Distúrbios Ácidos-básicos Flashcards

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1
Q

Cite causas de acidose metabólica com ânion-gap normal (hiperclorêmicos)

A

Diarreia, acidoses tubulares renais, ureterossigmoidostomia

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2
Q

Quais achados gasométricos fazem pensar em Distúrbios mistos ?

A

HCO3- e pCO2 muito alterados com pH normal

Variações de pCO2 e HCO3- em sentidos opostos

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3
Q

Paciente com acidose metabólica com AG elevado, aumento da osmolaridade sérica e presença de cristais de oxalato de cálcio, sugere qual diagnóstico ?

A

Intoxicação por etilenoglicol

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Q

Paciente com acidose metabólica com AG elevado, aumento da osmolaridade sérica, dor abdominal e sintomas oculares/visuais, sugere qual diagnóstico ?

A

Intoxicação por metanol

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5
Q

Cite causas de alcalose metabólica

A

Perda de H + via trato gastrintestinal (vômitos ou drenagem por sonda nasogástrica ou diarreia por adenoma viloso);

Perda renal de H + (diuréticos e hiperaldosteronismo);

Administração de HCO3 - ;

Movimento (shift) de H + para dentro das células (nas hipocalemias);

Contração de volume (alcalose de contração)

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6
Q

Paciente, 45 anos, sexo masculino, asmático, foi submetido à laparotomia exploradora de urgência. No primeiro dia de pós-operatório, relata bastante dor, limitando a ventilação pulmonar, sua respiração é superficial, a ausculta pulmonar apresenta sibilos difusos. Solicitou-se gasometria arterial que evidenciou pH = 7,21; PaO2 = 75 mmHg; PaCO2 = 58 mmHg; Bicarbonato = 24 mEq/L; StO2 = 90%. Qual distúrbio ácido-básico esse paciente apresenta?

A

Acidose Respiratória

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7
Q

Qual o distúrbio associado ao uso de inibidores da anidrase carbônica (acetazolamida) ?

A

Acidose metabólica com hipocalemia

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8
Q

Paciente com acidose metabólica com AG elevado associado a dor abdominal e aumento da osmolaridade sérica estima, pode sugerir qual diagnóstico ?

A

Intoxicação por metanol ou polietilenoglicol

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9
Q

Qual distúrbio ácido-básico primário nas intoxicações por salicilatos ?

A

Alcalose respiratória + acidose metabólica com AG elevado

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10
Q

Quais os valores normais de pH e PCO2 na gasometria, respectivamente ?

A

7,35 a 7,45

pCO2 (mmHg) : 35 a 45

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11
Q

Das acidoses tubulares renais, qual é a mais grave e a mais comum na criança?

A

ATR tipo I

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12
Q

Qual é o principal íon intra-celular ?

A

Potássio

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13
Q

Julgue o trecho como verdadeiro ou falso:

'’Na acidose metabólica por acúmulo de ácidos não mensurados há, simultaneamente, redução do bicarbonato e ausência da elevação do cloro, determinando um aumento do AG. Já quando o distúrbio primário é a perda intestinal ou renal de bicarbonato (diarreia, acidose tubular renal), o cloro é reabsorvido em excesso, mantendo o AG normal’’

A

Verdadeiro

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14
Q

Qual a ácidose tubular renal que decorre da perda de função da aldosterona ?

A

ATR tipo IV

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15
Q

Quais são os 3 tipos de acidose tubular renal (ATR) de relevância clínica?

A

ATR tipo I (distal hipocalêmica)

ATR tipo II (proximal hipocalêmica)

ATR tipo IV (distal hipercalêmica)

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16
Q

Qual a fórmula para cálculo do ânion-gap e seu valor de referência ?

A

AG = Na+ – (Cl- + HCO3-)

O valor de referência para o AG é 8-12 mEq/L

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17
Q

O que valores negativos do ânion gap urinário indicam ?

A

Acidose extrarrenal (geralmente intestinal) ou acidose tubular renal tipo II (proximal)

18
Q

Quais as principais causas de alcalose metabólica ?

A

Hipovolemia (vômitos), diuréticos (tiazíicos e de alça), hiperaldosteronismo (pseudo-hiperaldo) e transfusões maciças

19
Q

O que valores positivos do ânion gap urinário indicam ?

A

Acidose de origem renal

20
Q

Julgue o trecho como verdadeirou ou falso :

'’As manifestações clínicas mais relevantes da acidose metabólica grave são cardiovasculares’’

A

Verdadeiro

21
Q

Como se encontra o Potássio em pacientes com alcalose metabólica ?

