Tuberculose Flashcards
Nas crianças, a forma pulmonar costuma diferir do adulto, pois geralmente …… ?
Paucibacilífera
Quais os exames diagnósticos da TB meníngea?
- *1. Baciloscopia
2. Cultura (50-80%)**
Quais são os locais pulmonares mais acometidos pela TB?
- *1. Lobo superior (apical e posterior)
2. Lobo inferior (superior)**
No que consiste a estratégia DOTS para tratamento da TB?
Tratamento diretamente observado
Qual a região do intestino mais comumente acometida na TB abdominal?
Região íleocecal
O sistema esquelético alberga até 35% dos casos de tuberculose extrapulmonar. Qual o sítio esquelético onde mais frequentemente ocorre tuberculose?
Coluna vertebral
Quais as características do líquido pleural em paciente com TB pleural ?
Elevação do ADA (adenosina deaminase) geralmente > 40 U/L. Exsudato.
DHL elevado
Glicose geralmente está entre 60 e 100 mg/dL.
Níveis de glicose abaixo de 50 mg/dL
Na contagem celular diferencial, há predomínio linfocítico.
Baixo percentual de células mesoteliais (<5%)
Quais os efeitos adversos mais comuns no tratamento da TB ?
Alteração na coloração da urina = 100% dos pacientes;
Intolerância gástrica = 40% dos pacientes;
Icterícia = 15% dos pacientes;
Dores articulares = 4% dos pacientes
Quais são as 3 características da TB meníngea?
- *1. Forma mais sequelante
2. Subaguda
3. Acomete pares cranianos**
A neurite óptica é um efeito adverso observado com o uso de qual medicação?
Etambutol
Como tratar tuberculose em < 10 anos?
RIP (rifampicina, isoniazida, pirazinamida)
Qual o agente da tuberculose?
Mycobacterium tuberculosis (bacilo de Koch)
Qual o principal exame complementar solicitado para diagnóstico de TB?
BAAR
Efeitos adversos com lesão aórtica e ruptura tendínea são observados com o uso de qual medicação ?
Levofloxacino
Complicação comum na TB pós-primária?
Aspergiloma
Como é a radiografia na TB miliar?
Micronódulos disseminados
Quais os principais achados do líquido pleural na TB? (5)
- *1. Exsudato
2. Glicose baixa
3. PMN -> LMN
4. Sem eosinófilos e sem células mesoteliais
5. ADA > 40**
'’É também uma das causas mais comuns de linfadenite assintomática em crianças.’’
A que forma de TB o trecho se refere ?
TB ganglionar
Julgue o trecho como verdadeiro ou falso:
'’A cultura é o padrão-ouro para diagnóstico da tuberculose pulmonar/extrapulmonar’’
Verdadeiro
Principal objetivo da BCG?
Impedir o surgimento de formas graves de TB → miliar e meníngea
'’Essa forma pode ocorrer em qualquer idade, mas é mais comum no adolescente e adultos jovens. É a forma crônica mais comum, responsável pela disseminação do bacilo na comunidade.’’
A que forma de Tuberculose o texto de refere ?
TB pulmonar pós-primária (secundária)
Quanto tempo após a primoinfecção começa a ocorrer a imunidade celular?
3 a 8 semanas
Qual a forma extrapulmonar de TB mais comum no Brasil, sendo também a mais comum naqueles pacientes não infectados pelo HIV?
TB pleural
Após a primoinfecção, quais são as 3 formas clínicas existentes de TB?
- *1. Infecção latente (90%)
2. TB primária
3. TB pós-primária**
Após a imunidade celular, qual estrutura é possível visualizar no RX (específico para o diagnóstico de tuberculose)?
Granuloma caseoso
Qual o objetivo do teste rápido para TB?
Avalia resistência à rifampicina
Qual a recomendação para o tratamento de TB se lesão hepática?
