Cirrose Hepática e suas complicações Flashcards
Qual o principal escore utilizado para listar o paciente para transplante hepático?
MELD-Na
Quais são os critérios de Child-Turcotte modificados por Pugh para prognosticar a cirrose hepática?
TAP, Albumina, Bilirrubinas, Ascite e Encefalopatia
Qual a Tríade Clássica clínica da PBE ?
Febre (70%), dor abdominal (60%) e encefalopatia (55%)
Quais são os principais germes envolvidos na PBE do hepatopata?
E. coli, seguida de Klebsiella pneumoniae e Streptococcus pneumoniae
A veia ……….. une-se com a veia ………. para formar a veia porta
(complete os trechos)
Veia esplênica
Veia mesentérica superior
Além da contagem de Neutrófilos ≥ 250/mm3 + cultura polimicrobiana positiva, quais dados laboratoriais à análise do líquido ascítico são sugestivos de PBE secundária ?
Proteínas > 1 g/dL;
Glicose < 50 mg/dL;
LDH elevado;
Fosfatase Alcalina elevada;
CEA elevado (> 5 ng/mL)
O que é platipneia?
Dispneia com mudança da posição de decúbito para a posição sentada ou ortostática.
Julgue o trecho como verdadeiro ou falso:
'’O tratamento da ascíte neutrofílica deve ser feito da mesma forma da PBE, independente da cultura’’
Verdadeiro
Quais são os Critérios Diagnósticos para a Síndrome Hepatorrenal?
Doença Hepática Aguda ou Crônica + insuficiência hepática avançada e hipertensão porta;
Creatinina Sérica > 1,5mg/dL: Aumento ≥ 0,3 mg/dL em 48 horas ou ≥ 50% em sete dias;
Ausência da melhora de creatinina sérica após, pelo menos, dois dias de retirada dos diuréticos e expansão volêmica com albumina (1g/kg/dia);
Ausência de outra causa aparente;
Hematúria < 50 hemácias por campo de grande aumento; Proteinúria < 500 mg/dia.
Qual a etapa limitante no metabolismo da bilirrubina, sendo então a etapa mais comprometida em caso de lesão hepatocelular?
Excreção!!
(acúmulo de bilirrubina direta)
Quais os critérios avaliados pelo escore MELD ?
Bilirrubina
INR
Creatinina
(MELD-Na avalia também o sódio sérico)
(MNEMÔNICO BIC)
Julgue o trecho como verdadeiro ou falso:
’’ A Hipertensão portal pré-sinusoidal não costuma gerar ascite, sendo este um achado das obstruções sinusoidais e pós-sinusoidais’’
Verdadeiro
Quais as drogas que podem ser utilizadas na profilaxia primária na PBE ?
Norfloxacino ou Ceftriaxone
Julgue o trecho como verdadeiro ou falso:
'’A única terapia definitiva para pacientes com Síndrome Hepatopulmonar (SHP) é o transplante de fígado. Além do oxigênio suplementar de longo prazo, não há terapias médicas eficazes para SHP’’
Verdadeiro
Na cirrose, frente às alterações inflamatórias crônicas, ocorre ativação e proliferação das células …………. que passam a produzir fibras de colágeno de maneira desordenada, levando à fibrose do espaço de Disse
(complete o trecho)
Células estreladas
Qual a conta de infusão de albumina para paciente que retira 7L de líquido ascítico na parecentese ?
6 – 8 g albumina por litro retirado
7 L x (6 – 8 g de albumina) = 42 – 56 g de albumina
Qual o tratamento da Ascite Pancreática ?
NPT + octreotídio. Se refratário, Stent pancreático e drenagem cirúrgica
Qual a patologia caracterizada por fibrodisplasia da fáscia palmar com espessamento, nodulação e formação de cordas que levam à deformidade em flexão principalmente do quarto e quinto quirodáctilos ?
