Pneumonia e Derrame Pleural Flashcards
Idade > 50 anos, tabagismo e etilismo, imunossupressão, SIADH são algumas das principais condições associadas a qual agente etiológico de pneumonia?
L. pneumophila
A presença de sangue no líquido pleural corresponde ao hemotórax. Verdadeiro ou falso?
FALSO
Para considerar hemotórax: Ht pleural/Ht sérico > 0,5
Quais os critérios maiores da IDS/ATS para PAC grave?
Necessidade de AVM
Choque séptico
Na pneumonite aspirativa, recomenda-se antibioticoterapia caso haja persistência ou piora dos sintomas após o tratamento de suporte por 48h. Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro
Quais os achados clínicos que sugerem uma pneumonia atípica?
Quadro mais prolongado, febre baixa, tosse seca, sem dor
Quais as duas opções de antibioticoterapia em caso de tratamento ambulatorial de pneumonia para um paciente que fez uso de antibiótico recentemente?
Beta-lactâmico + macrolídeo ou
Quinolona respiratória
Quais as 03 opções de tratamento que podem ser indicados em caso de derrame pleural neoplásico?
Toracocenteses repetidas
Pleurodese
Dreno tubular permanente
O tempo de tratamento recomendado para PAC leve é de ___________ dias.
5-7
Quais as 04 principais condições comumente associadas à pneumonia por Pseudomonas?
Pneumopatia estrutural
Neutropenia
Uso de corticoide
Pneumonia hospitalar ou pneumonia associada à ventilação mecânica
Qual o achado à percussão na presença de derrame pleural?
Submacicez/macicez
O hipotireoidismo, em geral, é uma das causas de transudato ou exsudato?
Exsudato
Qual a indicação da toracocentese diante de um caso de derrame pleural?
Derrame pleural novo sem causa aparente
O que é o derrame pleural?
Acúmulo anormal de líquido no espaço pleural
Qual o exame que mais auxilia no esclarecimento da etiologia do derrame pleural?
Toracocentese
Qual a antibioticoterapia recomendada para o tratamento ambulatorial de pneumonia no caso de um paciente sem comorbidades, que não fez uso de antibiótico recentemente e sem fator de risco para resistência?
Amoxicilina com ou sem clavulanato ou macrolídeo
Quais as 03 fases evolutivas do derrame pleural infeccioso (parapneumônico)?
I. Fase exsudativa
II. Fase fibrinopurulenta
III. Fase organizante
Complete a lacuna: Para indicar UTI, é necessária a presença de _______ critérios menores da IDS/ATS para PAC grave, na ausência de critérios maiores.
03
Quais as 07 indicações de intervenção cirúrgica para derrame pleural infeccioso (parapneumônico)?
Líquido purulento; Gram ou cultura +; pH < 7,20; glicose < 60 mg/dl; derrame loculado; acomete mais da metade do hemitórax; split pleural sign.
Quais as 04 condições mais comumente envolvidas com as síndromes aspirativas?
Distúrbios da deglutição
Rebaixamento do nível de consciência
Aspiração gástrica
Redução do reflexo da tosse
Qual o valor do ADA compatível com tuberculose pleural?
>40-60U/ml
Quais as duas principais condições associadas ao predomínio de linfomononucleares no líquido pleural?
Neoplasias
TB
Qual o “tripé” relacionado ao diagnóstico de pneumonia?
Evidência de infecção (febre, leucocitose, aumento de provas inflamatórias, prostração, etc)
Sinais e sintomas de vias aéreas inferiores (tosse, dispneia, taquipneia)
Alteração radiológica
Quais as 03 principais condições que podem ser suspeitadas diante de um líquido pleural sero-hemático ou hemático?
TEP
Malignidade
Trauma
Complete a lacuna com “ambulatório”, “enfermaria” ou “UTI”: S. pneumoniae, M. pneumoniae, C. pneumoniae, vírus respiratórios, H. influenzae e Legionella são os principais agentes etiológicos da PAC em ambiente de ____________.
Enfermaria
Em qual das fases evolutivas do derrame parapneumônico o líquido pleural encontra-se asséptico?
Fase exsudativa
Quais as 03 incidências, no RX de tórax, recomendadas diante da suspeita de derrame pleural?
PA
Perfil
Lawrell
Diante de suspeita de pneumonia, deve-se realizar o RX de tórax nas incidências _______________ (complete a lacuna).
PA e perfil
A maioria dos casos de TEP cursa com transudato ou exsudato?
Exsudato (80%)
Na pneumonite aspirativa, o conteúdo envolvido é gástrico estéril.
Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro
Complete a lacuna: O derrame pleural ___________ ocorre por infiltração metastática do tecido pleural por células malignas
Neoplásico
Quais os itens do CURB-65 utilizado para estratificar o risco do paciente com pneumonia?
Confusão mental
Ureia (≥50mg/dl)
Respiração (FR ≥30)
Baixa PA (PAS<90 ou PAD<60)
≥65 anos
O tempo de tratamento da PAC grave é 7 a 10 dias. Verdadeiro ou falso?
