Distúrbios Hidroeletrolíticos Flashcards by samuel almeida

Quais as principais causas de diabetes insipidus nefrogênico?

Uso crônico de lítio (mais comum)

Hereditário (deficiência de receptor V2 ou aquaporinas)

Anfotericina B

Demeclociclina

Vaptanas

Hipercalcemia

Hipopotassemia

Amiloidose

Síndrome de Sjögren

Anemia falciforme

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Como se previne a Síndrome de desmielinização osmótica ?

Corrigir o sódio lentamente

Variar sódio <0,5mEq/L/h (máximo entre 8 e 12 mEq/L/dia) na concentração de sódio são consideradas seguras, principalmente nas primeiras 24 horas.

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Paciente com hiponatremia associada a neoplasia pulmonar sugere diagnóstico de ?

SIADH

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Quais as principais etiologias das hipernatremias euvolêmicas ?

Perda extrarrenal

Sudorese, febre, hiperventilação

Hipodipsia, convulsões

Perda renal

Diabetes insipidus central

Diabetes insipidus nefrogênico

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Após a avaliação da osmolaridade, qual o segundo passo na investigação diagnóstica da hiponatremia ?

Avaliar volemia

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Se a hipernatremia for aguda ou sintomática, a reposição deve ser realizada por qual via ?

Parenteral

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Após 3 dias de reposição de sódio, paciente apresentando tetraparesia flácida, paralisia pseudobulbar e labilidade emocional Qual a complicação mais provável ?

Mielinólise Pontina

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Quais as principais etiologias de diabetes insipidus central?

Congênito

Tumores do SNC

Doenças granulomatosas (sarcoidose, tuberculose)

Neurocirurgias

Meningite

Hemorragia subaracnóidea

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Quais as principais causas de hiponatremia isotônica (pseudo-hiponatremia)?

Hipertriglíceridemia

Icterícia obstrutiva

Hiperproteinemia (gamopatias)

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Em pacientes hipovolêmicos qual a primeira conduta para manejo da hiponatremia ?

Hidratação com cristalóide (SF 0,9%)

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Julgue o trecho como verdadeiro ou falso:

'’A hipocalemia dificulta a secreção de insulina pelo pâncreas, podendo levar à intolerância à glicose (hiperglicemia)’’

Verdadeiro

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Quais as prinicipais causas de SIADH?

Pós-operatório;

Doenças do sistêma nervoso central;

Processos pleuropulmonares;

HIV/SIDA

Paraneoplasia (Ca pulmão oat cell)

Drogas (psicotrópicos, ocitocina)

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Julgue o trecho como verdadeiro ou falso:

'’Diferentemente das hiponatremias, as hipernatremias representam sempre estados hiperosmolares’’

Verdadeiro

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Qual deve ser o primeiro passo para a investigação diagnóstica da hiponatremia ?

Avaliação da tonicidade do plasma (avaliar osmolaridade)

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Qual o principal diagnóstico diferencial de SIADH ?

Síndrome cerebral perdedora de sal

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Como calcular a osmolaridade plasmática efetiva ?

Osmolaridade plasmática efetiva = 2 x [Na+] + Glicose/18

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Em pacientes hipervolêmicos, qual a primeira conduta para manejo da hiponatremia?

Restrição hídrica

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Cite situações que aumentam a ocorrência de perdas insensíveis de água

Febre, hiperventilação e queimaduras

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Presença de hipertensão arterial em pacientes com hipocalemia sugere ?

Hiperaldosteronismo

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Hipernatremias crônicas e assintomáticas, qual a via preferencial de reposição hídrica ?

Via oral

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Quais as medicações que promovem perda de potássio ?

Furosemia, resinas de troca(sorcal) e hemodiálise

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Quais medicações podem ser utilizadas para manejo dos pacientes hiponatrêmicos e hipervolêmicos ?

