cardíaca Flashcards

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1
Q

Quais são as 2 principais causas de insuficiência cardíaca?

A

1. Doença arterial coronariana

2. HAS

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2
Q

Quais as características da insuficiência cardíaca com FE reduzida (ICFER) / sistólica? (5)

A

1. ↓ força de contração

2. FE < 40%

3. ↑ de cavidades

4. Hipertrofia excêntrica

5. B3 (sobrecarga de volume)

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3
Q

Qual cuidado necessário antes de utilizar a digoxina no tratamento da ICFER?

A

Não usar se insuf. diastólica pura e cardiomiopatia hipertrófica

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4
Q

Quais as valvopatias que levam à sobrecarga do VE (IC sistólica)?

A

**1) Estenose aórtica.

2) Insuficiência aórtica.
3) Insuficiência mitral.**

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5
Q

Como caracterizam-se os sopros na IC?

A

**1) Foco mitral: sopro sistólico com irradiação para axila, devido à insuficiência mitral secundária à dilatação do VE.

2) Foco tricúspide: sopro sistólico, devido à insuficiência tricúspide secundária à dilatação do VD. O sopro aumenta à inspiração profunda (manobra de Rivero-Carvalho).**

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6
Q

No que consiste a Manobra de Rivero Carvalho ? Quais sopros são alterados ?

A

Inspiração profunda, aumentando sopros à direita (Tricúspide e Pulmonar)

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7
Q

Quando utilizar o BRA no tratamento da ICFER?

A

Intolerância a IECA (tosse ou angioedema)

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8
Q

Quais são os critérios menores de Framinghan? (5)

A

1. Derrame pleural

2. Tosse

3. Hepatomegalia

4. Taquicardia

5. Dispneia aos esforços

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9
Q

O que é a pós-carga cardíaca? Quais as consequências do seu aumento?

A

1) É a dificuldade imposta ao esvaziamento ventricular.
2) Reduz o DS e eleva o consumo miocárdio de O2.

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10
Q

Como é dada a classificação evolutiva da insuficiência cardíaca?

A

A: somente fatores de risco

B: Doença assintomática

C: Doença sintomática

D: Doença refratária

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11
Q

Qual o principal problema da IC sistólica e qual o seu grande marco?

A

**1) Perda da capacidade contrátil do miocárdio;

2) Redução significativa de FE (menor ou igual a 50%);**

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12
Q

Quais características são importantes em relação ao ECG no paciente com IC?

A

**1) As alterações são inespecíficas.

2) Possui alto valor preditivo negativo (> 90%) para excluir disfunção sistólica.**

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13
Q

Qual tipo de IC (sistólica x diastólica) é mais comum?

A

Sistólica (50-60% dos casos)

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14
Q

Quais os três betabloqueadores indicados na IC?

A

**1) Carvedilol.

2) Metoprolol.
3) Bisoprolol.**

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15
Q

Na IC descompensada, quem é o perfil D (perfusão periférica INADEQUADA e SEM congestão)? Qual tratamento?

A

FRIO E SECO = Hidratação venosa cautelosa

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16
Q

Qual o tratamento da ICFEN (fração de ejeção normal)?

A

Controlar os fatores que prejudicam o relaxamento (PA, FC, coronariopatia e FA)

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17
Q

Como pode ser estimada a função sistólica (capacidade que o ventrículo possui de ejetar o sangue nas grandes artérias.)?

A

Por meio da Fração de Ejeção

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18
Q

Qual a relação entre estenose mitral e IC?

A

A estenose mitral pode ocasionar HAP secundária e, posteriormente, IVD.

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19
Q

Qual o tratamento clínico para Estenose Mitral ?

A

Diuréticos para controle de sintomas de congestão e betabloqueadores/bloqueadores dos canais de cálcio/ digitálicos para controle de frequência cardíaca (aumenta tempo de diástole e diminui gradiente)

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20
Q

O que diz a lei de Frank-Starling?

A

Quanto maior o VDF, maior será o DS e a FE (por isso o ventrículo dilata - mecanismo compensatório).

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21
Q

No que consiste a Manobra de Handgrip e quais sopros são alterados por ela ?

A

Consiste em apertar as mãoes com força, aumentando o RVP. Eleva sopro de insuficiência aórtica e diminui sopro de estenose aórtica

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22
Q

Qual a forma mais comum de valvopatia por lesão reumática crônica? e aguda ?