Contratura Palmar de Dupuytren
Julgue o trecho como verdadeiro ou falso :
'’A furosemida venosa deve ser evitada em pacientes cirróticos, a menos que não haja outra opção’’
Verdadeiro
Julgue o trecho como verdadeiro ou falso:
'’Com exceção das imunoglobulinas, que são produzidas pelo sistema imunológico, a maioria das proteínas são sintetizadas no fígado’’
Verdadeiro
Quais os principais componentes histológicos da Cirrose?
Fibrose + nódulos de regeneração + células estreladas.
Qual somatório de pontos indica Child C?
10 ou mais pontos.
Julgue o trecho como verdadeiro ou falso :
'’O diagnóstico de Síndrome Hepatopulmonar é clínico e só pode ser feito em um paciente com evidência de doença hepática, oxigenação prejudicada e shunt intrapulmonar quando outras etiologias foram excluídas’’
Verdadeiro
A abordagem terapêutica de qualquer paciente com asite consiste inicialmente em ?
Restrição de Sódio
(2 g/dia ou 88 mEq/dia)
e
Utilização de Diuréticos orais
(furosemida e espironolactona na proporção de 40mg : 100mg)
Avaliação de líquido ascítico com GASA GASA < 1,1 e proteínas totais no líquido ascítico < 2,5 g/dL, sugere ?
Exsudato → Síndrome Nefrótica
(Se quantidade de proteínas totais no líquido ascítico > 2,5 g/dL → Neoplasia, Tuberculose Peritoneal (lembrar do ADA, adenosina desaminase), Ascite Pancreática
Qual o achado histopatológico clássico da cirrose hepática ?
Fibrose + nódulos de regeneração
Qual a indicação de profilaxia primária aguda para PBE ?
Sangramento varicoso em hepatopata
Avaliação de líquido ascítico com GASA GASA < 1,1 , sugere ?
Exsudato = Doença Peritoneal (neoplasia, tuberculose peritoneal, ascite pancreática) e Síndrome Nefrótica
Quais as três principais funções de síntese do fígado?
(1) Albumina.
(2) Faturação de coagulação.
(3) Gliconeogênese.
Julgue o trecho como verdadeiro ou falso :
'’Sempre que diagnosticamos piora da função renal importante em um paciente cirrótico, devemos descontinuar o uso dos diuréticos’’
Verdadeiro
Qual a manobra semiológica que ajuda a diferenciar líquido livre e líquido septado na cavidade peritoneal?
Semicirculos de Skoda
Julgue o trecho como verdadeiro ou falso:
'’A Síndrome Hepatorrenal é um diagnóstico de exclusão, sempre devemos pensar em diagnósticos alternativos possíveis, como lesão renal pré-renal, necrose tubular aguda, dentre outros’’
Verdadeiro
O que é ortodeoxia?
Diminuição da saturação arterial de oxigênio, quando muda da posição de decúbito para a posição sentada ou ortostática.
Líquido ascítico com cultura negativa e ≥ 250/mm3 de polimorfonucleares. Qual o diagnóstico ?
Ascite neutrofílica
Qual a Síndrome caracterizada por tumor ovariano benigno em associação com ascite (transudato de gradiente elevado) e hidrotórax?
Síndrome de Meigs
Quais as duas principais síndromes clínicas geradas pela Cirrose Hepática?
- *(1) Hipertensão portal.
(2) Insuficiência hepática crônica.**
Qual a meia vida aproximadamente da Albumina ?
15 DIAS
Julgue o trecho como verdadeiro ou falso:
'’Todos os pacientes que desenvolveram PBE devem receber profilaxia secundária até o desaparecimento duradouro da ascite ou até transplante hepático’’
Verdadeiro
Cite fatores de risco para Síndrome Hepatorrenal
Tempo de doença;
Hiponatremia dilucional;
Redução da pressão arterial sistêmica;
Quais os principais escores prognósticos da Cirrose Hepática ?
Child-Pugh
MELD e MELD-Na
Quais os achados clínicos da cirrose hepática sugestivos de etiologia alcoólica?
