Síndromes febris (leptospirose + febre tifoide) e Endocardite Infecciosa Flashcards
Verdadeiro ou Falso?
Na febre tifoide, a mielocultura mantém a sua positividade após a 1ª semana, mesmo com o uso prévio de antibióticos.
VERDADEIRO
Complete a sentença:
Na leptospirose, a infecção do ser humano se dá por contato direto ou indireto com a ____ do animal ou com tecido animal infectado.
Urina
Nas formas leves da leptospirose, qual o antibiótico de escolha?
Amoxicilina ou Doxiciclina
Qual é o padrão ouro para o diagnóstico da febre tifoide?
Mielocultura
Qual é o hospedeiro que está mais relacionado com a transmissão da leptospirose aos humanos?
Roedor
(principalmente o rato urbano/de esgoto)
Como está o leucograma de um paciente com leptospirose?
Leucocitose neutrofílica com desvio à esquerda + plaquetopenia
Verdadeiro ou Falso?
Na leptospirose, há um nível muito aumentado de transaminases.
FALSO
(transaminases normais ou levemente aumentadas <200-500, com TGO > TGP)
O que caracteriza a Síndrome de Weil?
Icterícia + disfunção renal aguda + diátese hemorrágica
Qual é a espécie patogênica mais conhecida e responsável pela doença da leptospirose em humanos?
Espiroqueta Leptospira interrogans
Quais são as principais complicações responsáveis pela letalidade da febre tifoide?
Enterorragia e perfuração intestinal
Qual é o fungo mais associado ao quadro de endocardite?
Candida sp.
Essas imagens de hemorragias subungueais e subconjuntivais estão mais presentes em que fase da endocardite infecciosa?
Fase aguda
Quais são os agentes da endocardite associada a dispositivos?
S. aureus e coagulase negativos
Quais são os fenômenos imunológicos presentes na endocardite infecciosa subaguda?
Nódulos de osler, manchas de roth, glomerulonefrite (queda complemento) e fator reumatoide
Que achados no ECO preenchem um critério maior de Duke para o diagnóstico de endocardite infecciosa?
Vegetação, abscesso ou nova deiscência parcial de prótese, regurgitação valvar nova
Verdadeiro ou falso?
Em caso de suspeita de endocardite, deve-se fazer hemocultura antes de iniciar antibiótico, coletando 3 amostras de sítios diferentes a cada 15-30 minutos
VERDADEIRO
Em quais semanas ocorre a fase hiper-reativa da febre tifoide?
2ª e 3ª semanas
Complete a sentença:
Geralmente, na leptospirose, o CPK está aumentado e o potássio está ____.
Diminuído
Quais os exames diagnósticos podem ser feitos na fase precoce da leptospirose?
Visualização direta ou cultura e Detecção de material genético (PCR)
Como é o tratamento empírico de EI de valva protética implantada há mais de 1 ano?
Ampicilina + Oxacilina + Gentamicina ou Vancomicina + Gentamicina
(igual ao da valva nativa)
Qual é a fração da bilirrubina que pode estar aumentada na leptospirose?
Direta
Na fase precoce da leptospirose, quantos dias dura a leptospiremia?
3-7 dias
Complete a sentença:
Em 25% dos casos de febre tifoide há o aparecimento de uma camada esbranquiçada na língua, chamada de ____.
Língua saburrosa
Verdadeiro ou falso?
No tratamento de endocardite infecciosa, usam-se antibióticos bacteriostáticos.
FALSO
(antibióticos bactericidas)
O que é o estado tifoide que pode estar presente na fase hiper-reativa?
Alteração do estado de consciência, que vai desde bradipsiquismo até o torpor e coma.
Verdadeiro ou Falso?
A leptospirose é uma antropozoonose, isso é, doença que restrita aos animais.
FALSO
(habitualmente ocorre nos animais, mas pode acometer acidentalmente os humanos)
Além da hemocultura, que exame é indicado em caso de suspeita de endocardite infecciosa?
Ecocardiograma
Na fase bacterêmica (1ª semana) da febre tifoide, qual o exame diagnóstico que pode ser feito?
Hemocultura
Verdadeiro ou Falso?
O grupo HACEK está habitualmente associado à endocardite com hemocultura positiva.
