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Clínica Médica - repetição 1 > Anemias Hipoproliferativas > Flashcards

Anemias Hipoproliferativas Flashcards

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1
Q

Na avaliação do gráfico de dissociação da hemoglobina, quais os principais fatores relacionados com o deslocamento do gráfico para a direita, culminando com maior liberação de oxigênio

A

Aumento de DPG, aumento de temperatura e baixo pH

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2
Q

Os corpúsculos de Howell-Jolly estão associados a qual patologia ?

A

Hipoesplenismo

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3
Q

Julgue o trecho como verdadeiro ou falso:

'’O estoque corporal de cobalamina (constituído principalmente pelo fígado) é bastante duradouro, sendo necessários 10-15 anos de dieta pobre nesta vitamina para haver deficiência clinicamente manifesta’’

A

Verdadeiro

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4
Q

Qual o fenômeno determinante na fisiopatologia da anemia megaloblástica, caracterizado pela destruídosde megaloblastos no interior da própria medula ?

A

Eritropoiese ineficaz

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5
Q

Qual é o efeito colateral mais comum do ferro oral?

A

Intolerância gástrica

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6
Q

'’Trata-se de quadro de desconforto respiratório associado a infiltrado pulmonar intersticial que pode surgir até 6 horas após a transfusão’’. A que o trecho se refere e qual o tratamento?

A

Lesão Pulmonar Aguda Induzida pela Transfusão (TRALI)

Para o tratamento, indica-se o uso de suporte ventilatório. A utilização de corticosteroides é controversa

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7
Q

Qual o padrão clássico da anemia de doença crônica ?

A

Normocítica e normocrômica

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8
Q

Diante de RN a termo e adequado para a idade gestacional, como é realizada a suplementação do ferro elementar (dose)?

A

Segundo a SBP:

Iniciar ferro elementar a partir do 3º mês de vida até o 24º mês, 1mg/kg/dia

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9
Q

Julgue o trecho como verdadeiro ou falso:

'’A anemia megaloblástica é um distúrbio ocasionado por um comprometimento na síntese do DNA, causando, em última instância, uma assincronia na maturação do núcleo com relação ao citoplasma: as células se preparam para uma divisão que não ocorre e, como resultado, tornam-se maiores. Isso ocorre principalmente com as células que mais se dividem, como as progenitoras da medula óssea (afetando todas as linhagens) e as células da mucosa do trato gastrointestinal’’

A

Verdadeiro

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10
Q

Como deve ser realilzada a reposição de folato ?

A

Reposição VO 1-5 mg/dia

Se o problema estiver na absorção, doses de até 15 mg/dia podem ser utilizadas, sendo rara a necessidade do folato parenteral

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11
Q

Quais são os dois principais mecanismos fisiológicos compensatórios imediatos do organismo em resposta à anemia ?

A

Vasoconstrição periférica e vasodilatação central

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12
Q

Qual a principal lesão epitelial na lingua resultante da deficiência de ferro?

A

Atrofia de papilas linguais (Glossite atrófica)

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13
Q

Qual o principal tipo de anemia em pacientes internados?

A

Anemia de doença crônica

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14
Q

Julgue o trecho como verdadeiro ou falso:

'’O pH ácido do estômago promove a conversão do íon férrico (Fe+³) em íon ferroso (Fe+³), aumentando sua absorção, o que pode ser potencializado pela ingesta de ácidos orgânicos, como o ácido ascórbico (vitamina C), cítrico e málico’’

A

Verdadeiro

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15
Q

Na hematoscopia da imagem abaixo qual o tipo de hemácia e qual a patologia mais comumente associada ?

A

Macroovalócitos: Hemácias aumentadas e de forma oval, encontradas na anemia megaloblástica

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16
Q

Dentre as infecções humanas provocadas por cestódeos, aquela capaz de determinar anemia megaloblástica é?

A

Infecção intestinal por Diphyllobothrium latum

(‘‘tênia’‘dos peixes)

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17
Q

Em média, quanto tempo dura os estoques corporais de vitamina B12 e ácido fólico ?

A

B12: 3-6 anos

Ácido fólico: 4-5 meses

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18
Q

Com relação a cinética do ferro, a anemia de doença crônica se manifesta geralmente de que forma?

