Síndromes febris (leptospirose + febre tifoide) e Endocardite Infecciosa

Question 1

Verdadeiro ou Falso?

Na febre tifoide, a mielocultura mantém a sua positividade após a 1ª semana, mesmo com o uso prévio de antibióticos.

Answer 1

VERDADEIRO

Question 2

Complete a sentença:

Na leptospirose, a infecção do ser humano se dá por contato direto ou indireto com a ____ do animal ou com tecido animal infectado.

Answer 2

Urina

Question 3

Nas formas leves da leptospirose, qual o antibiótico de escolha?

Answer 3

Amoxicilina ou Doxiciclina

Question 4

Qual é o padrão ouro para o diagnóstico da febre tifoide?

Answer 4

Mielocultura

Question 5

Qual é o hospedeiro que está mais relacionado com a transmissão da leptospirose aos humanos?

Answer 5

Roedor

(principalmente o rato urbano/de esgoto)

Question 6

Como está o leucograma de um paciente com leptospirose?

Answer 6

Leucocitose neutrofílica com desvio à esquerda + plaquetopenia

Question 7

Verdadeiro ou Falso?

Na leptospirose, há um nível muito aumentado de transaminases.

Answer 7

FALSO

(transaminases normais ou levemente aumentadas <200-500, com TGO > TGP)

Question 8

O que caracteriza a Síndrome de Weil?

Answer 8

Icterícia + disfunção renal aguda + diátese hemorrágica

Question 9

Qual é a espécie patogênica mais conhecida e responsável pela doença da leptospirose em humanos?

Answer 9

Espiroqueta Leptospira interrogans

Question 10

Quais são as principais complicações responsáveis pela letalidade da febre tifoide?

Answer 10

Enterorragia e perfuração intestinal

Question 11

Qual é o fungo mais associado ao quadro de endocardite?

Answer 11

Candida sp.

Question 12

Essas imagens de hemorragias subungueais e subconjuntivais estão mais presentes em que fase da endocardite infecciosa?

Answer 12

Fase aguda

Question 13

Quais são os agentes da endocardite associada a dispositivos?

Answer 13

S. aureus e coagulase negativos

Question 14

Quais são os fenômenos imunológicos presentes na endocardite infecciosa subaguda?


Answer 14

Nódulos de osler, manchas de roth, glomerulonefrite (queda complemento) e fator reumatoide

Question 15

Que achados no ECO preenchem um critério maior de Duke para o diagnóstico de endocardite infecciosa?

Answer 15

Vegetação, abscesso ou nova deiscência parcial de prótese, regurgitação valvar nova

Question 16

Verdadeiro ou falso?

Em caso de suspeita de endocardite, deve-se fazer hemocultura antes de iniciar antibiótico, coletando 3 amostras de sítios diferentes a cada 15-30 minutos

Answer 16

VERDADEIRO

Question 17

Em quais semanas ocorre a fase hiper-reativa da febre tifoide?

Answer 17

2ª e 3ª semanas

Question 18

Complete a sentença:

Geralmente, na leptospirose, o CPK está aumentado e o potássio está ____.

Answer 18

Diminuído

Question 19

Quais os exames diagnósticos podem ser feitos na fase precoce da leptospirose?

Answer 19

Visualização direta ou cultura e Detecção de material genético (PCR)

Question 20

Como é o tratamento empírico de EI de valva protética implantada há mais de 1 ano?

Answer 20

Ampicilina + Oxacilina + Gentamicina ou Vancomicina + Gentamicina

(igual ao da valva nativa)

Question 21

Qual é a fração da bilirrubina que pode estar aumentada na leptospirose?

Answer 21

Direta

Question 22

Na fase precoce da leptospirose, quantos dias dura a leptospiremia?

Answer 22

3-7 dias

Question 23

Complete a sentença:

Em 25% dos casos de febre tifoide há o aparecimento de uma camada esbranquiçada na língua, chamada de ____.

Answer 23

Língua saburrosa

Question 24

Verdadeiro ou falso?

No tratamento de endocardite infecciosa, usam-se antibióticos bacteriostáticos.

Answer 24

FALSO

(antibióticos bactericidas)

Question 25

O que é o estado tifoide que pode estar presente na fase hiper-reativa?

Answer 25

Alteração do estado de consciência, que vai desde bradipsiquismo até o torpor e coma.

Question 26

*Verdadeiro ou Falso?* A leptospirose é uma antropozoonose, isso é, doença que restrita aos animais.

Answer 26

**FALSO** (habitualmente ocorre nos animais, mas pode acometer acidentalmente os humanos)

Question 27

Além da hemocultura, que exame é indicado em caso de suspeita de endocardite infecciosa?

Answer 27

Ecocardiograma

Question 28

Na fase bacterêmica (1ª semana) da febre tifoide, qual o exame diagnóstico que pode ser feito?

Answer 28

Hemocultura

Question 29

*Verdadeiro ou Falso?* O grupo HACEK está habitualmente associado à endocardite com hemocultura positiva.