A

Estenose mitral. Insuficiência mitral

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23
Q

Quais são os critérios maiores de Framinghan? (6)

A

1. B3

2. Edema agudo de pulmão

3. Cardiomegalia

4. Dispneia

5. Turgência jugular patológica

6. Estertor pulmonar

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24
Q

O que modula a contratilidade (inotropismo) dos miócitos remanescentes?

A

O sistema adrenérgico por meio da ação da nora e da adrenalina sobre os receptores beta-1 e alfa-1, especialmente o primeiro.

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25
Q

Embora seja um mecanismo compensatório, a HVE traz sérios problemas. Cite-os.

A

**1) Arritmogênese.

2) Piora da função diastólica.
3) Fator de risco independente para eventos CV.**

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26
Q

Quais as duas principais consequências da IC sistólica?

A

**1) Baixo débito cardíaco.

2) Aumento do volume de enchimento (VDF) e, portanto, da pressão de enchimento, que será transmitida aos átrios e ao sistema venocapilar, causando congestão).**

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27
Q

Como é feito o diagnóstico CLÍNICO de insuficiência cardíaca?

A

Critérios de Framinghan: 2 critérios maiores ou 1 maior + 2 menores

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28
Q

O que representa a turgência jugular patológica a 45 graus?

A

Representa sinal fidedigno e precoce de IVD.

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29
Q

Qual o tratamento cirúrgico de escolha na etiologia Reumática da Estenose Mitral (quando indicado)

A

Valvoplastia Mitral por Cateter Balão (VMCB)

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30
Q

Qual a medicação para TODOS os doentes com ICC, mesmo que assintomáticos (NYHA I)?

A

IECA/BRA + Betabloq

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31
Q

Quais os fatores envolvidos no remodelamento cardíaco? (4)

A

AUMENTO DE:

1. Noradrenalina

2. Angiotensina II

3. Aldosterona

4. ADH

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32
Q

Em qual lado o derrame pleural é mais comum na IC?

A

No lado direito ou bilateral, sendo maior à direita. DP isolado à esquerda deve suscitar outros diagnósticos.

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33
Q

Quais os fatores que fazem parte da pós-carga?

A

**Tudo o que dificulta a ejeção ventricular.

1) Tônus arteriolar periférico (principal fator).
2) Calcificação / estenose aórtica.
3) Geometria ventricular (lei de Laplace)**

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34
Q

Quais os epônimos da pulsação do leito ungueal, úvula e cabeça na Insuficiência aortica ?

A

Sinal de Quincke.

Sinal de Muller

Sinal de Musset

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35
Q

Em que situações pode haver IC com alto DC? Cite exemplos.

A

**Nas condições que exigem maior trabalho cardíaco, seja para/pelo…

1) Atender a demanda metabólica: tireotoxicose, anemia grave.
2) Desvio de sangue do leito arterial para o venoso (fístulas AV): beribéri, sepse, cirrose, doença de Paget óssea, hemangiomas.

Em todos esses casos, apesar do DC estar alto, ele está abaixo do desejado.**

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36
Q

Por que as glitazonas (tiazolidinedionas) estão potencialmente associadas à descompensação da IC?

A

Porque promovem retenção renal de sal e água, podendo causar congestão.

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37
Q

Quais os sinais de congestão ao RX de tórax?

A

1) Inversão do padrão vascular: veias mais proeminentes nos ápices pulmonares do que nos lobos inferiores (compressão pelo edema intersticial).
2) Linhas B de Kerley: linhas paralelas ao diafragma, nas regiões laterais dos hemitórax inferiores, na incidência PA. Representam o ingurgitamento linfático relacionado ao edema pulmonar.
3) Infiltrados intersticiais, em geral peri-hilares, devido ao edema intersticial, ou até infiltrado alveolar (EAP).
4) Derrame pleural: geralmente bilateral, predominando à direita (pior drenagem linfática). Pode haver derrame intercisural.
5) Tumor fantasma: derram intercisural arredondado, que some após diurético.

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38
Q

Quando utilizar Valsartan + sacubitril no tratamento da ICFER?

A

Substituir IECA nos pacientes que permanecem sintomáticos

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39
Q

Como é chamado o sopro de estenose mitral em paciente com insuficiência aórtica ?