Furosemida e, se necessário, vaptanos

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Diante de paciente com hipocalemia associada à hipertensão arterial, como diferenciar as seguintes hipóteses diagnósticas:

Hiperaldosteronismo Primário

Doença Renovascular

Distúrbio primário: hiporreninêmico (renina baixa)

Causa renovascular: hiperreninêmico

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Quais os achados eletrocardiográficos que sugerem hipocalemia ?

Achatamento da onda T, presença de onda U, aumento da onda P e prologamento do QT

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Qual o distúrbio hidroeletrolítico mais associado à intoxicação digitálica ?

**HIPOCALEMIA**

Paciente com hipocalemia fazendo reposição IV de potássio em veia periférica. Qual a velocidade de reposição e concetração nesse caso ?

**Velocidade ideal de reposição: 5-10 mEq/hora** **(máximo de 20 mEq/h em veia central)** **Concentração máxima em veia periférica = 40 mEq/L**

Quais os principais mecanismos que podem levar ao aumento do Potássio sérico ?

**Liberação endógena de potássio (lise celular, trauma) e retenção renal (insuficiência renal aguda ou crônica, uso de diuréticos poupadores de K+)**

Como repor potássio em paciente com hipocalemia sintomática com potássio menor que 3 mEq/L?

**Via parenteral**

Quais as principais etiologias das hipernatremias hipovolemicas ?

**Perda extrarrenal** **Vômitos, diarreia, fístulas** **Sudorese, queimaduras** **Perda renal** **Diuréticos** **Poliúria pós-obstrutiva** **Poliúria pós-NTA**

Quais as principais causas de hiponatremia hipotônica euvolêmica?

**SIADH, Tireoidopatias e insuficiência adrenal** outros: drogas (tiazídicos), polidpsia psicogênica

Qual a doença psiquiátrica em que perturbações no centro da sede levam à ingestão de volume exagerado de fluidos hipotônicos, superando a capacidade de excreção de água livre pelo rim e causando hiponatremia hipotônica normovolêmica?

**Polidipsia psicogênica**

Julgue o trecho como verdadeiro ou falso: ''A síndrome cerebral perdedora de sal é um diagnóstico diferencial da SIADH, sendo a avaliação cuidadosa da volemia a maneira mais importante para diferenciar as duas síndromes, já que a presença de hipovolemia sugere SCPS''

**Verdadeiro**

No paciente com o diabetes insipidus central, o que ocorre com a Osmolaridade urinária após o uso da desmopressina nasal (DDAVP)?

**Aumento da Osmolaridade urinária**

Qual o distúrbio hidroeletrolítico mais comum associado à hemodiálise?

**HIPOCALEMIA**

Qual a primeira conduta em paicnete com hipercalemia apresentando onda T apiculada ?

**Gluconato de Cálcio**

Paciente apresentando poliúria, polidipsia e hipernatremia euvolêmica, com osmolaridade urinária menor que a osmolaridade sérica, sugere qual diagnóstico ?

**Diabetes Insipidus**

Julgue o trecho como verdadeiro ou falso: ''Pacientes com deficiência de magnésio podem evoluir com hipocalemia refratária. Portanto, a concentração sérica de magnésio também precisa ser corrigida na hipocalemia''

**Verdadeiro**

Quais os principais critérios diagnósticos de SIADH?

* **Hiponatremia** (Na \< 135 mEq/L) * **Hipo-osmolaridade** (Osm sérica \< 275mOsm/kg) * Osmolaridade urinária \> 100 mOsm/kg (urina inapropriadamente concentrada) * Sódio urinário \> 40 mEq/L (urina inapropriadamente concentrada) * **Normovolemia** * Ácido úrico \< 4 mg/dL (não é critério obrigatório) * Funções renal, suprarrenal e tireoidiana normais * Equilíbrio acidobásico e concentração plasmática de potássio sem anormalidades

Quais são as principais causas de Hiponatremia hipertônica?

**Estados hiperglicêmicos** **Administração de soluções hipertônicas de manitol** **Imunoglobulina humana** **Sorbitol (em cirurgias de bexiga ou uterinas) ou contrastes radiológicos iônicos.**

Quais os principais mecanismos que podem levar a queda do potássio sérico?

