DPOC Flashcards
Qual o intervalo do VEF1 % previsto para a faixa etária do paciente classificado como GOLD 1 e 2?
GOLD 1: ≥80
GOLD 2: 50 – 79%
Qual é o primeiro parâmetro espirométrico a se alterar nas doenças obstrutivas ?
FEF -25-75%
(Fluxo expiratório forçado entre 25 e 75% do volume da CVF ou fluxo mesoespiratório)
Como se encontram os parâmetros espirométricos nas doenças restritivas pulmonares ?
VEF1 reduzido, CVF reduzido, Tiffenau >70%
Sintoma mais característico e maior causa de perda de independência e ansiedade relacionadas à DPOC?
Dispneia
Julgue o trecho como verdadeiro ou falso:
'’No seguimento a longo prazo de um paciente com DPOC, é possível que algumas das espirometrias venham com resposta broncodilatadora positiva, sem que isso, necessariamente, signifique um diagnóstico de asma’’
Verdadeiro
Quanto aos sintomas e exacerbações, como é caracterizado o paciente classe A no estadiamento da DPOC ?
Paciente pouco sintomático e com baixo risco de exacerbação
Quais são os três pilares diagnósticos para a DPOC ?
Quadro Clínico Característico + Exposição aos Fatores de Risco (especialmente o tabaco) + Espirometria
Quais os escores mais utilizados na prática para avaliação do status funcional do paciente com DPOC?
mMRC e o COPD Assessment Test (CAT)
é tipicamente o primeiro sintoma no paciente com DPOC
Tosse
(produtiva em até 30% dos casos)
Qual o principal fator de risco para DPOC ?
Tabagismo
Quando indicar a terapia de reposição de nicotina como medida de tratamento farmacológico na cessação do tabagismo ?
Alto grau de dependência (Fagerstrom > 5)
Quanto aos sintomas e exacerbações, como é caracterizado o paciente classe D no estadiamento da DPOC ?
Paciente muito sintomático e com alto risco de exacerbação
Quais os critérios de resposta à prova Broncodilatadora, de acordo com a ATS
American Thoracic Society – ATS: Aumento do VEF1 (ou CVF) >200 mL (absoluto) E 12% (relativo);
Metilxantinas são recomendadas na terapêutica da exacerbação da DPOC ?
NÃO
(aumento dos efeitos colaterais)
Qual o estadiamento de um paciente com história de duas exacerbações no último ano, sem internações, referindo dispneia aos esforços intensos (mMRC 1) e com espirometria que mostrou VEF1 pós-BD = 45% do predito?
GOLD grau 3, grupo C
Quando podemos considerar a prova broncoprovocativa positiva?
Queda do VEF1 maior igual a 20%
Como se faz o uso de Oxigenioterapia domiciliar no paciente com DPOC ?
Usar no mínimo por 15 horas/dia;
Titulação adequada e baixos fluxos (manter SpO2 ≥ 90%)
Qual a conduta terapêutica geral para paciente com DPOC estadiado no grupo B?
Broncodilatador de longa duração (LAMA ou LABA)
Se extremamente sintomáticos (ex: CAT > 20), avaliar início de (LAMA + LABA ou CI)
Quanto aos sintomas e exacerbações, como é caracterizado o paciente classe B no estadiamento da DPOC ?
Paciente muito sintomático, porém com baixo risco de exacerbação
Julgue o trecho como verdadeiro ou falso:
'’No paciente com DPOC grupo B não há evidências de benefício de LABA sobre LAMA e vice-versa’’
Verdadeiro
Epônimo para a relação VEF1/ CVF
Indice de Tiffeneau
O uso de Oxigenioterapia domiciliar aumenta a sobrevida nos pacientes DPOC com hipoxemia severa ao repouso?
SIM
O que significa a capacidade vital forçada?
Corresponde ao volume total de ar exalado de forma forçada, partindo-se de uma inspiração máxima
O Baqueteamento digital faz parte do quadro clínico do paciente com DPOC?
Não
(na sua presença, deve-se pesquisar outros diagnósticos como a presença de bronquiectasias ou câncer de pulmão)
Qual a conduta terapêutica geral para paciente com DPOC estadiado no grupo A?
Se dispneia ocasional: Broncodilatador de curta duração (SABA)
Se resposta inadequada, avaliar manutenção com broncodilatador de longa ação (LABA)
Quando se deve indicar antibióticoterapia no tratamento da DPOC exacerbada ?
