Diabetes Mellitus Flashcards
Quais hipoglicemiantes reduzem a resistência insulínica ?
Metformina e glitazonas
Quais as insulinas ultrarrápidas, seu tempo de ínicio, pico de ação e duração ?
Lispro, Aspart e Glusilina.
Início em menos de 10 minutos, pico em a´te 1 hora e duram até 3-4 horas
Quantos testes são necessários para o diagnóstico de diabetes?
2 testes positivos
(Se 1 normal e 1 alterado: repete o alterado)
Qual o principal mecanismo fisiopatológico do DM2?
Resistência à Insulina
Quais drogas utilizadas no tratamento da DM agem aumentando a liberação de insulina? (2)
1. Sulfonilureias (glibenclamida e gliclazida)
2. Glinidas
No esquema de duas aplicações, quais são as insulinas utilizadas?
NPH e regular na mesma seringa
Quais drogas utilizadas no tratamento da DM agem aumentando as incretinas (incretinomiméticas)? (2)
1. Gliptinas (Inibidores da DPP-4)
2. Liraglutida (Análogo de GLP-1)
Qual a lesão mais específica da nefropatia diabética?
Glomeruloesclerose nodular (Kimmelstiel-Wilson)
Qual o tempo de início da insulina de ação ultra rápida
5 minutos
Como conduzir o efeito Somogyi?
Diminuir NPH ou fazer lanche à noite
Quais situações indicam início imediato de insulina? (5)
1. Glicemia ≥ 300
2. HbA1C > 10%
3. Gravidez
4. Estresse (cirurgia, infecção)
5. Doença hepática ou renal avançada
Paciente de 35 anos tem início tardio de DM1. O que sugere ?
Diabetes autoimune latente do adulto (LADA)
Quais as insulinas prolongadas, seu tempo de ínicio, pico de ação e duração ?
Glargina e Detemir. Início em 1-2 horas, não fazem pico e duram até 24 horas
Qual a principal contraindicação ao uso de Glitazonas ?
Insuficiência Cardíaca Congestiva
Quais as complicações crônicas microvasculares do diabetes? (3)
1. Retinopatia
2. Nefropatia
3. Neuropatia
Qual o escore que avalia a resistência insulínica de cada paciente ?
Escore HOMA-IR
Quando devemos primeiro repor Potássio e depois iniciar a insulinoterapia ?
Quando K+ <3,3
Qual a insulina considera turva / leitosa ?
NPH
Qual a fisiopatologia da cetoacidose diabética?
Ausência de insulina leva ao hipercatabolismo (⬆ glicose) com utilização de ácido graxos e formação de corpos cetônicos
Complete a frase:
O uso de acarbose tem efeito maios nas hiperglicemias …
Pós-prandiais
Quais as principais medidas terapêuticas na Cetoacidose diabética ?
Hidratação, insulinoterapia e reposição/avaliação do K+
Adolescente magro com história de perda de peso, poliúria e polifagia, com glicemia de jejum de 250, sugere qual diagnóstico ?
Diabetes Mellitus tipo 1
Paciente com DM1 chega ao PS com dor abdominal, vômitos, hiperglicemia, corpos cetônicos na urina e acidemia. Qual a principal hipótese ?
Cetoacidose diabética
Qual alteração proliferativa na fundoscopia da retinopatia diabética?
Neovascularização
Glinidas se correlacionam com a secreção de insulina pré-prandial ou basal ?
Pré-prandial
Como é o paciente TÍPICO da DM2?
> 45 anos e obeso
Quais são as insulinas de ação ultra rápida? (3)
1. Lispro
2. Aspart
3. Glulisina
Paciente com cetoacidose diabética evoluindo com rinossinusite purulenta enegrecida, sugere qual diagnóstico ?
Mucormicose
Qual insulina regula a glicemia antes de dormir?
Regular da noite
Qual a etiologia da DM tipo 2?
