Hepatoesplenomegalia Febril Flashcards
Para o diagnóstico de morbidade da esquistossomose na forma hepatoesplênica, em geral, qual o exame de imagem de escolha e quais os achados?
USG de abdome.
Fibrose periportal + hiperfluxo ao Doppler.
Complete a lacuna: A Classificação de _______ serve para graduar a esplenomegalia e contém os graus I ao IV.
Boyd.
Quais as fases clínicas do Calazar?
Período inicial (agudo), período de estado (crônico) e período final.
Pode ocorrer hemorragia digestiva no paciente com a forma hepatoesplênica da esquistossomose. Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro.
A hipertensão porta pode ocasionar na formação de varizes e, com isso, desencadear hemorragia digestiva.
Qual o exame padrão-ouro para definir esplenomegalia?
USG (diâmetro longitudinal > 13 cm).
Quais as definições de esplenomegalia gigante?
Grau IV de Boyd, baço alcança a pelve, atravessa a linha média, estende-se > 8 cm do RCE, peso estimado > 1 kg.
Na esquistossomose, pode ocorrer a fibrose periportal, também chamada de fibrose de __________ (complete a lacuna).
Symmers.
O uso de qual das duas apresentações da anfotericina B é tido como prioritário?
Lipossomal (é menos tóxica).
Quais as duas apresentações da anfotericina B (opção terapêutica para a leishmaniose visceral)?
Desoxicolato e Lipossomal.
Complete a lacuna: A droga __________ é a mais potente e atua contra as formas amastigotas e promastigotas da L. chagasi.
Anfotericina B.
Complete a lacuna: A ____________ é o padrão-ouro para diagnóstico de Calazar, com sensibilidade de 90-95%.
Punção esplênica.
Para quais casos de esquistossomose se indica o tratamento?
TODOS os casos de esquistossomose ativa.
Na forma aguda da esquistossomose, principalmente se grave, qual a classe medicamentosa deve ser associado ao tratamento antiparasitário?
Corticoide.
Qual o tratamento recomendado para um caso grave de enterobacteriose septicêmica prolongada?
Sulfametoxazol-trimetoprim ou cloranfenicol ou ciprofloxacino (para salmonelose)
+
oxaminiquine ou praziquantel (para esquistossomose).
O teste da intradermorreação de Montenegro avalia qual tipo de resposta imune: humoral ou celular?
Celular (Th1).
A função hepatocelular costuma estar preservada nos casos de esquistossomose na forma hepatoesplênica. Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro.
Complete a lacuna: No Calazar, pode ocorrer o achado laboratorial de __________ (diminuição/elevação) da albumina.
Diminuição.
Pode cursar, inclusive, com edema de MMII e anasarca.
Anaeosinofilia com linfocitose relativa é um dos achados laboratoriais presentes no Calazar. Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro.
Qual o padrão-ouro para diagnóstico de esquistossomose?
Método direto (ex: parasitológico de fezes, pesquisa de antígeno nas fezes, biópsia de mucosa retal).
Complete a lacuna: O uso do glucantime, no tratamento do Calazar, associa-se com o prolongamento do intervalo _____ no ECG, além de inversão e achatamento da onda T.
QTc.
Complete as lacunas: A forma hepatoesplênica da esquistossomose causa hipertensão porta ____-sinusoidal (pré/pós) e, portanto, cursa ______ (com/sem) ascite.
Pré-sinusoidal; sem.
Complete a lacuna: O _________ é uma opção terapêutica na esquistossomose, mas é contraindicado na gestação, pois é teratogênico.
Oxaminiquine.
A forma hepatoesplênica está entre as 03 formas crônicas mais frequentes de esquistossomose. Verdadeiro ou falso?
FALSO.
As 03 formas crônicas mais frequentes são: assintomática, intestinal e hepatointestinal. A hepatoesplênica é a menos comum.
O rK39 não é útil para diagnosticar doença ativa de leishmaniose visceral, nem para controle de cura ou diagnóstico de recidiva. Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro.
Complete as lacunas: Na leishmaniose visceral, os reservatórios silvestres são ________ e ________ (1), enquanto o reservatório urbano é o ___________ (2).