Answer 29

**FALSO** | (associada a hemocultura negativa)

Question 30

Qual é o germe da endocardite subaguda que está mais associado à manipulação dentária?

Answer 30

S. viridans

Question 31

Quais são os germes mais implicados na endocardite infecciosa subaguda?

Answer 31

Strepto viridans, enterococo e SCN

Question 32

Em que casos a cirurgia é recomendada para prevenir evento embólico em EI?

Answer 32

Vegetação \>30mm, vegetação \>10mm + evento embólico apesar de ATB ou vegetação \>10mm + disfunção valvar grave

Question 33

Que classe de antibióticos fazem parte de todo esquema empírico de tratamento de EI associada a enterococo?

Answer 33

Aminoglicosídeos

Question 34

De acordo com a OMS, qual é o exame diagnóstico padrão ouro da leptospirose?

Answer 34

Microaglutinação (MAT)

Question 35

O que é o sinal de Faget que pode estar presente na febre tifoide?

Answer 35

Dissociação pulso-temperatura | (febre sem taquicardia)

Question 36

*Complete a frase:* Para ter diagnóstico definitivo de EI segundo os critérios de Duke, deve-se preencher 2 maiores ou 1 ____ e 2 \_\_\_\_, ou ainda 5 \_\_\_\_.

Answer 36

Critério maior / critérios menores / critérios menores

Question 37

A endocardite associada a uso de drogas EV afeta que válvula cardíaca? É comum a presença de sopro?

Answer 37

Válvula tricúspide. Normalmente há ausência de sopro.

Question 38

*Verdadeiro ou Falso?* 85-90% dos pacientes apresentarão a fase tardia da leptospirose.

Answer 38

**FALSO** (85-90% terão a forma precoce/anictérica)

Question 39

Qual é a quimioprofilaxia pré-exposição que pode ser usada para a leptospirose?

Answer 39

Doxiciclina 200mg/semana | (fazer enquanto durar a exposição)

Question 40

Quais são os agentes da endocardite relacionada a cuidados de saúde?

Answer 40

S. aureus, S. coagulase negativo, enterococo, bacilos gram-negativos e fungos

Question 41

Após a troca valvar por \<1 ano, quais são os agentes mais associados à endocardite?

Answer 41

Germes hospitalares -\> S. epidermidis, S. aureus (MRSA), BGN e fungos

Question 42

Qual é a lesão exantemática característica da febre tifoide?

Answer 42

Roséolas tíficas

Question 43

Quais são as únicas situações que indicam profilaxia de EI?

Answer 43

Episódio anterior de EI, cardiopatia congênita cianótica não reparada ou reparada com material protético, válvula protética ou reparo valvar protético, Transplante cardíaco que desenvolve valvulopatia, valvulopatia nativa moderada a importante

Question 44

Nas formas graves da leptospirose, qual o antibiótico de escolha?

Answer 44

Penicilina cristalina ou Ceftriaxone

Question 45

Após quantos dias de doença o teste sorológico costuma ser positivo na leptospirose?

Answer 45

A partir do 7º dia de doença

Question 46

Como é o tratamento empírico de EI de valva nativa?

Answer 46

Ampicilina + Oxacilina + Gentamicina ou Vancomicina + Gentamicina

Question 47

Qual é o período de incubação na leptospirose?

Answer 47

1 a 30 dias

Question 48

Paciente com síndrome febril + sopro cardíaco + alteração cardíaca predisponente + dispositivo intravascular + fenômenos embólicos/imunológicos. Em qual doença pensar?

Answer 48

Endocardite infecciosa

Question 49

Quais são os fenômenos vasculares presentes na endocardite infecciosa aguda?

Answer 49

Petéquias subconjuntivais e subungueais, lesões de Janeway e êmbolos sépticos

Question 50

Como é o tratamento empírico de EI de valva protética implantada há mais de 1 ano?

Answer 50

Vancomicina + Gentamicina + Rifampicina

Question 51

Por que é obrigatória a realização de colonoscopia se o S. bovis for isolado em hemocultura?


Answer 51

Está relacionado à presença de lesões em tubo digestivo, como tumores de cólon e pólipos

Question 52

Em que situações há contraindicação em fazer a quimioprofilaxia pré-exposição contra a leptospirose?

Answer 52

\<9 anos e gestantes

Question 53

*Verdadeiro ou Falso?* O Staphylococcus aureus não precisa de lesão endocardica predisponente.

Answer 53

**VERDADEIRO**

Question 54

Qual é o nome dessa lesão apresentada na imagem, comum na forma subaguda da endocardite infecciosa?

Answer 54

Lesão de Janeway

Question 55

Em caso de suspeita de endocardite infecciosa e ECO transesofágico inicial negativo, em quanto tempo deve-se repetir o exame?

Answer 55

5 a 7 dias

Question 56

*Verdadeiro ou Falso?* Na leptospirose, a necessidade de terapia dialítica precoce ocorre, especialmente, nos casos de insuficiência renal aguda oligúrica.

Answer 56

**VERDADEIRO**

Question 57

*Complete a sentença:* Na febre tifoide, as _____ são as melhores drogas em pacientes portadores de HIV/AIDS ou nos casos de resistência.