A

Sopro de Austin Flint

40
Q

Na IC descompensada, quem é o perfil A (perfusão periférica ADEQUADA e SEM congestão)?

A

QUENTE E SECO = avaliar outras causas (TEP, anemia)

41
Q

Caracterize o sopro de estenose mitral

A

É o ruflar diastólico: baixa frequência (mais audível com a campânula) e melhor audível em foco mitral. Intensidade aumenta com decúbito lateral esquerdo. Quanto maior a DURAÇÃO, maior o grau de estenose. Pode irradiar para axila e diminui com inspiração e Valsalva.

42
Q

Qual a principal causa de IC aguda?

A

**1) IAM.

2) Miocardite aguda e endocardite infecciosa complicada por rotura da cordoália mitral.**

43
Q

Qual o exame para diagnóstico definitivo da insuficiência cardíaca?

A

ECO transtorácico

44
Q

Quais as drogas que AUMENTAM a sobrevida na ICFER (fração de ejeção reduzida)? (6)

A

1. Bbloqueador

2. Antagonista de aldosterona (espironolactona)

3. IECA/BRA

4. Hidralazina + nitrato

5. Ivabradina

6. Valsartan + sacubitril

45
Q

Quais são os critérios clínicos de Framingham para o diagnóstico de IC?

A

CRITÉRIOS MAIORES

1) Alterações pulmonares: EAP, DPN, estertores pulmonares.
2) Alterações na veia jugular: TJP, refluxo HJ, PVC > 16 cm H2O.
3) Miscelânea: cardiomegalia no RX, B3, perda de peso > 4,5 kg após tratamento.

CRITÉRIOS MENORES

1) Congestão sistêmica: edema maleolar bilateral, hepatomegalia, derrame pleural.
2) Alterações pulmonares: dispneia aos esforços, tosse noturna.
3) Miscelânea: capacidade vital < 1/3 do previsto, taquicardia > 120 bpm.

DIAGNÓSTICO: 2 MAIORES ou 1 MAIOR + 2 MENORES.

46
Q

Quando usar hidralazina + nitrato no tratamento da ICFER?

A

1. Contraindicação ao uso de IECA/BRA

2. Sintomáticos ao uso de IECA/BRA + betabloq + antagonista de aldosterona

47
Q

Quais as indicações de restringir líquidos na IC (1 a 1,5 L/dia)?

A

**1) Hiponatremia < 130 mEq/L.

2) Retenção de líquido não responsiva ao uso de diuréticos e restrição salina.**

48
Q

Por que se diz que no processo de evolução da IC há um grande paradoxo?

A

Porque os mesmos mediadores neuro-humorais que inicialmente mantêm o paciente compensado (sistema adrenérgico, SRAA) passam a exercer efeito deletério sobre a função miocárdica (remodelamento cardíaco).

49
Q

Defina estenose valvar mitral

A

É uma restrição na abertura da valva mitral que promove diminuição da área valvar mitral e consequentemente uma resistência ao fluxo sanguíneo do AE para o VE, criando-se um grandiente de pressão transvalvar.

50
Q

Quando utilizar Ivabradina no tratamento da ICFER?

A

1. Sintomático com IECA/BRA + Betabloq + FC > 70bpm

51
Q

Como é caracterizada a classificação funcional (NYHA) da insuficiência cardíaca?

A

I: sem dispneia com atividades usuais

II: dispneia com atividades usuais (médios esforços)

III: dispneia com atividades leves (andar, vestir)

IV: dispneia em repouso ou qualquer atividade

52
Q

Qual a clínica da insuficiência cardíaca direita?

A

Congestão sistêmica (turgência jugular, edema de MMII, ascite e hepatomegalia)

53
Q

Qual o tratamento da ICFEN (fração de ejeção normal) se congestão?

A

Diurético

54
Q

Como pode-se classificar os tipos de IC?

A

**1) Quanto ao lado do coração afetado: esquerda x direita x biventricular.

2) Quanto ao mecanismo fisiopatológico: sistólica x diastólica.
3) Quanto ao débito cardíaco: baixo débito x alto débito.**

55
Q

Qual digital é utilizado nos SINTOMÁTICOS e REFRATÁRIOS da ICFER e qual sua função?

A

Digoxina

Melhora os sintomas e ↓ internação

56
Q

Qual a variável determinante da lei de Frank-Starling, como é conhecida (sinônimo) e do que ela depende?