A

Baixo (hipocalemia)

22
Q

Como diferenciar ATR de perdas via TGI na acidose metabólica hiperclorêmica ?

A

ânion-gap urinário <12 sugere TGI, se >12 sugere via doença tubular renal

23
Q

Cite causas de alcalose respiratória

A

EAP, Pneumonia, crise de pânico

24
Q

Complete o trecho:

Quando a ATR proximal é secundária à doença que acomete todo o túbulo proximal, além da bicarbonatúria, com acidose metabólica, pode ocorrer a perda renal de outras substâncias normalmente reabsorvidas neste segmento dos túbulos, constituindo

A

Síndrome de Fanconi

25
Q

Qual é o principal íon extra-celular ?

A

Sódio

26
Q

Qual a fórmula da resposta compensatória esperada para a

PaCO2 nas alcaloses metabólicas ?

A

pCO2 esperada = [HCO3- ] + 15 (+2 ou -2)

27
Q

Classicamente nas acidoses metabólicas, como se encontra o potássio sérico?

A

Elevado (Hipercalemia)

28
Q

Nos casos de acidose metabólica com AG normal, qual o próximo passo ?

A

Calcular o ânion gap urinário (AGurinário) para definir se a perda de bicarbonato é renal ou extrarrenal

AGurinário (mEq/L) = Na+ + K + - Cl-

29
Q

Quais os valores normais para o Bicarbonato e Excesso de base – Base Excess (BE) na gasometria ?

A

Bicarbonato (mEq/L) 22 a 26

Base Excess (BE) (mEq/L) 0 ± 2,5

30
Q

Qual é a principal causa fisiopatológica da acidose respiratória ?

A

Hipoventilação

31
Q

Julgue o trecho como verdadeirou ou falso:

'’Na acidose metabólica aguda, a reposição de bicarbonato pode ser realizada quando o pH for inferior a 7,1 e o bicarbonato for menor que 5 mEq/L, principalmente quando existe insuficiência renal associada, podendo evitar ou postergar a necessidade de diálise’’

A

Verdadeiro

32
Q

Qual a fórmula para estimar a PaCo2 na acidose metabólica ?

A

PacO2= 1,5 x (Bicarbonato + 8) +/- 2

33
Q

Cite causas de acidose metabólica com ânion-gap elevado

A

Cetoacidose: diabética, alcóolica, por jejum prolongado;

Acidose Láctica: sepse, choque, uso de metformina;

Intoxicação por álcoois: etanol, metanol ou etilenoglicol;

Intoxicação por Salicilatos.

34
Q

Julgue o trecho como verdadeirou ou falso :

'’A alcalemia aumenta a afinidade do cálcio pela albumina, reduzindo a concentração sérica de cálcio iônico, manifestandose com sinais e sintomas de hipocalcemia ‘’

A

Verdadeiro

35
Q

Qual o valor do ânion-gap em se tratando de um paciente com sódio sérico = 140 mEq/L, bicarbonato sérico = 18 mEq/L e cloreto sérico = 102 mEq/L?

A

AG = Na+ – (Cl- + HCO3 - )

Sendo assim, AG = 140 – (102+18) = 20 mEq/L

36
Q

Qual a fórmula do Ânion gap urinário ?

A

AGurinário (mEq/L) = Na+ + K+ - Cl-

37
Q

Paciente jovem com dor abdominal, glicemia capilar elevada e corpos cetônicos na urina, sugere qual diagnóstico ?

A

Cetoacidose Diabética

38
Q

Cite causas de acidose respiratória

A

Rebaixamento do nível de consciência, AVC/Tu em região do bulbo respiratório, uso de opióides

39
Q

Qual a fórmula da resposta compensatória esperada para a

PaCO2 nas acidoses metabólicas ?

A

pCO2 esperada = 1,5 x [HCO3-] + 8 (+2 ou -2)

40
Q

Cite causas de acidose tubular tipo II

A

Hereditária pura ou relacionada à cistinose;

Mieloma múltiplo;

Amiloidose;

Intoxicação por chumbo;

Rejeição ao transplante renal

41
Q

Quais as principais características da Síndrome de Fanconi?

A

ATR proximal (tipo II) causa,além da bicarbonatúria, com acidose metabólica, a perda renal de outras substâncias:

Aminoacidúria; Glicosúria; Fosfatúria; Uricosúria;

42
Q

Cite causas de ATR tipo I

A

Hereditária (manifesta-se na infância);

Síndrome de Sjögren;

Nefrocalcinose (podendo ser causa ou consequência);

Nefropatia por analgésicos