Intumescimento de parótidas;
Contratura palmar de Dupuytren;
Neuropatia;
Pancreatite crônica associada;
A peritonite bacteriana espontânea (PBE) tem por diagnóstico ascite com contagem de ……………… ≥ 250/mm3 + cultura monomicrobiana positiva
(preencha o trecho vazio)
Polimorfonucleares
Na disfunção hepática, qual o distúrbio hormonal responsável pelas alterações vasculares cutâneas ?
Hiperestrogenismo
(eritema palmar e telangiectasias)
Qual o principal método semiológico, na prática, para detecção de ascite ?
Macicez Móvel
Qual o principal agente etiológico na PBE em crianças ?
Pneumococo
(a principal causa de ascite na criança é Sd nefrótica por lesãp mínima)
Quais os diuréticos orais indicados no tratamento da Ascite ?
Furosemida e Espironolactona
(na proporção de 40mg : 100mg)
Cite manifestações clínicas da Insuficiência Hepatocelular
Distúrbios da coagulação / icterícia;
Hipoalbuminemia;
Encefalopatia hepática;
Síndrome hepatopulmonar e hepatorrenal;
Hiperestrogenismo;
Qual a definição de Ascite Resistente a Diúreticos ?
Incapacidade de resolução da ascite, mesmo com restrição dietética adequada e dose máxima tolerável de diuréticos; ou recorrência precoce após paracentese
Julgue o trecho como verdadeiro ou falso:
'’A PBE ocorre em 10-30% dos cirróticos com ascite e costuma ser polimicrobiana’’
Falso!!
A PBE costuma ser monomicrobiana
Em pacientes com Síndrome Hepatorrenal que não são admitidos na UTI, quais as duas drogas de escolha no tratamento inicial ?
Terlipressina em combinação com albumina
Em pacientes com Síndrome Hepatorrenal que são admitidos na UTI, quais as duas drogas de escolha no tratamento inicial ?
Norepinefrina em combinação com albumina
Julgue o trecho como verdadeiro ou falso :
'’No tratamento da Encefalopatia Hepática, a restrição proteica excessiva piora o estado nutricional e pode aumentar os níveis séricos de amônia’’
Verdadeiro
Na disfunção hepática, qual a alteração hormonal responsável pela queda do libido, impotência masculina, atrofia testicular e redução de massa muscular / rarefação de pelos ?
Hipoandrogenismo
Quais as principais manobras semiológicas utilizadas na suspeita de abdome ascítico ?
Sinal de Piparote
Macicez móvel
Semicírculos de Skoda
Qual a classe de drogas de primeira linha para profilaxia primária de PBE ?
Cefalosporina 3ª geração
Qual o esquema de escolha para profilaxia secundária de PBE ?
Norfloxacino 400 mg/dia
(Alternativa: Sulfametoxazol-Trimetoprim 800-160 mg/dia ou ciprofloxacino 500 mg/dia)
Qual a principal causa de ascite infecciosa ?
Tuberculose peritoneal
O que caracteriza a Síndrome Hepatorrenal tipo 1?
Aumento de pelo menos duas vezes na creatinina sérica, nível superior a 2,5 mg/dL, durante um período de menos de duas semanas.
Qual somatório de pontos indica Child B?
7-9 pontos (≥ 7 pontos)
Qual o parâmetro na paracentese diagnóstica para diferenciar ascite por hipertensão portal x não portal ?
Gradiente albumina soro ascite - GASA
Quais os principais achados laboratoriais na Cirrose Hepática ?
↑ Tempo de Protrombina (TP), TP/INR
↑ Bilirrubinas (predomínio de bilirrubina direta)
Hipoalbuminemia
Aminotransferases: Elevação discreta com posterior ocorre queda de TGP (relação TGO/TGP >1)
Qual o principal diagnóstico diferencial da Síndrome Hepatorrenal ?