Genética e ambiental (resistência insulínica)
No esquema de múltiplas aplicações, quais são as duas insulinas mais utilizadas (SUS)?
1. Regular (30 min antes das refeições)
2. NPH (2x ao dia)
Qual o mecanismo de ação das glitazonas ?
No músculo, sensibilização da insulina via PPAR-γ
Quais os efeitos adversos do pioglitazona? (4)
1. ⬆ peso
2. Retenção hídrica
3. Piora insuficiência cardíaca
4. Fraturas
Como é firmado o diagnóstico de DM2 ?
Sintomáticos + glicemia de jejum aleatória >200; glicemia de jejuma maior ou igual a 126; HbA1c maior ou igual a 6,5; TOTG maior que 200 em 2 ocasiões diferentes
Quais os hipoglicemiantes que promovem secreção de insulina (secretagogos) ?
Sulfoniureias e glinidas
Complete o trecho:
Na Cetoacidose diabética, antes de iniciar a insulinoterapia devemos dosar …
Potássio
Qual a tríade de Whipple na hipoglicemia?
1. Glicemia < 54
2. Sintomas de hipoglicemia (tremor, sudorese, taquicardia, hipotensão, torpor, coma, convulsão)
3. Reversão com a normalização da glicemia
Qual a periodicidade do rastreio populacional de DM 2?
3 em 3 anos
Quais drogas utilizadas no tratamento da DM agem diminuindo a resistência insulínica? (2)
1. Biguanida (Metformina)
2. Glitazona
Qual a etiologia da DM tipo 1?
Genética autoimune
No esquema de múltiplas aplicações, como é dividida a aplicação da insulina regular e da insulina NPH?
50% regular 50% NPH
(Ex: Se o total de insulina for 40 U: 20 U regular e 20U NPH)
Qual o mecanismo de ação da metformina ?
No fígado, sensibilização da insulina via AMPk
Quais os principais efeitos fisiológicos do GLP-1 ?
Prolongam o esvaziamento gástrico, reduzem a secreção de glucagon e aumentam a secreção de insulina conforme alimentação
Quais os principais efeitos colaterais das glifozinas ?
Candidíase, ITU e poliúria
Qual o principal fator precipitante para a CAD ?
Infecção
Qual a meta glicêmica no doente DM crítico ?
Entre 140-180
Em geral, qual a primeira droga utilizada no tratamento da DM?
Metformina
Quais os alvos de redução da glicêmia na Cetoacidose diabética ?
Alvo de queda entre 50-80mg/dl/hora. Quando a glicemia próxima de 200, associar SG5% e reduize insulina
Quais as insulinas de ação lenta? (3)
1. Detemir
2. Glargina
3. Degludeca
Como ocorre o efeito Somogyi?
Hipoglicemia de madrugada (efeito do NPH pré-jantar)
Hiperglicemia matinal (⬆ cortisol/glucagon)
Quais os principais benefícios do glifozin (inibidor SGLT-2)? (3)
1. Proteção cardiorrenal
2. ⬇ peso
3. ⬇ PA
Quais os critérios para diagnóstico de Cetoacidose Diabética (CAD) ?
Glicemia >250 + pH<7,3 ou cetonúria
Quais os efeitos adversos da metformina? (3)
Quando não usar no tratamento da diabetes?
1. ⬇ peso
2. ⬇ B12
3. Acidose lática
Não usar em insuficiência cardíaca, renal, hepática
Após o início do tratamento com metformina, quando deve ser feita a reavaliação do paciente?
A cada 3-6 meses
Qual o valor de TOTG-75g após 2h indica DM?
≥ 200 mg/dl
Qual o paciente TÍPICO da DM tipo 1?
Jovem (< 30 anos) e magro
Como podemos firmar o diagnóstico de resistência a insulina ?
Glicemia de jejum entre 100 e 125; 2h pós TOTG 140-199; HbA1c 5,7-6,4%
Qual valor da albuminúria indica microalbuminúria na nefropatia diabética?