FALSO
(associada a hemocultura negativa)
Qual é o germe da endocardite subaguda que está mais associado à manipulação dentária?
S. viridans
Quais são os germes mais implicados na endocardite infecciosa subaguda?
Strepto viridans, enterococo e SCN
Em que casos a cirurgia é recomendada para prevenir evento embólico em EI?
Vegetação >30mm, vegetação >10mm + evento embólico apesar de ATB ou vegetação >10mm + disfunção valvar grave
Que classe de antibióticos fazem parte de todo esquema empírico de tratamento de EI associada a enterococo?
Aminoglicosídeos
De acordo com a OMS, qual é o exame diagnóstico padrão ouro da leptospirose?
Microaglutinação (MAT)
O que é o sinal de Faget que pode estar presente na febre tifoide?
Dissociação pulso-temperatura
(febre sem taquicardia)
Complete a frase:
Para ter diagnóstico definitivo de EI segundo os critérios de Duke, deve-se preencher 2 maiores ou 1 ____ e 2 ____, ou ainda 5 ____.
Critério maior / critérios menores / critérios menores
A endocardite associada a uso de drogas EV afeta que válvula cardíaca? É comum a presença de sopro?
Válvula tricúspide. Normalmente há ausência de sopro.
Verdadeiro ou Falso?
85-90% dos pacientes apresentarão a fase tardia da leptospirose.
FALSO
(85-90% terão a forma precoce/anictérica)
Qual é a quimioprofilaxia pré-exposição que pode ser usada para a leptospirose?
Doxiciclina 200mg/semana
(fazer enquanto durar a exposição)
Quais são os agentes da endocardite relacionada a cuidados de saúde?
S. aureus, S. coagulase negativo, enterococo, bacilos gram-negativos e fungos
Após a troca valvar por <1 ano, quais são os agentes mais associados à endocardite?
Germes hospitalares -> S. epidermidis, S. aureus (MRSA), BGN e fungos
Qual é a lesão exantemática característica da febre tifoide?
Roséolas tíficas
Quais são as únicas situações que indicam profilaxia de EI?
Episódio anterior de EI, cardiopatia congênita cianótica não reparada ou reparada com material protético, válvula protética ou reparo valvar protético, Transplante cardíaco que desenvolve valvulopatia, valvulopatia nativa moderada a importante
Nas formas graves da leptospirose, qual o antibiótico de escolha?
Penicilina cristalina ou Ceftriaxone
Após quantos dias de doença o teste sorológico costuma ser positivo na leptospirose?
A partir do 7º dia de doença
Como é o tratamento empírico de EI de valva nativa?
Ampicilina + Oxacilina + Gentamicina ou Vancomicina + Gentamicina
Qual é o período de incubação na leptospirose?
1 a 30 dias
Paciente com síndrome febril + sopro cardíaco + alteração cardíaca predisponente + dispositivo intravascular + fenômenos embólicos/imunológicos. Em qual doença pensar?
Endocardite infecciosa
Quais são os fenômenos vasculares presentes na endocardite infecciosa aguda?
Petéquias subconjuntivais e subungueais, lesões de Janeway e êmbolos sépticos
Como é o tratamento empírico de EI de valva protética implantada há mais de 1 ano?
Vancomicina + Gentamicina + Rifampicina
Por que é obrigatória a realização de colonoscopia se o S. bovis for isolado em hemocultura?
Está relacionado à presença de lesões em tubo digestivo, como tumores de cólon e pólipos
Em que situações há contraindicação em fazer a quimioprofilaxia pré-exposição contra a leptospirose?
<9 anos e gestantes
Verdadeiro ou Falso?
O Staphylococcus aureus não precisa de lesão endocardica predisponente.
VERDADEIRO
Qual é o nome dessa lesão apresentada na imagem, comum na forma subaguda da endocardite infecciosa?
Lesão de Janeway
Em caso de suspeita de endocardite infecciosa e ECO transesofágico inicial negativo, em quanto tempo deve-se repetir o exame?
5 a 7 dias
Verdadeiro ou Falso?
Na leptospirose, a necessidade de terapia dialítica precoce ocorre, especialmente, nos casos de insuficiência renal aguda oligúrica.