IRA pré-renal
Quanto à sensibilidade aos diuréticos e adesão à restrição alimentar como classificar um paciente ascítico com excreção de Sódio na Urina ≥ 78 mEq por dia e perda de peso mínima (ou nenhuma) ou ganho de peso?
Sensível aos diuréticos, mas não aderente à restrição de sódio
Qual o principal exame diagnóstico para ascite carcinomatosa ?
Citologia oncótica do líquido ascítico
Paciente com ascite de grande monta, dispneia e dor abdominal tem indicação de ?
Paracentese de Alívio
Qual o mecanismo fisiopatológico da Síndrome Hepatopulmonar ?
Dilatações vasculares intrapulmonares
Como é definido o diagnóstico de peritonite bacteriana espontânea (PBE)?
Ascite com a contagem de polimorfonucleares ≥ 250/mm3 + cultura monomicrobiana positiva
Qual a principal causa de admissão hospitalar em cirróticos ?
Ascite
Avaliação de líquido ascítico com GASA GASA ≥ 1,1, e proteínas totais no líquido ascítico > 2,5 g/dl, sugere?
Transudato → Ascite cardíaca
(proteínas totais no líquido ascítico < 2,5 g/dL → Cirrose – mais comum)
Líquido ascítico com cultura positiva com polimorfonucleares < 250/mm3. Qual o diagnóstico ?
PBE por bacterascite não neutrofílica
(fase precoce na patogênese, 60 % resolução espontânea)
Diante de Anemia Hemolítica + Hiperlipidemia em etilista crônico, devemos pensar em ?
Síndrome de ZIEVE
Qual a contraindicação absoluta à paracentese em paciente com Ascite ?
A única contraindicação absoluta para o procedimento é a recusa do paciente
(INR alargado e plaquetopenia NÃO são contraindicações)
Paciente portador de cirrose alcoólica trazido para a emergência com história de febre e lesões cutâneas há 12 horas. Havia relato de manipulação e ingestão de ostras cruas na véspera. Ao exame, grave, febril, hipotenso, dispneico e com lesões eritematosas e bolhosas em mãos e antebraços. Apesar das medidas adotadas, o paciente evoluiu para choque séptico, disfunção de órgãos e óbito. Que agente etiológico deve ter sido o causador desse quadro dramático?
Vibrio vulnificus
Julgue o trecho a seguir como verdadeiro ou falso:
'’NH3 atravessa a barreira hematoencefálica, causando os distúrbios da encefalopatia hepática; já o NH4, não ‘’
Verdadeiro
Julgue o trecho como verdadeiro ou falso:
’’ A ascite cardiogênica é classicamente transudativa e a principal associação é com a pericardite constrictiva’’
Verdadeiro
Quais as duas principais funções de depuração do fígado?
- *(1) BI → BD → excreção.
(2) NH3 → ureia.**
Qual o tratamento e prevenção de recorrência (de primeira linha) para Encefalopatia Hepática ?
Lactulose e Lactitol
Para o diagnóstico de ascite refratária, é importante excluir uso de quais medicações ?
AINES, β-bloqueadores, IECA e BRA
Cite causas de ascite não relacionadas à hipertensão portal
Tuberculose, neoplasias, nefrótica e pancreática
O que caracteriza a Síndrome Hepatorrenal tipo 2?
Comprometimento da função renal menos grave do que o observado na doença tipo 1, comumente com ascite resistente aos diuréticos
Quanto à sensibilidade aos diuréticos e adesão à restrição alimentar como classificar um paciente ascítico com excreção de Sódio na Urina < 78 mEq por dia e perda de peso mínima (ou nenhuma) ou ganho de peso?
Resistente aos diuréticos nas doses atuais
O que caracteriza o estágio II dos critérios de West Haven ?
Sonolência. Flapping
Qual o mecanismo fisiopatológico simplificado da Síndrome Hepatorrenal ?
Vasodilatação esplênica com vasoconstricção renal
Julgue o trecho como verdadeiro ou falso:
'’A TGP é mais específica para fígado, já a TGO pode ser encontrada em tecido muscular’’
Verdadeiro
Como diferenciar Síndrome Hepatorrenal tipo 1 e tipo 2 ?