Quais medicamentos podem ser utilizados? (3)
≥ 30 mg/g
1. IECA
2. BRA
3. Glifozin se TFG > 30 ml/min
Qual a principal etiologia do DM1 ?
Autoimune
Qual medida glicêmica não tem valor para o diagnóstico de DM ?
Glicemia capilar
Quais os principais anticorpos relacionados ao DM1?
Anti-ilhota pancreática, anti-GAD (1ª a surgir) e anti-insulina
Quando considerar que não há necessidade de repor K+ na cetoacidose diabética ?
Hipercalemia (K>5,2)
Qual a conduta no fenômeno do alvorecer?
Utilizar NPH mais tarde
Qual o mecanismo de ação da acarbose ?
Redução da absorção intestinal de glicose
Quais drogas podem ser associadas à metformina se paciente com doença cardiovascular ou renal? (2)
1. Liraglutida (análogos de GLP-1)
2. Glifozin (inibidor SGLT-2)
Qual a conduta em casos de resultantes discrepantes no diagnóstico de diabetes?
Repetir o teste alterado
Qual o valor da glicemia em uma amostra aleatória, associado a sintomas típicos, indica DM?
≥ 200 mg/dl
Quais as indicações de tratamento inicial com insulinoterapia no DM ?
Se HbA1c >10%;
Glicemia de jejum >300
Estresse cirúrgico/infecção e presença de disfunções orgânicas
Como diferencias o Estado Hiperosmolar Hiperglicêmico(EHH) de Cetoacidose diabética (CAD) ?
EHH: Glicemias >600, hiperosmolaridade, desidratação profunda e sem acidose
Como diferenciar o efeito Somogyi do fenômeno do Alvorecer?
Aferir glicemia das 3h da manhã (se baixa: Somogyi)
Como é feito o rastreamento da nefropatia diabética? (2)
1. Albuminúria (relação albumina/creatinina)
2. Taxa de filtração glomerular (creatinina sérica)
Como realizar o rastreamento do pé diabético ?
Monofilamento de Nylon
Quais os principais efeitos fisiológicos do GLP-1 ?
Prolongam esvaziamento gástrico, reduzem secreção de glucagon e aumentam secreção de insulina conforme alimentação
Quais os principais fatores que aumentam e diminuem a HbA1c?
Aumentam: uremia, DRC e esplenectomia
Reduzem: Anemia e hemólise
No que consiste o efeito Somogyi?
Hipoglicemia na madrugada com rebote hiperglicêmico pela manhã
Qual o exame para detecção de insulinopenia absoluta ?
Peptídeo C
No que consiste o fenômeno do alvorecer? Por que ocorre?
Hiperglicemia matinal (manhã desprotegida pelo NPH)
O que é LADA (Latent Autoimmune Diabetes of the Adult)?
Diabetes autoimune latente do adulto ➡ DM 1 de inicio tardio (após 30 anos)
O que é MODY (Maturity-Onset Diabetes of the Young)?
Diabetes juvenil de início tardio ➡ DM 2 de início precoce (10-30 anos)
Quando iniciar o rastreamento das complicações microvasculares no DM 1? E no DM 2?
DM 1: 5 anos após o diagnóstico
DM 2: ao diagnóstico
Sulfoniureias se correlacionam com a secreação de insulina pré-prandial ou basal?
Basal
Qual a sulfoniureia menos correlacionada à hipoglicemia ?
Glimepirida
Como está a insulina e o peptídeo C na DM1?
1. Hipoinsulinismo
2. Peptídeo C indetectável ou < 0,1
Qual o tratamento da hipoglicemia fora do hospital?
Glucagon SC
Qual a insulina rápida, seu tempo de ínicio, pico de ação e duração ?