A

**1) VDF = Pré-carga.

2) Depende exclusivamente do retorno venoso ao coração que, por sua vez, depende da/do…
a) Volemia
b) Tônus do leito venoso: venoconstricção = aumenta pré-carga; venoplegia = diminui.**

57
Q

Quando adicionar antagonista da aldosterona (espironolactona) no tratamento da ICFER?

A

Em sintomáticos (NYHA II a IV) mesmo em uso do IECA/BRA + Betabloq

58
Q

Qual o tipo de hipertrofia que acomete o miocárdio quando há sobrecarga de pressão? E de volume?

A

**1) Sobrecarga de pressão = CONCÊNTRICA: aumenta a espessura da parede ventricular, sem aumentar a cavidade.

2) Sobrecarga de volume = EXCÊNTRICA: aumento da cavidade predomina sobre o aumento da espessura da parede ventricular.**

59
Q

O que determina o gradiente de pressão transvalvar na estenose mitral?

A

O Débito Cardíaco e a FC

60
Q

Como estão o BNP e NT-proBNP na insuficiência cardíaca?

A

Elevados

BNP > 100

NT-proBNP > 300

61
Q

Qual a relação entre baixo DC e inotropismo positivo?

A

O baixo DC estimula barorreceptores arteriais, ativando o SNS (adrenérgico), que, agindo sobre os receptores BETA-1 e alfa-1, aumenta a contratilidade dos miócitos.

62
Q

Na IC descompensada, quem é o perfil B (perfusão periférica ADEQUADA e COM congestão)? Qual tratamento?

A

QUENTE E ÚMIDO = diurético + vasodilatador

63
Q

Por que se diz comumente que a a causa mais comum de IVD é a própria IVE?

A

Porque a maioria das cardiopatias que levam à IC inicia-se como IVE e, posteriormente, evolui com comprometimento do VD (IC biventricular)

64
Q

Quais doenças cursam com IC de baixo DC?

A

Todas as cardiopatias intrínsecas

65
Q

Qual as ações especificas de cada mediador no processo de remodelamento cardíaco?

A

**1) NA (receptores beta-1 e beta-2): altera forma, função e causa apoptose.

2) Angiotensina II (receptores AT1): apoptose, fibrose, liberação local de NA e de si própria.
3) Aldosterona (receptores citoplasmáticos): fibrose (hiperprolioferação de fibroblastos).**

66
Q

Pulso bisferiens/bífido é encontrado em qual valvopatia ?

A

Insuficiência aórtica

67
Q

O baixo débito cardíaco pode ser consequência tanto da IC sistólica, quanto da IC diastólica. Correlacione IC sistólica/diastólica e baixo DC.

A

**1) IC sistólica e baixo DC: a disfunção sistólica do VE reduz o DC, causando hipoperfusão tecidual.

2) IC diastólica e baixo DC: na disfunção diastólica do VE também se observa limitação do DC, especialmente durante os esforços.**

68
Q

Qual grupo de pacientes tem maior benefício do uso de hidralazina + nitrato?

A

Negros.

69
Q

Na IC descompensada, quem é o perfil C (perfusão periférica INADEQUADA e COM congestão)? Qual tratamento?

A

FRIO E ÚMIDO = inotrópico + vasodilatador PIOR PROGNÓSTICO

70
Q

Quais os sintomas da síndrome congestiva sistêmica?

A

Síndrome edemigênica e de congestão orgânica.

1) Edema de MMII, de bolsa escrotal.
2) Ascite.
3) Dispneia por derrame pleural.
4) Dor abdominal em HD: hepatomegalia congestiva.
5) Saciedade precoce, dor abdominal difusa, náuseas, diarreia e, em raros casos, enteropatia perdedora de proteína: congestão da mucosa intestinal.

71
Q

Quais os principais determinantes prognósticos da IC?

A

**1) Classe funcional NYHA.

2) Classificação evolutiva.
3) Fração de ejeção.
4) Disfunção diastólica associada.
5) Marcadores neuro-humorais.
6) Complicações.**

72
Q

Quando usar Dapaglifozina no tratamento da ICFER?

A

Sintomáticos com IECA/BRA + Betabloq + antagonista de aldosterona (espironolactona)

73
Q

Quais são os cuidados necessários antes de utilizar a terapêutica IECA/BRA? E antes de iniciar o Betabloq no tratamento da ICFER?

