Anemias Hipoproliferativas Flashcards
Na avaliação do gráfico de dissociação da hemoglobina, quais os principais fatores relacionados com o deslocamento do gráfico para a direita, culminando com maior liberação de oxigênio
Aumento de DPG, aumento de temperatura e baixo pH
Os corpúsculos de Howell-Jolly estão associados a qual patologia ?
Hipoesplenismo
Julgue o trecho como verdadeiro ou falso:
'’O estoque corporal de cobalamina (constituído principalmente pelo fígado) é bastante duradouro, sendo necessários 10-15 anos de dieta pobre nesta vitamina para haver deficiência clinicamente manifesta’’
Verdadeiro
Qual o fenômeno determinante na fisiopatologia da anemia megaloblástica, caracterizado pela destruídosde megaloblastos no interior da própria medula ?
Eritropoiese ineficaz
Qual é o efeito colateral mais comum do ferro oral?
Intolerância gástrica
'’Trata-se de quadro de desconforto respiratório associado a infiltrado pulmonar intersticial que pode surgir até 6 horas após a transfusão’’. A que o trecho se refere e qual o tratamento?
Lesão Pulmonar Aguda Induzida pela Transfusão (TRALI)
Para o tratamento, indica-se o uso de suporte ventilatório. A utilização de corticosteroides é controversa
Qual o padrão clássico da anemia de doença crônica ?
Normocítica e normocrômica
Diante de RN a termo e adequado para a idade gestacional, como é realizada a suplementação do ferro elementar (dose)?
Segundo a SBP:
Iniciar ferro elementar a partir do 3º mês de vida até o 24º mês, 1mg/kg/dia
Julgue o trecho como verdadeiro ou falso:
'’A anemia megaloblástica é um distúrbio ocasionado por um comprometimento na síntese do DNA, causando, em última instância, uma assincronia na maturação do núcleo com relação ao citoplasma: as células se preparam para uma divisão que não ocorre e, como resultado, tornam-se maiores. Isso ocorre principalmente com as células que mais se dividem, como as progenitoras da medula óssea (afetando todas as linhagens) e as células da mucosa do trato gastrointestinal’’
Verdadeiro
Como deve ser realilzada a reposição de folato ?
Reposição VO 1-5 mg/dia
Se o problema estiver na absorção, doses de até 15 mg/dia podem ser utilizadas, sendo rara a necessidade do folato parenteral
Quais são os dois principais mecanismos fisiológicos compensatórios imediatos do organismo em resposta à anemia ?
Vasoconstrição periférica e vasodilatação central
Qual a principal lesão epitelial na lingua resultante da deficiência de ferro?
Atrofia de papilas linguais (Glossite atrófica)
Qual o principal tipo de anemia em pacientes internados?
Anemia de doença crônica
Julgue o trecho como verdadeiro ou falso:
'’O pH ácido do estômago promove a conversão do íon férrico (Fe+³) em íon ferroso (Fe+³), aumentando sua absorção, o que pode ser potencializado pela ingesta de ácidos orgânicos, como o ácido ascórbico (vitamina C), cítrico e málico’’
Verdadeiro
Na hematoscopia da imagem abaixo qual o tipo de hemácia e qual a patologia mais comumente associada ?
Macroovalócitos: Hemácias aumentadas e de forma oval, encontradas na anemia megaloblástica
Dentre as infecções humanas provocadas por cestódeos, aquela capaz de determinar anemia megaloblástica é?
Infecção intestinal por Diphyllobothrium latum
(‘‘tênia’‘dos peixes)
Em média, quanto tempo dura os estoques corporais de vitamina B12 e ácido fólico ?
B12: 3-6 anos
Ácido fólico: 4-5 meses
Com relação a cinética do ferro, a anemia de doença crônica se manifesta geralmente de que forma?
Ferro sérico e TIBC baixos, ferritina normal ou elevada
Qual exame laboratoril pode ser útil na diferenciação da deficiência de vitamina B12 e ácido fólico?
Ácido metilmalônico: Aumentado apenas na deficiência de vitamina B12
Toda anemia ferropriva diagnosticada deve ter sua etiologia elucidada?
Sim
Principais sítios de absorção do Ferro?
Duodeno e jejuno proximal
Bioquimicamente, o metiltetraidrofolato é a forma circulante do folato e precisa ser convertida na forma celular, o tetraidrofolato ou “folato ativo”, responsável por uma das etapas primordiais na produção das bases nitrogenadas (purinas e pirimidinas). Qual a enzima e o cofator responsáveis por essa conversão ?