**Armazenamento intracelular e perdas (Renal ou Digestiva)**

Quais as principais causas de hiponatremia ?

**SIADH;** **Síndrome cerebral perdedora de sal;** **Hipotireoidismo e insuficiência adrenal;** **Medicamentos psicotrópicos e diuréticos tiazídicos;** **Diarreia;** **Insuficiência cardíaca;** **Cirrose hepática;** **Síndrome nefrótica;** **Insuficiência renal;**

Qual é o distúrbio eletrolítico mais comum em pacientes hospitalizados?

Hiponatremia

A uréia deve ser utilizada no cálculo da osmolaridade efetiva ?

**Não**

Cite causas de Lesão Renal Aguda com Hipocalemia

**Aminoglicosídeos** **Anfotericina B** **Leptospirose** **Hipertensão Maligna**

Qual é a complicação mais temida no tratamento da hiponatremia ?

**Síndrome de desmielinização osmótica** **(mielinólise pontina)**

Como diferenciar diabetes insipidus central do nefrogênico ?

**Resposta ao uso de desmopressina: Nefrogenico não responde**

Principal tipo histológico de Ca de pulmão relacionado à SIADH?

**Oat cell (pequenas células)**

Paciente evoluindo com hipocalemia refratária, qual íon é importante dosar e corririgir (se necessário) para melhor tratamento ?

**Magnésio** (Pacientes com deficiência de magnésio podem evoluir com hipocalemia refratária)

No paciente com o diabetes insipidus nefritogênico, o que ocorre com a Osmolaridade urinária após o uso da desmopressina nasal (DDAVP)?

**Não há resposta** | (não se eleva)

Qual a principal medida terapêutica no diabetes insipidus central ?

**Desmopressina nasal (DDAVP)**

Quais os principais sintomas da Hipercalemia ?

**Fraqueza muscular, parestesias e arreflexia**

Julgue o trecho como verdadeiro ou falso: ''Classicamente a polidpsia primária se apresenta como uma hiponatremia hipotônica normovolêmica com osmolaridade urinária \<100 mOsm/L''

**Verdadeiro**

Quais as principais causas de hiponatremia hipotônica e hipervolêmica ?

**ICC** **Cirrose hepática** **DRC**

Quais os dois distúrbios hidroeletrolíticos que são causas de PCR em AESP e assistolia, fazendo parte dos 5H e 5T do ACLS?

**Hipocalemia e hipercalemia**

Quais medicações podem ser utilizadas para armazenar potássio dentro da célula ?

**Insulina e glicose (solução polarizante), NBZ com Beta 2 agonista e uso de bicarbonato de Sódio**

Qual é o principal íon extracelular e o maior responsável pela tonicidade do meio extracelular, incluindo o intravascular?

**Sódio**

Quais as principais etiologias das hipernatremias hipervolêmicas?

**Sobrecarga de sal** **Excesso de sal (oral ou intravenosa)** **Diálise hipertônica** **Excesso de mineralocorticoides**

Como repor potássio em paciente hemodinamicamente estável, assintomático, com potássio \>3?

**Via oral, xarope ou comprimido**

Quais as principais causas de hiponatremia hipotônica hipovolêmica ?

**Desidratação** **Diarreia** **Hemorragias** **Uso de diuréticos** **Sd cerebral perdedora de sal**

Qual a principal medida terapeutica no diabetes insipidus nefrogênico ?

**Restrição de sal e tiazídicos/amilorida**

Quais alterações eletrocardiográficas sugerem hipercalemia ?

**Onda T apiculada, depressão da onda P, encurtamento do QT, alargamento do QRS e ritmo sinusoidal**

Qual a meta da reposição de Sódio diário ?

**Entre 8 - 12 mEq/L por dia**

Qual a principal porta de entrada e saída do potássio no organismo?

**Entrada: via alimentação** **Saída: 90% renal, 10 % gastrointestinal**

Principais grupos de risco para desenvolvimento de hiponatremia sintomática?

**Mulheres na pré-menopausa (ambiente estrogênico) e crianças (desproporção cefalocorporal)**