Presença dos três sintomas cardinais; ou
Presença de dois sintomas, sendo um deles o escarro purulento; ou
Necessidade de suporte ventilatório (VNI/IOT)
Qual o esquema broncodilatador indicado para a terapia inicial no tratamento da exacerbação da DPOC ?
Terapia inicial: Beta2-agonistas de curta duração (com ou sem anticolinérgicos de curta duração)
+
Manter medicações do tratamento de manutenção ou reiniciar o mais rápido possível ao longo da exacerbação
Fenótipo da DPOC caracterizado por Bronquite crônica
Blue Bloater
Como se encontram os parâmetros espirométricos nas doenças obstrutivas pulmonares ?
VEF1 reduzido, CVF reduzido e Tiffenau <70%
Quanto à avaliação do grau de motivação para a cessação do tabagismo, segundo o modelo transteórico, quais são as 6 fases do comportamento ?
PRÉ-CONTEMPLAÇÃO
CONTEMPLAÇÃO
PREPARAÇÃO
AÇÃO
MANUTENÇÃO
RECAÍDA
Qual o teste utilizado na avaliação do grau de dependência no tabagismo ?
Teste de Fagerstrom
Qual a conduta terapêutica geral para paciente com DPOC estadiado no grupo D?
Preferir início do tratamento com LAMA, pelo efeito benéfico tanto na dispneia quanto na prevenção de exacerbações
Outra opções: LAMA + LABA, LABA+CI, TERAPIA TRIPLA
Quando podemos considerar a prova broncodilatora positiva?
Aumento de 200 ml absoluto ou 12% no pós-broncodilatador
Qual a principal causa de exarcebação da DPOC ?
Infecções, principalmente virais (rinovirus) e bacterianas (Haemophilus,pneumococo)
Qual o intervalo do VEF1 % previsto para a faixa etária do paciente classificado como GOLD 3 e 4?
GOLD 3: 30 – 49%
GOLD 4: < 30%
Julgue o trecho como verdadeiro ou falso:
'’Não se usa corticóide inalatório nas exacerbações de DPOC’’
Verdadeiro
Qual o Fenótipo da DPOC caracterizado por Doença enfisematosa severa?
Pink Puffer
Qual a medicação de primeira linha no tratamento farmacológico não nicotínico para cessação do tabagismo?
Bupropiona
Qual a droga Inibidora da Fosfodiesterase-4 utilizada em pacientes com persistência das exacerbações e que apresenta melhor efeito em pacientes com bronquite crônica, VEF1 < 50% e pelo menos 1 internação por exacerbação no último ano?
Roflumilast
Quais as principais opções de antibióticos utilizados, quando indicados, no tratamento da exacerbação da DPOC ?
Amoxicilina-Clavulanato; ou
Cefalosporinas de 2ª ou 3ª geração; ou
Macrolídeos
Qual o principal fator de risco para exacerbação da DPOC?
O Número de Exacerbações no ano anterior persiste como o mais importante preditor de uma exacerbação futura
Cite exemplos de Beta2-Agonistas de ação longa (LABA)
Salmeterol
Formoterol
Qual o estadiamento de um indivíduo que realizou espirometria com VEF1 pós-BD = 57% do predito e relato de história de 01 exacerbação no último ano, sem necessidade de internação, porém com dispneia aos mínimos esforços (mMRC 3) ?
GOLD grau 2, grupo B
Quais os dois itens base para o estadiamento da DPOC ?
Classificação Espirométrica de GOLD (graus 1 a 4 )
e
Avaliação ABCD
Cite 3 exemplos de Beta2-Agonistas de curta duração (SABA)
Salbutamol (Aerolin®)
Fenoterol (Berotec®)
Terbutalina
Quais as indicações de Oxigenioterapia domiciliar no paciente com DPOC ?
PaO2 ≤ 55mmHg ou SatO2 ≤ 88% em repouso;
PaO2 56-59 ou SatO2 de 89% + Policitemia (Ht > 55%) ou hipertensão pulmonar com sinais de cor pulmonale
No caso de persistência das exacerbações, qual o antibiótico que costuma ser indicado ?
Azitromicina
O que significa a Conduta Terapêutica “ABCD” da exacerbação da DPOC?
A) Antibioticoterapia
B) Broncodilatador
C) Antibiótico
D) ‘Dar’ oxigênio
Qual a etiologia da DPOC que costuma acometer populações mais jovens e cursa com enfisema pulmonar de bases ?