Suspender RIPE por 30 dias (se icterícia, TGO/TGP > 3x+ sintomas ou TGO/TGP > 5x)
Julgue o trecho como verdadeiro ou falso:
'’O diagnóstico formal de tuberculose, idealmente, deve basear-se na comprovação microbiológica. No entanto, existe uma situação em que não se consegue confirmar formalmente o diagnóstico, tampouco consegue-se confirmar outro diagnóstico. Se este paciente apresenta quadro clínico-radiológico típico, em contexto epidemiológico adequado, pode-se realizar o chamado diagnóstico clínico-epidemiológico, iniciar o tratamento empírico e observar a resposta clínica (teste terapêutico)’’
Verdadeiro
Fatores que explicam a ocorrência de TB pós-primária? (2)
- *1. Reativação
2. Reinfecção**
Julgue o trecho como verdadeiro ou falso :
'’A tuberculose é uma doença de notificação compulsória em todo território nacional’’
Verdadeiro
Qual a conduta em caso de intolerância a rifampicina ou isoniazida?
Substituir por levofloxacino
A tuberculose intestinal é um importante diagnóstico diferencial de qual doença ?
Doença de Crohn
Quando solicitar cultura do escarro?
Casos duvidosos e resistências à rifampicina
Qual a conduta após suspender o esquema RIPE por 30 dias após melhora por lesão hepática?
Reintroduzir RE + I + com intervalo de 3-7 dias
Qual o efeito adverso comum a todos os fármacos no tratamento da TB?
Intolerância gástrica
Quais as 3 formas de avaliar o escarro no diagnóstico da TB?
- *1. Teste rápido
2. Baciloscopia (BAAR)
3. Cultura**
Quais os principais achados no líquor na TB meníngea? (3)
- *1. Exsudato
2. Glicose baixa
3. PMN -> LMN**
A reação de hiperuricemia que pode precipitar gota é um efeito adverso observado com o uso de qual medicamento no tratamento da tuberculose?
Pirazinamida
Para o diagnóstico de TB em crianças, qual a pontuação indica tratamento obrigatório?
> 40
Por quanto tempo é feito o tratamento padrão da tuberculose?
6 meses: 2 meses RIPE (rifampicina, isoniazida, pirazinamida e etambutol) + 4 meses RI
Como é feito o tratamento padrão da tuberculose?
RIPE (rifampicina, isoniazida, pirazinamida e etambutol)
Achado histopatológico sinônimo de tuberculose nas provas
Granuloma caseoso
Por quanto tempo é feito o tratamento padrão da tuberculose?
6 meses (2RIPE + 4RI)
Julgue o trecho como verdadeiro ou falso:
'’O Gene xPert tem o potencial de também identificar bacilos mortos ou inviáveis; assim, não deve ser para controle de cura, nem para diagnóstico para casos de retratamento.’’
Verdadeiro
Tríade clássica da tuberculose da coluna vertebral (Mal de Pott)?
Dor lombar, dor à palpação e sudorese noturna.
Julgue o trecho como verdadeiro ou falso:
'’TODOS os pacientes candidatos a tratamento da infecção latente devem passar por uma triagem para avaliação da possibilidade de ocorrência de infecção ativa pelo M. tuberculosis (PPD (Mantoux) ou do IGRA)’’
Verdadeiro
A tuberculose de coluna vertebral é mais conhecida como ?
Mal de Pott
A hepatotoxicidade é um efeito adverso observado em quais fármacos da TB? (3)
- *1. Rifampicina
2. Isoniazida
3. Pirazinamida**
Se a rifampicina for retirada do esquema, por quanto tempo passa a ser o tratamento?
12 meses (LIPE)
Qual é o principal transmissor turberculose ?
Paciente BACILÍFERO
Qual o sintoma mais comum na TB primária?
Febre persistente e > 38ºC
Qual a causa mais comum de adenopatia hilar/mediastinal unilateral em crianças do nosso meio?
Tuberculose Primária
Reações adversas “gripais”, asma, plaquetopenia e suor laranja são observadas com o uso de qual medicação ?
Rifampicina
A forma primária da TB é mais comum em…?
Crianças (paucilíferas)
Qual o grupo de risco para TB miliar?
Menores de 2 anos, imunodeprimidos, não-vacinados com BCG
Dentre os fármacos utilizados para o tratamento da tuberculose, qual é o principal causador de neuropatia periférica?