Metionina sintetase (cofator: Vitamina B12)
Qual o parâmetro mais precoce de avaliação de resposta ao tratamento de reposição de ferro na anemia ferropriva ?
Pico de Reticulocitose por volta de 7-10 dias
Quanto tempo deve durar a reposição de ferro oral após a normalização da hemoglobina em adultos e crianças?
Adultos: 6 a 12 meses ou até ferritina >50
Crianças: 2 a 6 meses ou até ferritina >15-30
No que consiste o Teste de Tolerância ao Ferro?
Administração de dois comprimidos via oral de sulfato ferroso, seguida de avaliação seriada do ferro sérico por 2-3 horas. A absorção normal irá resultar numa elevação do ferro sérico em 100 mcg/dL
Deficiência de ácido fólico causa sintomas neuropsiquiátricos ?
Não, apenas deficiência de cobalamina
Os corpúsculos de pappenheimer estão associados a quais patologias ?
Anemia sideroblástica e hemoglobinopatias
Qual é o melhor exame para diferenciar a anemia ferropriva da anemia de doença crônica?
Ferritina
(normal ou aumentada na anemia de doença crônica, diminuída na anemia ferropriva)
Qual o achado clínico da seguinte imagem ?
Queilite angular
Principal teste indicado para documentar a deficiência de ferro?
Ferritina sérica
(Níveis abaixo de 15 ng/mL são típicos da anemia ferropriva)
Na suspeita de reação transfusional, a bolsa do hemocomponente relacionado à reação ainda deve ser infundida?
Não, mesmo que o paciente apresente melhora clínica!
Qual a doença descrita em 1919, mais frequente no sexo feminino, entre 40 - 70 anos de idade, caracteriza-se por associar-se a anemia ferropriva, queilite angular, pele seca, glossite, onicodistrofia e disfagia?
Síndrome de Plummer-Vinson ou Paterson-Kelly
A Homocisteína tem seus valores elevados tanto na deficiência de cobalamina quanto na de folato?
Sim
Julgue o trecho abaixo como verdadeiro ou falso:
'’A terapia dietética exclusiva tem pouco valor, quando empregada na correção da anemia ferropriva, devido à baixa biodisponibilidade do ferro nos alimentos, por isso, sempre o ferro deve ser suplementado’’
Verdadeiro
Qual o local de maior absorção do ácido fólico e da vitamina B12, respectivamente ?
Ácido fólico: Duodeno e jejuno
B12: Íleo
Existe associação entre anemia perniciosa e câncer gástrico / tumor carcinoide gástrico?
Sim
Julgue o trecho como verdadeiro ou falso:
'’A concentração sérica de ferritina é diretamente proporcional às reservas de ferro no organismo’’
Verdadeiro
Quando nos deparamos com anemia + VCM > 120 fL, praticamente qual é o diagnóstico ?
Anemia megaloblástica
Quais são os principais autoanticorpos envolvidos na anemia perniciosa ?
Anticorpos Anticélula Parietal: 90% dos casos;
Anticorpos Anti-FI (mais específico): 60% dos casos
Mulher, 76 anos, admitida na enfermaria com história de um ano de parestesias em membros inferiores. A um mês da internação parou de deambular. No laboratório, apresentava Hb: 8,4; VCM: 120 fl, hipersegmentação de neutrófilos e presença de anticorpos anticélulares parietais. Qual o provável diagnóstico?
Anemia perniciosa
Como é calculado o Índice de Reticulócitos Corrigido (IRC)?
Ht/40 x % reticulócitos
ou
Hb/15 x % reticulócitos
Em geral, como deve ser realizado o tratamento da anemia de doença crônica ?
Tratamento da doença de base
Quais as principais causas de deficiência de vitamina B12?
Anemia perniciosa (mais comum),
Ingesta inadequada (vegetarianos) – raro,
Desordens do íleo terminal (Crohn, TB, linfoma),
Gastrectomia,
Pancreatite crônica,
Drogas (omeprazol)
Hoje a formulação mais utilizada para reposição de ferro via parenteral é ?
Sacarato de hidróxido de ferro III (Noripurum), 20 mg de Fe/ml
Os corpúsculos de Heiz estão associados a quais patologias ?
Hemoglobinopatias, deficiência de G6PD
Qual a principal causa de anemia no mundo?
Deficiência de ferro
Qual o hormônio sintetizado no fígado que tem a capacidade de interferir no metabolismo do ferro, inibindo a liberação do ferro armazenado nos enterócitos, no macrófago e na medula óssea, além de diminuir sua absorção pelos enterócitos (através da inibição da ferroportina)?