A

Ferro sérico e TIBC baixos, ferritina normal ou elevada

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19
Q

Qual exame laboratoril pode ser útil na diferenciação da deficiência de vitamina B12 e ácido fólico?

A

Ácido metilmalônico: Aumentado apenas na deficiência de vitamina B12

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20
Q

Toda anemia ferropriva diagnosticada deve ter sua etiologia elucidada?

A

Sim

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21
Q

Principais sítios de absorção do Ferro?

A

Duodeno e jejuno proximal

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22
Q

Bioquimicamente, o metiltetraidrofolato é a forma circulante do folato e precisa ser convertida na forma celular, o tetraidrofolato ou “folato ativo”, responsável por uma das etapas primordiais na produção das bases nitrogenadas (purinas e pirimidinas). Qual a enzima e o cofator responsáveis por essa conversão ?

A

Metionina sintetase (cofator: Vitamina B12)

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23
Q

Qual o parâmetro mais precoce de avaliação de resposta ao tratamento de reposição de ferro na anemia ferropriva ?

A

Pico de Reticulocitose por volta de 7-10 dias

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24
Q

Quanto tempo deve durar a reposição de ferro oral após a normalização da hemoglobina em adultos e crianças?

A

Adultos: 6 a 12 meses ou até ferritina >50

Crianças: 2 a 6 meses ou até ferritina >15-30

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25
Q

No que consiste o Teste de Tolerância ao Ferro?

A

Administração de dois comprimidos via oral de sulfato ferroso, seguida de avaliação seriada do ferro sérico por 2-3 horas. A absorção normal irá resultar numa elevação do ferro sérico em 100 mcg/dL

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26
Q

Deficiência de ácido fólico causa sintomas neuropsiquiátricos ?

A

Não, apenas deficiência de cobalamina

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27
Q

Os corpúsculos de pappenheimer estão associados a quais patologias ?

A

Anemia sideroblástica e hemoglobinopatias

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28
Q

Qual é o melhor exame para diferenciar a anemia ferropriva da anemia de doença crônica?

A

Ferritina

(normal ou aumentada na anemia de doença crônica, diminuída na anemia ferropriva)

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29
Q

Qual o achado clínico da seguinte imagem ?

A

Queilite angular

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30
Q

Principal teste indicado para documentar a deficiência de ferro?

A

Ferritina sérica

(Níveis abaixo de 15 ng/mL são típicos da anemia ferropriva)

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31
Q

Na suspeita de reação transfusional, a bolsa do hemocomponente relacionado à reação ainda deve ser infundida?

A

Não, mesmo que o paciente apresente melhora clínica!

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32
Q

Qual a doença descrita em 1919, mais frequente no sexo feminino, entre 40 - 70 anos de idade, caracteriza-se por associar-se a anemia ferropriva, queilite angular, pele seca, glossite, onicodistrofia e disfagia?

A

Síndrome de Plummer-Vinson ou Paterson-Kelly

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33
Q

A Homocisteína tem seus valores elevados tanto na deficiência de cobalamina quanto na de folato?

A

Sim

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34
Q

Julgue o trecho abaixo como verdadeiro ou falso:

'’A terapia dietética exclusiva tem pouco valor, quando empregada na correção da anemia ferropriva, devido à baixa biodisponibilidade do ferro nos alimentos, por isso, sempre o ferro deve ser suplementado’’

A

Verdadeiro

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35
Q

Qual o local de maior absorção do ácido fólico e da vitamina B12, respectivamente ?

A

Ácido fólico: Duodeno e jejuno

B12: Íleo

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36
Q

Existe associação entre anemia perniciosa e câncer gástrico / tumor carcinoide gástrico?

A

Sim

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37
Q

Julgue o trecho como verdadeiro ou falso:

'’A concentração sérica de ferritina é diretamente proporcional às reservas de ferro no organismo’’

A

Verdadeiro

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38
Q

Quando nos deparamos com anemia + VCM > 120 fL, praticamente qual é o diagnóstico ?

A

Anemia megaloblástica

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39
Q

Quais são os principais autoanticorpos envolvidos na anemia perniciosa ?