A evolução da doença tipo 1 é mais agressiva e tende a ter falência renal precoce
Quanto à sensibilidade aos diuréticos e adesão à restrição alimentar como classificar um paciente ascítico com excreção de Sódio na Urina ≥ 78 mEq por dia e perda de peso?
Sensível aos diuréticos e aderente à restrição alimentar de sódio
O sangue venoso portal pode conter patógenos e toxinas entéricas neutralizadas no fígado por células que agem como macrófagos residentes. Quais são essas células ?
Células de Kupffer
(macrófagos residentes)
Quais os critérios Clínicos e Laboratóriais da Classificação de Child-Pugh ?
Critérios clínicos: ascite e encefalopatia
Critérios laboratoriais: bilirrubina, albumina e TP/INR
(MNEMÔNICO: BEATA)
Quais os critérios de West Haven para encefalopatia hepática ?
0 (mínima): Exame Normal (apenas alteração sutil em teste psicométrico).
I: Distúrbio do Sono. Tremor.
II: Sonolência. Flapping.
III: Estupor. Flapping.
IV: Coma. Descerebração.
Qual a droga de escolha para tratamento da PBE ?
Cefalosporinas de 3ª geração: Cefotaxima 2g 8/8h
(ou Ceftriaxona 1g 12/12h, IV, por 5 dias)
Qual a flora da Peritonite Bacteriana Secundária (PBS)?
Polimicrobiana
Cite manifestações clínicas da Hipertensão portal
Varizes de esôfago;
Hemorroidas;
Circulação colateral;
Esplenomegalia;
Ascite;
Qual o parâmetro objetivo básico do uso de diuréticos orais nos pacientes com ascite ?
Redução de 0,5 kg/dia de peso (nos pacientes sem edema)
ou
Redução de 1 kg/dia (nos pacientes com edema)
Quais as principais manifestações clínicas da Síndrome Hepapulmonar ?
Platipneia e ortodeoxia
Qual somatório de pontos indica Child A?
5-6 pontos (< 7 pontos).
Existe indicação de profilaxia secundária para PBE ?
Sim, para todos que já tiveram primeiro episódio
Quando está indicada restrição hídrica no paciente ascítico ?
Restrição Hídrica (1 a 1,5 litro/dia), somente se o paciente apresentar hiponatremia grave (Na < 120-125 mEq/L)
Qual o principal método de escolha para detectar pequenas coleções líquidas no abdome ?
Ultrassonografia
Qual a ferramenta que permite diferenciar se a ascite é causada por hipertensão portal ou por doenças inflamatórias do peritônio?
Gradiente de Albumina Soro-Ascite (GASA)
Julgue os trechos como verdadeiro ou falso :
'’A Síndrome Nefrótica não é doença inflamatória peritoneal, porém cursa com GASA < 1,1, devido à grande perda urinária de proteína’’
Verdadeiro
Cite fatores de risco para PBE
Proteína do Líquido Ascítico < 1 g/dL;
PBE Prévia;
Infecção do Trato Urinário;
Hemorragia Digestiva;
Bilirrubinas totais > 3,2 mg/dL;
Internação Hospitalar e em UTI;
Cite indicação simplificada de profilaxia primária crônica para PBE
Ascite + cirrose com protéina no líquido menor que 1,5g
Como encontram-se habitualmente o ALT/TGP e AST/TGO na Cirrose Hepática?
Normais ou discretamente elevados.
Avaliação de líquido ascítico com GASA GASA ≥ 1,1, sugere ?
Transudato = Hipertensão portal
(85% dos casos de ascite por hipertensão portal têm como causa a cirrose hepática)
No que consiste a Síndrome Hepatorrenal ?
Insuficiência Renal funcional, causada por anormalidade na circulação arterial e pela atividade dos sistemas vasoativos endógenos, com consequente alteração hemodinâmica que leva à redução da TFG