FALSO
É 7 a 14 dias
O controle de cura da pneumonia é clínico, visto que o RX normaliza em 04-06 semanas. Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro
Diante de um caso de pneumonia com CRB-65 = 4, indica-se hospitalização. Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro
CRB = 3 ou 4 → hospitalização
Quais os 03 cânceres mais comumente associados ao derrame pleural neoplásico?
Adenocarcinoma de pulmão
Câncer de mama
Linfomas
Diante de um paciente internado com pneumonia com história de infecção prévia por P. aeruginosa, quais exames devem ser realizados?
Gram e cultura de escarro
Hemoculturas
O derrame pleural é sempre anormal. Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro
Sempre investigar patologia subjacente
Qual o tempo de tratamento recomendado para PAC moderada?
7-10 dias
No caso de um empiema, a antibioticoterapia é recomendada por no mínimo quantas semanas?
03 semanas
Para o paciente internado com pneumonia, se houver epidemiologia para Legionella, deve ser solicitado o ___________ (complete a lacuna)
Antígeno urinário
A microbiologia da pneumonia aspirativa é inicialmente estéril. Verdadeiro ou falso?
FALSO
A microbiologia da pneumonite aspirativa que é inicialmente estéril
Quais as duas opções de terapia combinada recomendadas para o tratamento de pneumonia em ambiente hospitalar (UTI)?
Betalactâmico + macrolídeo ou
Betalactâmico + quinolona respiratória
Quais os 02 achados radiológicos comuns associados à pneumonia?
Infiltrado pulmonar
Broncograma aéreo
Qual a conduta recomendada em caso de derrame pleural no qual se identifica que é transudato?
Tratamento da doença de base
Qual o agente etiológico da pneumonia que, em geral, acomete o parênquima pulmonar através da via hematogênica?
S. aureus
Quais os exames recomendados em caso de paciente internado na enfermaria, com diagnóstico de pneumonia, com história de antibioticoterapia endovenosa há 40 dias?
Gram e cultura de escarro
Hemoculturas
Diante de um caso de PAC grave, com internamento na UTI, recomenda-se a terapia combinada (betalactâmico + macrolídeo ou betalactâmico + quinolona respiratória). Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro
Quais o agente mais comum da pneumonia adquirida na comunidade?
Pneumococo
Complete a lacuna com “não complicado” ou “complicado”: No derrame parapneumônico _________ há pH < 7,2, DHL 1.000 e glicose > 60
Não complicado
Indica-se a toracocentese às cegas com segurança ao se visualizar no mínimo quantos milímetros de líquido pleural no RX de tórax (incidência Lawrell)?
10
Quais os sítios preferenciais da lesão pulmonar nas síndromes aspirativas?
Segmento posterior do lobo superior
Segmento superior do lobo inferior
Qual a pontuação do CURB-65 na qual se considera o tratamento hospitalar?
02
No caso de um paciente > 65 anos de idade, diagnosticado com pneumonia, que tenha limitações socioeconômicas e psicossociais, o tratamento deve ser __________ (complete a lacuna com “ambulatorial” ou “hospitalar”)
Hospitalar
Quais os sintomas característicos de derrame pleural?
Dor torácica tipo pleurítica, dispneia, tosse, trepopneia
Qual a microbiologia associada à pneumonia aspirativa?
Pneumococo, hemófilos, estafilococo, BGN e anaeróbios.
Um paciente de 66 anos com diagnóstico de pneumonia e apresentando comorbidade descompensada deve receber tratamento ________________ (complete a lacuna com “ambulatorial” ou “hospitalar”)
Hospitalar
Complete a lacuna: Chamamos de pneumonia ___________ quando os sintomas se instalam fora do hospital ou em até 48h da internação.
Adquirida na comunidade (PAC)
Complete a lacuna: O volume mínimo de líquido pleural necessário para visualizá-lo no RX de tórax (incidência perfil) é __________ mL
75-100
Streptococcus pneumoniae, BGN, H. influenzae, Legionella sp. e S. aureus são os principais agentes etiológicos de PAC em ambiente de _____________ (complete a lacuna com “ambulatório”, “enfermaria” ou “UTI”).
UTI
Complete as lacunas com “aumento” ou “redução/abolição”: No derrame pleural há _____ (1) do murmúrio vesicular e _______ (2) do frêmito toracovocal.
(1) Redução/abolição
(2) Redução/abolição
Qual o tratamento da tuberculose pleural?
RIPE por 02 meses
RI por 04 meses
Complete a lacuna: O derrame pleural infeccioso também pode ser chamado de ______________ e pode ser classificado em não complicado, complicado ou empiema
Derrame parapneumônico
Quais as duas opções de antibioticoterapia em caso de tratamento ambulatorial de pneumonia para um paciente com comorbidades?
Beta-lactâmico + macrolídeo ou
Quinolona respiratória
Qual as duas opções de antibioticoterapia recomendadas em caso de pneumonia em ambiente de enfermaria?