A

Anticorpos Anticélula Parietal: 90% dos casos;

Anticorpos Anti-FI (mais específico): 60% dos casos

40
Q

Mulher, 76 anos, admitida na enfermaria com história de um ano de parestesias em membros inferiores. A um mês da internação parou de deambular. No laboratório, apresentava Hb: 8,4; VCM: 120 fl, hipersegmentação de neutrófilos e presença de anticorpos anticélulares parietais. Qual o provável diagnóstico?

A

Anemia perniciosa

41
Q

Como é calculado o Índice de Reticulócitos Corrigido (IRC)?

A

Ht/40 x % reticulócitos

ou

Hb/15 x % reticulócitos

42
Q

Em geral, como deve ser realizado o tratamento da anemia de doença crônica ?

A

Tratamento da doença de base

43
Q

Quais as principais causas de deficiência de vitamina B12?

A

Anemia perniciosa (mais comum),

Ingesta inadequada (vegetarianos) – raro,

Desordens do íleo terminal (Crohn, TB, linfoma),

Gastrectomia,

Pancreatite crônica,

Drogas (omeprazol)

44
Q

Hoje a formulação mais utilizada para reposição de ferro via parenteral é ?

A

Sacarato de hidróxido de ferro III (Noripurum), 20 mg de Fe/ml

45
Q

Os corpúsculos de Heiz estão associados a quais patologias ?

A

Hemoglobinopatias, deficiência de G6PD

46
Q

Qual a principal causa de anemia no mundo?

A

Deficiência de ferro

47
Q

Qual o hormônio sintetizado no fígado que tem a capacidade de interferir no metabolismo do ferro, inibindo a liberação do ferro armazenado nos enterócitos, no macrófago e na medula óssea, além de diminuir sua absorção pelos enterócitos (através da inibição da ferroportina)?

A

Hepcidina

48
Q

Qual o hormônio produzido peo parênquima renal, em resposta a hipóxia tecidual, que estimula a diferenciação dos precursores eritroides em eritroblastos ?

A

Eritropoetina

49
Q

Quais as principais indicações de reposição de ferro via parenteral ?

A

Síndrome da má absorção duodenojejunal (doença celíaca);

Intolerância às preparações orais;

Anemia ferropriva refratária à terapia oral,

Necessidade de reposição imediata de estoques de ferro;

Mutação da TMPRSS6

50
Q

No que consiste o TIBC?

A

Capacidade total de ligação do ferro: Reflete os sítios totais de ligação da transferrina e, portanto, varia de acordo com a concentração de transferrina sérica. Mede, além os sítios ligados, também os sítios disponíveis da transferrina

51
Q

VCM <70-72 fL, pensar em quais patologias ?

A

Anemia ferropriva ou talassemias

52
Q

Quais as principais causas de deficiência de ácido fólico ?

A

Ingesta inadequada (alcoólatras – causa mais comum), leite de cabra, desnutrição, hemólise crônica, gestação, doença celíaca, drogas (fenitoína, barbitúricos, sulfas, mtx)

53
Q

Quais as três doenças que aumentam patologicamente a absorção intestinal de ferro e que têm, na diminuição da hepcidina, um mecanismo fisiopatológico?

A

Talassemias, anemia sideroblástica e a hemocromatose primária (hereditária)

54
Q

Qual a principal via de eliminação corpórea do ferro?

A

Via fecal pela descamação da mucosa intestinal

55
Q

Quais são os principais sinais e sintomas relacionados à carência de ferro?

A

Perversão do Apetite, pica ou parorexia ;

Coiloníquia;

Esplenomegalia;

Síndrome de Plummer-Vinson ou Paterson-Kelly;

Síndrome das Pernas Inquietas;

Esclera Azulada (raro);

56
Q

Na hematoscopia da imagem abaixo qual o tipo de hemácia e qual a patologia mais comumente associada ?

A

Drepanócitos (hemácias em foice): Principalmente anemia falciforme

57
Q

Onde se encontra a maior parte (cerca de 70-75%) do Ferro corporal ?

A

Nas hemácias

(ligada ao grupamento heme da hemoglobina)

58
Q

O achado de anemia microcítica hipocrômica com trombocitose (aumento da contagem de plaquetas) é muito sugestivo de ?

A

Anemia ferropriva

59
Q

Qual o achado patognomônico da anemia megaloblástica à hematoscopia ?