(1) Raposas; marsupiais
(2) Cão
Quais os possíveis achados laboratoriais na enterobacteriose septicêmica prolongada?
Hipergamaglobulinemia, leucocitose (neutrofilia + eosinofilia).
No quadro leve de enterobacteriose septicêmica prolongada, qual o tratamento recomendado?
Antiparasitário (oxaminiquine ou praziquantel).
No quadro leve, dispensa-se o uso do antibiótico.
O antimoniato n-metil glucamina (glucantime) atua apenas nas formas amastigotas. Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro.
Na esquistossomose, o hospedeiro intermediário é o ______________ (complete a lacuna).
Caramujo Biomphalaria.
Quais as principais causas de esplenomegalia gigante?
“Esplenomegalia Bem Grande + 4 “Ls” + 4 “Ms”:
Esquistossomose, Beta-talassemia maior, Gaucher
Leishmaniose visceral, Linfoma, LMC, Leucemia de células pilosas
Mielofibrose, MAC no HIV, Malária, Macroglobulinemia de Waldenstrom
Qual a forma do ciclo evolutivo da L. chagasi presente no ser humano: promastigota ou amastigota?
Amastigota.
Complete a lacuna com “amastigota” ou “promastigota”: A forma _______ do protozoário causador da leishmaniose visceral é a forma presente no mosquito palha (vetor).
Promastigota.
Qual o achado que pode estar presente no local de penetração da cercária na pele, na forma aguda da esquistossomose?
Dermatite cercariana (rash micropapular).
Quais as principais causas de hepatomegalia?
Congestão, obstrução de vias biliares, acúmulo de células e de toxinas.
Diante de uma gestante com leishmaniose visceral, qual a droga de escolha para o seu tratamento?
Anfotericina B.
Complete a lacuna com uma das três opções: As amastigotas parasitam os ________ (macrófagos/neutrófilos/linfócitos), onde se proliferam.
Macrófagos.
Quais as contraindicações ao uso do glucantime para tratamento do Calazar?
Uso concomitante de drogas que prolonguem o intervalo QT
Insuficiência renal ou hepática
Gestantes
ECG de base com QTc > 450ms
Quais as duas opções medicamentosas para o tratamento da esquistossomose?
Praziquantel e oxaminiquine.
Qual a droga preferencial para o tratamento da esquistossomose?
Praziquantel.
No período inicial (agudo) do Calazar NÃO há eosinofilia. Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro.
O método imune rK39 é um teste rápido com ______ sensibilidade e especificidade (complete a lacuna com “alta” ou “baixa”).
Alta.
Quais as principais características clínicas do período inicial (agudo) do quadro clínico da leishmaniose visceral?
Febre < 4 semanas + hepatoesplenomegalia leve + palidez, pancitopenia leve, estado geral preservado.
Na forma hepatoesplênica da esquistossomose, a sorologia (ELISA) ajuda a diferenciar a doença ativa da cicatriz imunológica. Verdadeiro ou falso?
FALSO.
Não diferencia.
Complete a lacuna: Chamamos de hepatomegalia maciça um fígado com medida > _______ cm.
19.
A esquistossomose, assim como a leishmaniose visceral, é uma doença de notificação compulsória em todos os casos. Verdadeiro ou falso?
FALSO.
Em regiões endêmicas, notificar apenas os casos graves. Nas não endêmicas, sempre notificar.
Qual o marco fisiopatológico da forma hepatoesplênica da esquistossomose?
Fibrose periportal ou de Symmers.
Qual a enterobactéria geralmente envolvida na enterobacteriose septicêmica prolongada?
Salmonela.
Calazar é uma doença de alta patogenicidade. Verdadeiro ou falso?
FALSO.
É uma doença de BAIXA patogenicidade (a maioria dos infectados não desenvolve a doença).
Complete a lacuna: A ____ _________ é o principal determinante da doença, no caso da esquistossomose.
Carga parasitária.
A melhor forma de identificar hepatomegalia no exame físico é através da palpação, utilizando o método de Lemos Torres. Verdadeiro ou falso?
FALSO.
A melhor forma de identificar hepatomegalia no exame físico é através da HEPATIMETRIA com a percussão.
A leishmaniose visceral é doença de notificação compulsória. Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro.