Isoniazida
Qual objetivo de associar corticoide por 3 meses no tratamento da TB meníngea?
Reduzir sequelas da doença meníngea
Qual esquema deve ser instaurado se falência ou multirresistência ao esquema básico no tto da TB?
CLEPT por 18 meses
(Capreomicina + levofloxacino + etambutol + pirazinamida + terizidona)
Qual o esquema de tratamento para TB meníngea/osteoarticular?
RIPE (rifampicina, isoniazida, pirazinamida e etambutol) por 12 meses (2RIPE+10RI)
Qual a principal complicação da TB pós-primária?
Bola fúngica (Aspergillus)
Como fazer a coleta de escarro em crianças < 10 anos para o diagnóstico de TB?
Lavado gástrico
O que é a Síndrome Inflamatória de Reconstituição Imune?
Consiste em uma exacerbação da resposta TH1, resultando em agravamento de lesões preexistentes ou aparecimento de novos sinais e sintomas.
(não caracteriza falha no tratamento da TB.)
Qual a forma de TB extrapulmonar mais comum no BR? E no paciente HIV+/crianças?
TB pleural
TB ganglionar
Quando é indicado o teste rápido molecular (Gene Xpert/TRM-TB)?
Diagnóstico de casos novos de tuberculose pulmonar ou laríngea em adultos e adolescentes;
Diagnóstico de TB extrapulmonar nos materiais biológicos validados (vide acima);
Triagem inicial de resistência à rifampicina nos casos submetidos a retratamento;
Triagem de resistência à rifampicina nos casos com suspeita de falência ao tratamento da tuberculose
Qual a característica da TB primária na radiografia?
Adenopatia hilar unilateral
Se a isoniazida for retirada do esquema, por quanto tempo passa a ser o tratamento?
9 meses (RELP)
A calcificação do granuloma caseoso é chamado de… ?
Nódulo de Ghon
Quais são os 2 fatores de risco da TB meníngea?
- *1. Não ser vacinado
2. Imunodeprimidos**
Como é feito o acompanhamento do tratamento da TB e qual a periodicidade?
Baciloscopia.
Mensal (ideal) ou 2/4/6 meses
Quais são os critérios de falência ao tratamento da TB? (3)
Qual é o melhor exame diagnóstico na TB pleural?
Biópsia pleural
Quantos e quais critérios (de 3) autorizam o tratamento da TB, mesmo com o escarro negativo?
Clínica e radiologia fortemente sugestivas
O antituberculoso mais associado a hepatotoxicidade é… ?
Pirazinamida
Qual achado no líquido pleural é muito sugestivo de TB pleural?
ADA > 40
Qual a característica radiológica da TB pós-primária?
Infiltrado e cavitação
Reações adversas de neuropatia periférica, devido a diminuição da piridoxina (B6) são observadas com o uso de qual medicaçao ?
Isoniazida
Qual a clínica sugestiva de TB? (3)
- *1. Tosse > 3 semanas
2. Febre
3. Perda ponderal**
Quais devem ser as orientações para tratamento de TB em pessoas vivendo com HIV ?
Dentre os fármacos utilizados para o tratamento da tuberculose, a Isoniazida é a principal causadora de neuropatia periférica.
( Atenção para o esquema de terapia antirretroviral (TARV): uso de Dolutegravir em dose dobrada ou substituir por Efavirenz)
Dentre as drogas utilizadas no tratamento (esquema básico) da tuberculose, as que melhor têm ação bactericida precoce são?
Rifampicina, Pirazinamida, Hidrazida.
Como é o quadro clínico da TB primária?
Pneumonia arrastada e não responsiva a ATB
Quais são os fatores de risco para a ocorrência de TB miliar? (3)
- *1. < 2 anos
2. Imunodeprimidos
3. Sem BCG**
Apresentação extrapulmonar mais comum da TB em pacientes portadores de HIV, sendo mais frequentemente bilateral nessa ocasião.
TB ganglionar
Por que não usar o etambutol em < 10 anos?
Risco de cegueira