VERDADEIRO
Complete a sentença:
Na febre tifoide, as _____ são as melhores drogas em pacientes portadores de HIV/AIDS ou nos casos de resistência.
Fluoroquinolonas
Verdadeiro ou Falso?
Na leptospirose há uma adesão da leptospira à membrana, ocasionando uma vasculite infecciosa sistêmica (rins e pulmões), associada à disfunção celular (hepática).
VERDADEIRO
Normalmente, como está a CPK na leptospirose?
Elevada
Em qual agente pensar no caso de endocardite infecciosa aguda de válvula nativa?
Staphylococcus aureus
Que ecocardiograma apresenta maior sensibilidade e é recomendado em indivíduos com prótese valvar?
Ecocardiograma Transesofágico
Verdadeiro ou Falso?
A leptospirose é uma doença de notificação compulsória.
VERDADEIRO
Após a troca valvar por >1 ano, quais são os agentes mais associados à endocardite?
Germe comunitário -> S. aureus, estreptococo e enterococo
Verdadeiro ou Falso?
Na maioria das vezes, a IRA da Síndrome de Weil é não oligúrica e hipocalêmica.
VERDADEIRO
Qual é o teste diagnóstico mais sensível a partir da 2-3ª semana da febre tifoide?
Mielocultura
A presença de síndrome febril aguda + icterícia + hemorragia + lesão renal aguda com hipocalemia é característica de qual doença?
Leptospirose
Qual é a droga de escolha para febre tifoide no Brasil?
Cloranfenicol
Quais são os germes mais implicados na endocardite infecciosa aguda?
S.aureus e Strepto beta hemolítico
Complete a sentença:
Na endocardite infecciosa subaguda, os germes _____ e _____ estão associados à instrumentação de trato urinário e uso de cateter venoso central.
E. faecalis / E. faecium
Além do risco de evento embólico e da infecção descontrolada, que condição associada à EI requer tratamento cirúrgico?
Insuficiência cardíaca devido a disfunção aórtica ou mitral grave
Na leptospirose, que sinais clínicos indicam internamento hospitalar quando presentes?
- Dispneia, tosse e taquipneia
- Alterações urinárias
- Fenômenos hemorrágicos
- Hipotensão
- Alteração do nível de consciência
- Vômitos frequentes
- Arritmias
- Icterícia
Qual é a complicação neurológica mais comum nas manifestações imunes da leptospirose?
Meningite asséptica
(curso benigno)
Complete a frase:
Em caso de EI de válvula protética por Staphylococcus sp., faz-se ____ por no mínimo 6 semanas.
Aminoglicosídeo + Rifampicina
Na leptospirose, quais são os critérios para internar em UTI?
- Dispneia ou taquipneia (FR > 28irpm)
- Hipoxemia (SO2<60mmHg)
- Hemorragia digestiva, hemoptise ou escarro hemoptoico
- Tosse seca persistente ou infiltrado no raio-X
- Insuficiência renal aguda
- Hipotensão refratária a volume
- Alteração do nível de consciência
- Arritmias cardíacas agudas
Quais os exames diagnósticos podem ser feitos na fase tardia da leptospirose?
ELISA-IgM ou Microaglutinação (MAT)
Na febre tifoide o que é mais comum: leucopenia ou leucocitose?
Leucopenia com desvio à esquerda
Por quanto tempo é feita antibioticoterapia em EI de válvula nativa? E com válvula protética?
2 a 6 semanas // ≥6 semanas
Na leptospirose, qual é o tempo ideal para iniciar o tratamento com antibiótico?
Primeiros 5-7 dias da doença
Quais são as 3 complicações reativas que podem ocorrer na fase imune da leptospirose?
Meningite asséptica, uveíte anterior e miocardite
Complete a sentença:
O aneurisma _____ é resultante de uma inflamação difusa da parede arterial, com áreas de necrose, abscesso, hemorragias e colonização bacteriana.
Micótico
Qual é o agente etiológico da febre tifoide?
Salmonella typhi (Gram -)
Verdadeiro ou Falso?
Na forma anictérica da leptospirose, a hepatomegalia e linfadenopatia ocorrem em >40%.
FALSO
(ocorrem em <20%)
A mialgia intensa presente na forma anictérica da leptospirose é maior em quais localizações?
Panturrilha e Região lombar