Deficiência de alfa a1 anti-tripsina
Para quais grupos de pacientes com DPOC está indicada a reabilitação pulmonar ?
Grupos B,C e D
Qual o alvo de titulação de O2 em paciente com DPOC?
Alvo de SpO2 = 88-92%
Na DPOC, os sintomas estão diretamente relacionados à gravidade da doença ou ao risco de exacerbações?
Não
(o paciente pode ter distúrbio obstrutivo grave e ser pouco sintomático ou vice-versa)
Quais as duas medidas que mais aumentam sobrevida no paciente com DPOC?
Cessação do tabagismo e oxigenoterapia domiciliar
Quais os limites de exacerbações utilizados para definir um paciente com DPOC como exacerbador ?
≥ 2 exacerbações (sem internação)
ou
≥ 1 com internação
Na abordagem do paciente com DPOC, qual o primeiro passo diante de paciente com dispneia persistente?
Checar técnica e aderência ao tratamento
Mucolíticos de ação antioxidante, indicados como medicação de terceira linha na prevenção de exacerbações da DPOC?
N-acetilcisteína
No tratamento de exacerbação da DPOC, há diferença entre o uso de corticóide oral e intravenoso ?
Não
Quais são os sintomas cardinais da exarcebação da DPOC ?
Piora da dispneia;
Aumento do volume do escarro;
Aumento/piora na purulência do escarro;
Qual a conduta terapêutica geral para paciente com DPOC estadiado no grupo C?
Broncodilatador de longa duração: preferir LAMA sobre o LABA (por melhor efeito na prevenção de exacerbações).
Outras opções: LAMA + LABA ou LABA + CI
Quais as principais alterações radiográficas associadas ao DPOC?
Deformidade torácica, hiperinsuflação pulmonar e retificação dos arcos costais, coração em gota
Quais os critérios de resposta à prova Broncodilatadora, de acordo com a SBPT?
Aumento do VEF1 > 7% E acima de 200 mL ou aumento da CVF > 350 mL após manobra broncodilatadora
Quais os 4 critérios levados em consideração no escore BODE ?
Body Mass Index – Índice de Massa Corpórea;
Obstruction – porcentagem do VEF1;
Dyspnea – classificação mMRC;
Exercise – distância alcançada no teste de caminhada de 6 minutos ;
Quais os principais efeitos colaterais do uso da azitromicina ?
Alargamento do intervalo QT, ototoxicidade, resistência bacteriana, intolerância gastrointestinal
Em quais situações devemos considerar LABA + CI como Terapia Inicial para DPOC?
Pacientes exacerbadores + eosinofilia sérica ≥ 300 e em pacientes com histórico de asma
Julgue o trecho como verdadeiro ou falso:
'’A cessação do tabagismo é a medida terapêutica que mais impacta na sobrevida de pacientes portadores de DPOC, aumentando sobrevida global, diminuindo exacerbações, melhorando tolerância ao exercício e diminuindo progressão de doença’’
Verdadeiro
Quanto aos sintomas e exacerbações, como é caracterizado o paciente classe C no estadiamento da DPOC ?
Paciente pouco sintomático, porém com alto risco de exacerbação
Quais os limites de mMRC e CAT que predizem um paciente muito sintomático ?
CAT ≥ 10
mMRC ≥ 2
O uso da relação VEF1/CVF < 0,70 fixa pode levar a uma superestimação do diagnóstico de DPOC em pacientes idosos?
Sim
(a relação VEF1/CVF normalmente tende a diminuir com a idade)
De acordo com a escala de dispneia do mMRC, um paciente com queixa de falta de ar para vestir-se ou tomar banho seria classficado em mMRC grau ?
mMRC 4
Idoso, tabagista crônico, com quadro de dispneia aos esforços e distúrbios obstrutivo sem alteração pós-broncodilatador sugere qual patologia ?
DPOC
De acordo com a escala de dispneia do mMRC, um paciente com queixa de falta de ar ao realizar exercício intenso seria classficado em mMRC grau ?
mMRC 0
Paciente 70 anos, com diagnóstico de DPOC há 15 anos vem há 2 anos apresentando um cor pulmonale com descompensação cardíaca. Além de tratar a doença de base, qual a principal medida terapêutica nesse paciente?
Oxigenioterapia
Qual a principal consequência fisiopatológica do excesso de O2 no paciente com DPOC?
O excesso de oxigênio pode inibir o centro respiratório, reduzindo perigosamente a ventilação alveolar, fazendo o paciente reter abruptamente ainda mais CO2