Betalactâmico + macrolídeo ou
Quinolona respiratória
Síndrome nefrótica, hipoalbuminemia e cirrose hepática são algumas das principais causas de ________ (complete a lacuna com “transudato” ou “exsudato”)
Transudato
Na pneumonia aspirativa, o conteúdo envolvido é gástrico estéril. Verdadeiro ou falso?
FALSO.
É orofaríngeo contaminado.
Qual a incidência mais sensível para visualização do derrame pleural no RX de tórax?
Lawrell (decúbito lateral)
Qual a principal causa de internação por doença no Brasil?
Pneumonia
Em caso de tuberculose pleural, há o predomínio de linfomononuclerares no líquido pleural e, em geral, eosinófilos estão ausentes. Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro
Os critérios de Light são utilizados a fim de diferenciar transudato de exsudato. Quais são esses critérios?
Proteínas totais do líquido pleural / sangue > 0,5
DHL pleural / sangue > 0,6
DHL pleural > 2/3 do LSN do DHL sérico
Presença de pelo menos 01 critério = exsudato
@eumedicoresidente
Complete a lacuna com “transudato” ou “exsudato”: A presença de ____________ reflete uma doença fora da pleura e é formado por desequilíbrio entre a pressão hidrostática e a pressão oncótica.
Transudato
Idosos com diagnóstico de pneumonia comumente apresentam febre alta, tosse e queda do estado geral. Verdadeiro ou falso?
FALSO
Os idosos, podem não ter febre, tosse e costumam cursar com desorientação, queda do estado geral e/ou taquidispneia
Na pneumonia, em geral, de qual forma o pneumococo atinge o parênquima pulmonar?
Através da colonização da oro/nasofaringe e microaspirações do conteúdo da faringe
Qual o exame recomendado em caso de tratamento ambulatorial de pneumonia?
Nenhum
Quais as contraindicações à realização da toracocentese na presença do derrame pleural?
Quantidade de líquido insuficiente
Infecção de pele no sítio de punção
Diátese hemorrágica
Complete a lacuna com “ambulatório”, “enfermaria” ou “UTI”: S. pneumoniae, M. pneumoniae, vírus respiratórios, C. pneumoniae, H. influenzae são os principais agentes etiológicos da PAC em ambiente de ____________.
Ambulatório
Confusão mental, choque séptico e FR > 30ipm são alguns dos critérios menores da IDS/ATS para PAC grave. Verdadeiro ou falso?
FALSO
Choque séptico é um critério maior
Os outros dois, sim, são critérios menores
Complete a lacuna: A ____________ tem alta sensibilidade e é padrão-ouro para diagnóstico do derrame pleural neoplásico
Biópsia guiada por toracoscopia
Uso de drogas EV, hemodiálise, institucionalização/home care são condições associadas a qual agente etiológico de PAC?
S. aureus (MRSA)
Quais as 05 principais causas associadas ao achado de amilase > 200 no líquido pleural?
Ruptura esofágica
Pancreatite
CA de pâncreas
CA de pulmão
Cisto pancreático
Quais os principais achados clínicos no derrame pleural neoplásico?
Dispneia, dor torácica e tosse
Qual a forma mais comum de tuberculose extrapulmonar em indivíduos imunocompetentes?
Tuberculose pleural
Líquido pleural purulento corresponde ao ___________ (complete a lacuna).
Empiema
O tratamento que pode ser realizado para o derrame pleural neoplásico tem objetivo curativo. Verdadeiro ou falso?
FALSO.
Visa melhorar a qualidade de vida, não é um tratamento curativo.
Complete a lacuna com “aumento” ou “redução”: Na pneumonia há _____ (1) do murmúrio vesicular e _______ (2) do frêmito toracovocal.
(1) Redução
(2) Aumento
O odor pleural fétido sugere que os agentes causadores do derrame pleural sejam ___________ (complete a lacuna)
Anaeróbios
Cite os principais sinais clínicos que podem ser encontrados em caso de pneumonia
Estertores pulmonares, taquipneia/dispneia, som bronquial, redução do murmúrio vesicular, aumento do frêmito toracovocal, submacicez à percussão, broncofonia, pectoliróquia fônica
Qual o tratamento recomendado em caso de derrame parapneumônico não complicado?
Antibioticoterapia
Complete a lacuna: Chamamos pneumonia _________________ quando os sintomas se instalam a partir de 48h da internação
Hospitalar ou nosocomial
A presença de apenas 01 critério maior da IDS/ATS para PAC grave indica UTI. Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro
Complete as lacunas com “superior” ou “inferior”: Na toracocentese, o local correto a ser puncionado é a borda ______ (1) da costela _______ (2) para livrar o feixe neurovascular
(1) Superior
(2) Inferior
Quais os exames recomendados em caso de PAC grave?
Hemoculturas
Gram e cultura de escarro
Antígeno urinário para pneumococo e Legionella
PCR viral (influenza e coronavírus)
O paciente que pontua 01 no CURB-65 é um candidato a tratamento _____________ (complete a lacuna com “ambulatorial” ou “hospitalar”)
Ambulatorial
Complete a lacuna com “transudato” ou “exsudato”: insuficiência cardíaca é uma das principais causas de _______.
Transudato