Insulina regular. Início em 1 h, pico em 2-3 horas e duração de 4-6 horas
Idoso, acamado, evoluindo com hiperglicemia (>600), rebaixamento de nível de consciência e hipernatremia. Qual o provável diagnóstico ?
Estado Hiperosmolar Hiperglicêmico
Qual a prinicipal desvantagem do uso de agonistas do GLP-1 ?
Aplicação subcutânea
Como podemos firmar o diagnóstico de DM2 ?
Sintomáticos + glicemia de jejum aleatória acima de 200;
Glicemia de jejum maior ou igual a 126;
HbA1c maior ou igual a 6,5%;
TOTG maior que 200. Em duas ocasiões diferentes
Qual valor de glicemia de jejum indica DM?
≥ 126 mg/dl
Quando pode-se considerar a compensação do quadro de cetoacidose diabética ?
Bicarbonato >15, ânion-Gap <12 e pH>7,3
Na Cetoacidose diabética, quando devemos considerar insulinoterapia associada a reposição de K+?
K+ entre 3.3 e 5.2
Quais as doenças autoimunes mais correlacionadas com o DM tipo 1 ?
Tireoidite de Hashimoto e doença celíaca
Qual droga utilizada no tratamento da DM age diminuindo a absorção de glicose?
Acarbose
Qual o quadro clínico típico da DM tipo 1? (4)
1. Polidipsia
2. Poliúria
3. Polifagia
4. Emagrecimento
Qual é o nome da insulina de ação rápida?
Regular
Quais os principais benefíficios da liraglutida (análogo GLP-1)? (2)
1. Benefício cardiorrenal
2. ⬇ peso
Quais as indicações de rastreio populacional para DM2?
A partir dos 45 anos ou sobrepeso + 1 fator de risco (história familia positiva, HAS, dislipidemia, SOP, DMG)
Quais os principais efeitos benéficos das glifozinas ?
Perda de peso e redução da PA
Qual o primeiro sintoma sensitivo a se perder na neuropatia diabética?
Vibratório
Quando devemos considerar compensação da EHH ?
Quando Osmolaridade sérica <310
Quais são hormônios contra-insulínicos (catabólicos)? (4)
1. Glucagon
2. GH
3. Cortisol
4. Adrenalina
Qual insulina regula a glicemia pré-almoço?
Regular da manhã
Qual a mononeuropatia diabética mais comum?
Síndrome do túnel do carpo
Quais fatores de risco associados ao IMC >25 indicam o rastreio populacional de DM 2? (7)
1. HAS
2. Sedentarismo
3. Dislipidemia
4. DM gestacional
5. Síndrome do ovário policístico
6. Acantose nigricans
7. História familiar 1º grau
Qual é a melhor opção de aplicação da insulina (padrão-ouro)?
Esquema de infusão contínua (bomba de insulina)
Qual o tratamento da hipoglicemia grave em alcoólatras?
Repor tiamina IV antes da glicose
Qual a insulina intermediária, seu tempo de ínicio, pico de ação e duração ?
Insulina NPH, início em 2-4 horas, pico em 8-10 horas e duração de 10-14 horas
Quais os critérios diagnósticos de Estado Hiperosmolar Hiperglicêmico EHH ?
Glicemia > 600, osmolaridade >320, sem acidose
Existe rastreamento para DM tipo 1?
Não
Qual a neuropatia diabética mais comum?
Polineuropatia simétrica distal (ex: pé diabético)
Quais as indicações de rastreio populacional de DM2?
A partir dos 45 anos OU sobrepeso + 1 fator de risco (hist. familiar +, HAS, dislipidmeia, SOP, DMG, outros
Paciente com CAD, após redução abrupta da glicemia, evoluindo com rebaixamento de consciência, sugere qual diagnóstico ?
Edema cerebral
Qual o alvo da glicemia pós-prandial com o tratamento da DM?