A esquistossomose é uma das causas de hipertensão arterial pulmonar. Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro.
Diante de um paciente com hepatoesplenomegalia febril e com história de procedimento dentário prévio, deve-se lembrar de _____________ (complete a lacuna) como possível diagnóstico.
Endocardite infecciosa.
A Febre de Katayama se caracteriza pelos seguintes achados clínico-laboratoriais: ____________ + ____________ (complete as lacunas).
Febre; eosinofilia.
Qual o método diagnóstico de escolha no Calazar?
Punção aspirativa de medula óssea.
(Método parasitológico - visualização da forma amastigota da L. chagasi).
Complete as lacunas: O tratamento do Calazar com glucantime deve ser administrado por via _________ (1) por ________ (2) dias.
(1) Parenteral (EV ou IM)
(2) 20-30 (máx. 40)
Quais as causas de aumento do baço?
Congestão, aumento de funções e infiltração celular.
Complete a lacuna com “hipo” ou “hiper”: A anfotericina B desoxicolato induz à insuficiência renal aguda ______calêmica.
Hipo.
Quais os achados clínicos característicos do período de estado (crônico) do Calazar?
Febre, perda de peso, palidez, queda do estado geral, esplenomegalia maciça e pancitopenia.
Qual o período do dia no qual o mosquito palha tem maior atividade?
Período crepuscular, início da noite.
Complete as lacunas: Na fase aguda da esquistossomose, há o predomínio de resposta imune ____(1); já na fase crônica, predomina a resposta _______ (2).
(1) Th1
(2) Th2 (anticorpos)
Qual a droga de 1ª escolha para tratamento da leishmaniose visceral?
Antimônio pentavalente: Glucantime (antimoniato n-metil glucamina).
Em pacientes < 1 ano com diagnóstico de Calazar, recomenda-se o tratamento com ____________ (complete a lacuna).
Anfotericina B.
Em quais casos se recomenda a realização do ECG antes de iniciar o tratamento do Calazar com glucantime?
Em todos os casos.
Complete a lacuna: O baço que atinge o nível da cicatriz umbilical é classificado como grau _____ da classificação de Boyd.
III.
A forma aguda da esquistossomose, em geral, costuma ser assintomática. Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro.
No período final do Calazar há febre persistente, piora do estado geral e o óbito pode ocorrer pelas seguintes causas: ___________ ou ____________ (complete as lacunas).
Infecção bacteriana; sangramento.
Qual o agente etiológico da esquistossomose?
Schistossoma mansoni (helminto).
A resposta imune Th1 (imunidade celular) protege contra a doença da leishmaniose visceral, enquanto a resposta imune Th2 (imunidade humoral) torna o indivíduo suscetível a desenvolvê-la.
Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro.
Qual arritmia pode ser desencadeada pelo prolongamento do intervalo QT nos indivíduos que fazem uso do glucantime?
Torsades de Pointes.
A transmissão da leishmaniose visceral se dá de forma direta interpessoal. Verdadeiro ou falso?
FALSO.
Não há transmissão direta interpessoal. A transmissão ocorre pela picada do mosquito-palha infectado pela L. chagasi.
Um dos possíveis achados laboratoriais da leishmaniose visceral é a hipergamaglobulinemia __________ (complete a lacuna com “policlonal” ou “monoclonal”).
Policlonal.
O teste da introdermorreação de Montenegro SEMPRE negativa durante a fase ativa da leishmaniose visceral. Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro.
Quais as 03 principais funções do baço?
Função imunológica, hematopoiese extramedular e hemocaterese.
Quais as duas formas do ciclo evolutivo do protozoário causador da leishmaniose visceral?
Promastigota (com flagelo) e amastigota.
Para os pacientes que não podem fazer uso do glucantime para tratamento da leishmaniose visceral, qual a outra opção terapêutica?
Anfotericina B.
A detecção de anticorpos anti Leishmania indica doença ativa. Verdadeiro ou falso?
FALSO.
Indica contato, não doença ativa.
A punção esplênica e esplenectomia são procedimentos de rotina na investigação da hepatoesplenomegalia febril. Verdadeiro ou falso?
FALSO.
São medidas de exceção para fins diagnósticos.