A

1. Não iniciar Bbloq se doente descompensado

2. Não iniciar IECA/BRA se ↑K > 5,5, Insuf. renal ou estenose bilateral da artéria renal

74
Q

Como é o pulso da estenose aórtica ?e da Insuficiência aórtica ?

A

Parvus e Tardus.

Pulso em Martelo d’agua (Corrigan)

75
Q

Como é feita a pesquisa do refluxo hepatojugular?

A

Pressão no QSD do abdome, observando se haverá aumento na altura do pulso jugular > 1 cm.

76
Q

Qual o Escore que avalia gravidade da Estenose Mitral ao EcoTT ?

A

Willkins-Block

(mobilidade dos folhetos, acometimento subvalvar, espessamento dos folhetos e calcificação valvar)

77
Q

Qual o principal fator que aumento o risco de eventos tromboembólicos nos pacientes com IC?

A

A estase sanguínea.

78
Q

Quais cuidados necessários antes de utilizar antagonista da aldosterona (espironolactona) no tratamento da ICFER?

A

Não usar se ↑K > 5,5 ou Insuf. renal

79
Q

Qual a principal causa de Estenose mitral no Brasil ?

A

Febre Reumática

80
Q

Qual o principal problema da IC diastólica?

A

Restrição ao enchimento ventricular, causando elevação nas pressões de enchimento e, consequentemente, aumento da pressão venocapilar (congestão).

81
Q

Qual a principal vantagem do ECO transtorácico?

A

Difere ICFER da ICFEN

82
Q

Julgue o trecho como verdadeiro ou falso:

'’Paciente com Estenose Mitral tem risco elevado de tromboembolismo, desse modo, devem ser anticoagulados nas seguintes situações: FA, evento embólico prévio, trombo em auriculeta esquerda ou AE > 55 mm + contraste espontâneo’’

A

Verdadeiro

83
Q

Ruflar diastólico remete a qual valvopatia ?

A

Estenose mitral

84
Q

Qual valvopatia possui como tríade a dor torácica anginosa + dispneia + síncope ?

A

Estenose Aórtica

85
Q

Quais os ruídos adventícios que podem ser auscultados no paciente com IC?

A

Estertores, sibilos (asma cardíaca).

86
Q

O que é o fenômeno de remodelamento cardíaco?

A

É o fenômeno pelo qual mediadores neuro-humorais alteram a forma e a função do miócito, podendo gerar degeneração e fibrose intersticial.

87
Q

Quais as causas da insuficiência de alto débito? (5)

A

1. Anemia

2. Tireotoxicose

3. Sepse

4. Béribéri

5. Fístula AV sistêmica

88
Q

O que sugere sopro sistólico em foco tricúspide que piora com a manobra de Rivero-Carvalho ?

A

Insuficiência tricúspide

89
Q

Qual classe é superior no tratamento IC sistólica: IECA ou BRA? Por quê?

A

IECA, pois estes aumentam os níveis de bradicinina e de outras substâncias vasodilatadoras.

90
Q

Quais as drogas sintomáticas no tratamento da ICFER (fração de ejeção reduzida), mas que não aumentam sobrevida? (2)

A

1. Diuréticos

2. Digitais

91
Q

Quais os mecanismos compensatórios que se estabelecem diante de um quadro de IC?

A

**1) Aumento do VDF (pré-carga) - Lei de Frank-Starling.

2) Aumento da contratilidade dos miócitos.
3) HVE.
4) Aumento da FC.**

92
Q

Qual a valvopatia que apresenta pulso hepático ?

A

Insuficiência tricúspide

93
Q

Qual diurético utilizar nos SINTOMÁTICOS da ICFER?

A

Furosemida

94
Q

Estenose aórtica, levando a sopro de insuficiência mitral, como é chamado esse fenômeno ?

A

Fenômeno de Gallavardin

95
Q

Qual a clínica da insuficiência cardíaca esquerda?

A

Congestão pulmonar (dispneia, ortopneia, dispneia paroxística noturna)

96
Q

Quais as características da insuficiência cardíaca com FE normal (ICFEN) / diastólica? (5)

A

1. ↓ relaxamento

2. FE > 50%

3. Cavidades normais

4. Hipertrofia concêntrica

5. B4 (sobrecarga de pressão)