A

Neutrófilos hipersegmentados

(5% dos neutrófilos com 5 lobos ou 1% com 6 ou mais)

60
Q

Qual a complicação hidroeletrolítica clássica da reposição de vitamina B12 em pacientes com anemia perniciosa e pancitopenia ?

A

Hipocalemia

61
Q

Cite alimentos que podem aumentar a absorção de ferro oral

A

Vitamina C, ácidos orgânicos e proteínas da carne

62
Q

Quais são as principais causas de anemia megaloblástica ?

A

Deficiência de ácido fólico e de vitamina B12

63
Q

Julgue o trecho como verdadeiro ou falso:

'’Pacientes que se submetem cronicamente a diversas hemotransfusões intoxicam-se pelo ferro, pois não conseguem eliminar o ferro estocado, desenvolvendo hemocromatose secundária’’

A

Verdadeiro

64
Q

Cite exemplos de reações transfusionais agudas (<24 após a infusão)

A

Reação febril não hemolítica;

Reações alérgicas ou anafilactoides, reações anafiláticas;

Lesão pulmonar aguda induzida pela transfusão (TRALI);

Reação hemolítica por incompatibilidade ABO

65
Q

Qual a proteína sintetizada pelo fígado, responsável pelo transporte de ferro no plasma?

A

Transferrina

66
Q

Em um adulto de aproximadamente 70 Kg, cada unidade concentrado de hemácias é capaz de aumentar em quanto os níveis de Hb?

A

Pode aumentar em 1 g/dL os níveis de Hb

67
Q

Ferritina sérica baixa (<15 ng/mL) significa ?

A

Reserva total de ferro diminuída

68
Q

Na hematoscopia da imagem abaixo qual o tipo de hemácia e qual a patologia mais comumente associada ?

A

Esferócitos: Encontrados na esferocitose hereditária, na AHAI e incompatibilidade ABO

69
Q

Qual a principal causa de anemia ferropriva em adultos?

A

Sangramento crônico

70
Q

Molécula que interage irreversivelmente com a cobalamina, criando um estado de deficiência celular de vitamina B12.

A que molécula o trecho se refere ?

A

Óxido nitroso (gás hilariante) - relacionado com a inativação da metionina sintetase

71
Q

Na hematoscopia da imagem abaixo qual o tipo de hemácia e qual a patologia mais comumente associada ?

A

Codócitos (hemácias em alvo): Encontradas principalmente em talassemias, outras hemoglobinopatias e hepatopatias

72
Q

Qual a principal situação que pode elevar a ferritina sérica, mesmo na ausência de reserva de ferro ?

A

Inflamação, já que também é um marcador de fase aguda

73
Q

Na hematoscopia da imagem abaixo qual o tipo de hemácia e qual a patologia mais comumente associada ?

A

Dacriócito (hemácia em lágrima): Mais comum em hematopoiese extramedular e ocupação medular (neoplasias, mielofibrose)

74
Q

Cite exemplos de reações transfusionais tardias (>24 horas após a infusão)

A

Reações hemolíticas tardias;

Doença do enxerto X hospedeiro transfusional;

Transmissão de infecções virais;

Hemossiderose.

75
Q

Em geral, como se encontra a ferritina na anemia ferropriva e na anemia de doença crônica, respectivamente ?

A

Baixa (estoque depletado)

e

Normal ou elevada

76
Q

Quais são as duas principais consequências fisiopatológicas da elevação na liberação de hepcidina em pacientes com anemia de doença crônica ?

A

Aprisionamento do ferro em seus locais de depósito (principal – inibição da ferroportina) e diminuição da absorção intestinal do ferro.

77
Q

Qual a via de administração de escolha para a reposição de vitamina B12?

A

Via Parenteral

78
Q

Qual é o exame de maior acurácia (padrão-ouro) para o diagnóstico de anemia ferropriva?

A

Aspirado de medula óssea + coloração azul da Prússia

79
Q

Julgue o trecho como verdadeiro ou falso:

'’Na anemia da doença renal crônica, ocorre uma deficiência na síntese de eritropoetina pelo rim e a cinética de ferro costuma estar normal’’

A

Verdadeiro

80
Q

Como se avalia a resposta terapêutica à reposição de ferro na anemia ferropriva ?