Answer 57

Fluoroquinolonas

Question 58

*Verdadeiro ou Falso?* Na leptospirose há uma adesão da leptospira à membrana, ocasionando uma vasculite infecciosa sistêmica (rins e pulmões), associada à disfunção celular (hepática).

Answer 58

**VERDADEIRO**

Question 59

Normalmente, como está a CPK na leptospirose?

Answer 59

Elevada

Question 60

Em qual agente pensar no caso de endocardite infecciosa aguda de válvula nativa?

Answer 60

Staphylococcus aureus

Question 61

Que ecocardiograma apresenta maior sensibilidade e é recomendado em indivíduos com prótese valvar?

Answer 61

Ecocardiograma Transesofágico

Question 62

*Verdadeiro ou Falso?* A leptospirose é uma doença de notificação compulsória.

Answer 62

**VERDADEIRO**

Question 63

Após a troca valvar por \>1 ano, quais são os agentes mais associados à endocardite?

Answer 63

Germe comunitário -\> S. aureus, estreptococo e enterococo

Question 64

*Verdadeiro ou Falso?* Na maioria das vezes, a IRA da Síndrome de Weil é não oligúrica e hipocalêmica.

Answer 64

**VERDADEIRO**

Question 65

Qual é o teste diagnóstico mais sensível a partir da 2-3ª semana da febre tifoide?

Answer 65

Mielocultura

Question 66

A presença de síndrome febril aguda + icterícia + hemorragia + lesão renal aguda com hipocalemia é característica de qual doença?

Answer 66

Leptospirose

Question 67

Qual é a droga de escolha para febre tifoide no Brasil?

Answer 67

Cloranfenicol

Question 68

Quais são os germes mais implicados na endocardite infecciosa aguda?

Answer 68

S.aureus e Strepto beta hemolítico

Question 69

*Complete a sentença:* Na endocardite infecciosa subaguda, os germes _____ e _____ estão associados à instrumentação de trato urinário e uso de cateter venoso central.

Answer 69

E. faecalis / E. faecium

Question 70

Além do risco de evento embólico e da infecção descontrolada, que condição associada à EI requer tratamento cirúrgico?

Answer 70

Insuficiência cardíaca devido a disfunção aórtica ou mitral grave

Question 71

Na leptospirose, que sinais clínicos indicam internamento hospitalar quando presentes?

Answer 71

1. Dispneia, tosse e taquipneia 2. Alterações urinárias 3. Fenômenos hemorrágicos 4. Hipotensão 5. Alteração do nível de consciência 6. Vômitos frequentes 7. Arritmias 8. Icterícia

Question 72

Qual é a complicação neurológica mais comum nas manifestações imunes da leptospirose?

Answer 72

Meningite asséptica | (curso benigno)

Question 73

*Complete a frase:* Em caso de EI de válvula protética por Staphylococcus sp., faz-se ____ por no mínimo 6 semanas.

Answer 73

Aminoglicosídeo + Rifampicina

Question 74

Na leptospirose, quais são os critérios para internar em UTI?

Answer 74

1. Dispneia ou taquipneia (FR \> 28irpm) 2. Hipoxemia (SO2\<60mmHg) 3. Hemorragia digestiva, hemoptise ou escarro hemoptoico 4. Tosse seca persistente ou infiltrado no raio-X 5. Insuficiência renal aguda 6. Hipotensão refratária a volume 7. Alteração do nível de consciência 8. Arritmias cardíacas agudas

Question 75

Quais os exames diagnósticos podem ser feitos na fase tardia da leptospirose?

Answer 75

ELISA-IgM ou Microaglutinação (MAT)

Question 76

Na febre tifoide o que é mais comum: leucopenia ou leucocitose?

Answer 76

Leucopenia com desvio à esquerda

Question 77

Por quanto tempo é feita antibioticoterapia em EI de válvula nativa? E com válvula protética?

Answer 77

2 a 6 semanas // ≥6 semanas

Question 78

Na leptospirose, qual é o tempo ideal para iniciar o tratamento com antibiótico?

Answer 78

Primeiros 5-7 dias da doença

Question 79

Quais são as 3 complicações reativas que podem ocorrer na fase imune da leptospirose?

Answer 79

Meningite asséptica, uveíte anterior e miocardite

Question 80

*Complete a sentença:* O aneurisma _____ é resultante de uma inflamação difusa da parede arterial, com áreas de necrose, abscesso, hemorragias e colonização bacteriana.

Answer 80

Micótico

Question 81

Qual é o agente etiológico da febre tifoide?

Answer 81

Salmonella typhi (Gram -)

Question 82

*Verdadeiro ou Falso?* Na forma anictérica da leptospirose, a hepatomegalia e linfadenopatia ocorrem em \>40%.

Answer 82

**FALSO** | (ocorrem em \<20%)

Question 83

A mialgia intensa presente na forma anictérica da leptospirose é maior em quais localizações?

Answer 83

Panturrilha e Região lombar