< 180 mg/dl
Quais as complicações crônicas macrovasculares do diabetes? (3)
1. Infarto agudo do miocárdio (IAM)
2. Acidente vascular encefálico (AVE)
3. Doença arterial periférica (DAP)
Quais os medicamentos inibidores da DPP-IV ?
Gliptinas
Qual droga utilizada no tratamento do diabetes age no túbulo renal proximal?
Glifozin (inibidor SGLT-2)
Qual o tratamento medicamentoso da polineuropatia simétrica distal? (3)
1. Pregabalina
2. Duloxetina
3. Amitriptilina
No DM1, o Peptídeo-C encontra-se… ?
Indetectável ou <0,1
Qual o alvo da hemoglobina glicada com o tratamento da DM?
< 7%
Em idosos debilitados: < 8%
Quais os alvos terapêuticos no paciente DM ?
HbA1c <7%; pré-prandial 80-130; pós-prandial <180
Quais são as alterações não proliferativas na fundoscopia no caso de retinopatia diabética? (5)
1. Microaneurisma
2. Exsudato duro
3. Hemorragia em chama de vela
4. Mancha algodonosa
Qual insulina regula a glicemia pré-café da manhã?
NPH da noite
Qual o principal mecanismo fisiopatológico da DM2 ?
Resistência à insulina
Qual valor da hemoglobina glicada (HbA1c) indica DM?
≥ 6,5%
A insulina é um hormônio ____ (anabólico/catabólico)?
Anabólico
Qual medicamento causa osteoporose e está contraindicado na insuficiência cardíaca NYHA III ou IV?
Glitazonas
Qual o tempo de início da insulina de ação rápida?
30 minutos
Qual o mecanismo de ação da acarbose ?
Redução da absorção intestinal da glicose
Quais são os anticorpos encontrados no DM tipo 1? (3)
1. Anti-ICA
2. Anti-GAD
3. Anti-IA2
Qual o nome da insulina de ação intermediária?
NPH
Cite os dois principais efeitos colaterais do uso das glitazonas
Retenção hídrica e fraturas
Qual o mecanismo de ação das glifozinas ?
Inibição do SGLT2 no túbulo proximal
Quais os alvos terapêuticos do DM ?
HbA1c <7%;
Pré-prandial: 80-130;
Pós-prandial: <180
Homem de 45 anos, obeso e sedentário, com glicemia de jejum de 220 em dois momentos diferentes, sugere qual diagnóstico ?
Diabetes Mellitus tipo 2
Quais as principais medicações no tratamento da dor neuropática ?
Amitriptilina , gabapentina e pregabalina
Qual a lesão mais comum da nefropatia diabética?
Glomeruloesclerose difusa
Quais os medicamentos inibidores da DPP-IV ?
Gliptinas
Qual a principal indicação de transplante de pâncreas-rim ?
DRC não dialítica em pacientes com DM1
Quais os principais efeitos colaterais das glinidas e das sulfoniureias ?
Ganho de peso e hipoglicemia
Quais os medicamentos agonistas do GLP-1?
Exenatide e liraglutide
Qual a principal contraindicação ao uso de glitazonas ?
ICC
Qual o alvo da glicemia pré-prandial com o tratamento da DM?
80-130 mg/dl
Como deve-se iniciar a insulinoterapia na Cetoacidose diabética ?
Insulina regular 0,1ui/kg IV em bolus + 0,1ui/kg/h em BIC
Qual a indicação de uso de bicarbonato na Cetoacidose diabética ?
pH<6,9
Qual a principal forma de tratametno do DM1 ?
Insulinoterapia plena
No que consiste o efeito Somogyi?
Hiperglicemia matinal de rebote
Qual medida glicêmica naõ tem valor para o diagnóstico de DM ?
Glicemia capilar
Qual insulina regula a glicemia pré-jantar?
NPH da manhã
Qual a forma de DM2 relacionada a herança autossômica dominante ?
MODY
(Maturity Onset Diabetes of the Young)