A

Melhora clínica dos sintomas de anemia ;

Reticulocitose - elevação com 4-5 dias e pico por volta de 7-10 dias;

Hemoglobina - elevação com 1 semana e normalização com cerca de 6-8 semanas

81
Q

Diante de RN prematuro pesando <1000 g, como é realizada a suplementação do ferro elementar (dose)?

A

Iniciar ferro elementar a partir de 30 dias de vida, 4mg/kg/dia até 1 ano de vida

Após 1 ano, 1mg/Kg/dia até 2 anos de vida

82
Q

Qual é a causa genética rara de anemia ferropriva refratária à reposição de ferro, geralmente autossômica recessiva, que leva a mutação de uma proteína que inibe a produção da hepcidina ?

A

Mutação da TMPRSS6 (maltriptase-2)

83
Q

Qual a causa mais comum no mundo de anemia normocítica/normocrômica e microcítica/microcrômica?

A

Anemia por deficiência de ferro

84
Q

Cite alimentos que podem prejudicar a absorção de ferro oral

A

Filatos, fenóis, leite e ovos

85
Q

Qual é o primeiro parâmetro a se alterar na anemia ferropriva?

A

Ferritina sérica

86
Q

Qual a faixa de valores normais para o Volume corpúscular médio?

A

80 a 100 fL

87
Q

Qual a forma de ferro elementar mais bem absorvida e quais as suasprincipais fontes na dieta?

A

Forma heme, as fontes animais (carne vermelha, frango, frutos do mar) são as mais importantes

88
Q

Na hematoscopia da imagem abaixo qual o tipo de hemácia e qual a patologia mais comumente associada ?

A

Acantócitos (hemácias espículadas): encontradas principalmente em doenças hepáticas graves

89
Q

Diante de paciente com anemia ferropriva refratária, qual a principal etiologia a se investigar ?

A

Doença celíaca

90
Q

Qual a deficiência que justifica a elevação do ácido metilmalônico?

A

Deficiência de cobalamina

91
Q

Diante de RN prematuro pesando de 1000 a 1500 g, como é realizada a suplementação do ferro elementar (dose)?

A

Iniciar ferro elementar a partir de 30 dias de vida, 3mg/kg/dia até 1 ano de vida

Após 1 ano, 1mg/Kg/dia até 2 anos de vida

92
Q

Quais as principais estratégias que podem ser tomadas diantes de efeitos colaterais no trato gastrointestinal em pacientes em reposição de ferro oral?

A

Diminuir as tomadas, ingesta associada a refeições, reduzir a dosagem e em última análise, fazer ferro EV

93
Q

Diante de RN a termo com peso <2500 g ou prematuro pesando de 1500-2000 g, como é realizada a suplementação do ferro elementar (dose)?

A

Iniciar ferro elementar a partir de 30 dias de vida, 2mg/kg/dia até 1 ano de vida

Após 1 ano, 1mg/Kg/dia até 2 anos de vida

94
Q

Cite os principais exemplos de anemias hipoproliferativas

A

Anemias carenciais

Anemia de doença crônica;

Insuficiência renal crônica

Doenças medulares (anemia aplásica, mielodisplasias, infiltração tumoral, toxinas/quimioterápicos)

95
Q

No que consiste a Síndrome de Plummer-Vinson ou Paterson-Kelly?

A

Disfagia pela formação de uma membrana fibrosa na junção entre a hipofaringe e o esôfago, costuma ter relação com ferropenia severa + em mulheres idosas

96
Q

Para a maioria dos pacientes clínicos e cirúrgicos estáveis, quando considerar hemotransfusão ?

A

Para a maioria dos pacientes clínicos e cirúrgicos estáveis: Se Hb < 7-8 g/dL

Se anemia sintomática: Insuficiência cardíaca, alteração do sensório ou doença arterial coronariana

97
Q

Em caso de Hematócrito <30% é comum se utilizar o Índice de produção reticulocitária, que nada mais é do que a metade do IRC. Por quê utilizados esse índice?

A

Na anemia, os reticulócitos produzidos durante um dia correspondem a apenas metade do número absoluto de reticulócitos absolutos no sangue, já que a outra metade é composta por Shift cells (reticulócitos cujo tempo de maturação é de cerda de 2 dias)

Clínica Médica - repetição 1 (47 decks)

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