Hepcidina
Qual o hormônio produzido peo parênquima renal, em resposta a hipóxia tecidual, que estimula a diferenciação dos precursores eritroides em eritroblastos ?
Eritropoetina
Quais as principais indicações de reposição de ferro via parenteral ?
Síndrome da má absorção duodenojejunal (doença celíaca);
Intolerância às preparações orais;
Anemia ferropriva refratária à terapia oral,
Necessidade de reposição imediata de estoques de ferro;
Mutação da TMPRSS6
No que consiste o TIBC?
Capacidade total de ligação do ferro: Reflete os sítios totais de ligação da transferrina e, portanto, varia de acordo com a concentração de transferrina sérica. Mede, além os sítios ligados, também os sítios disponíveis da transferrina
VCM <70-72 fL, pensar em quais patologias ?
Anemia ferropriva ou talassemias
Quais as principais causas de deficiência de ácido fólico ?
Ingesta inadequada (alcoólatras – causa mais comum), leite de cabra, desnutrição, hemólise crônica, gestação, doença celíaca, drogas (fenitoína, barbitúricos, sulfas, mtx)
Quais as três doenças que aumentam patologicamente a absorção intestinal de ferro e que têm, na diminuição da hepcidina, um mecanismo fisiopatológico?
Talassemias, anemia sideroblástica e a hemocromatose primária (hereditária)
Qual a principal via de eliminação corpórea do ferro?
Via fecal pela descamação da mucosa intestinal
Quais são os principais sinais e sintomas relacionados à carência de ferro?
Perversão do Apetite, pica ou parorexia ;
Coiloníquia;
Esplenomegalia;
Síndrome de Plummer-Vinson ou Paterson-Kelly;
Síndrome das Pernas Inquietas;
Esclera Azulada (raro);
Na hematoscopia da imagem abaixo qual o tipo de hemácia e qual a patologia mais comumente associada ?
Drepanócitos (hemácias em foice): Principalmente anemia falciforme
Onde se encontra a maior parte (cerca de 70-75%) do Ferro corporal ?
Nas hemácias
(ligada ao grupamento heme da hemoglobina)
O achado de anemia microcítica hipocrômica com trombocitose (aumento da contagem de plaquetas) é muito sugestivo de ?
Anemia ferropriva
Qual o achado patognomônico da anemia megaloblástica à hematoscopia ?
Neutrófilos hipersegmentados
(5% dos neutrófilos com 5 lobos ou 1% com 6 ou mais)
Qual a complicação hidroeletrolítica clássica da reposição de vitamina B12 em pacientes com anemia perniciosa e pancitopenia ?
Hipocalemia
Cite alimentos que podem aumentar a absorção de ferro oral
Vitamina C, ácidos orgânicos e proteínas da carne
Quais são as principais causas de anemia megaloblástica ?
Deficiência de ácido fólico e de vitamina B12
Julgue o trecho como verdadeiro ou falso:
'’Pacientes que se submetem cronicamente a diversas hemotransfusões intoxicam-se pelo ferro, pois não conseguem eliminar o ferro estocado, desenvolvendo hemocromatose secundária’’
Verdadeiro
Cite exemplos de reações transfusionais agudas (<24 após a infusão)
Reação febril não hemolítica;
Reações alérgicas ou anafilactoides, reações anafiláticas;
Lesão pulmonar aguda induzida pela transfusão (TRALI);
Reação hemolítica por incompatibilidade ABO
Qual a proteína sintetizada pelo fígado, responsável pelo transporte de ferro no plasma?
Transferrina
Em um adulto de aproximadamente 70 Kg, cada unidade concentrado de hemácias é capaz de aumentar em quanto os níveis de Hb?
Pode aumentar em 1 g/dL os níveis de Hb
Ferritina sérica baixa (<15 ng/mL) significa ?
Reserva total de ferro diminuída
Na hematoscopia da imagem abaixo qual o tipo de hemácia e qual a patologia mais comumente associada ?
Esferócitos: Encontrados na esferocitose hereditária, na AHAI e incompatibilidade ABO
Qual a principal causa de anemia ferropriva em adultos?
Sangramento crônico
Molécula que interage irreversivelmente com a cobalamina, criando um estado de deficiência celular de vitamina B12.
A que molécula o trecho se refere ?
Óxido nitroso (gás hilariante) - relacionado com a inativação da metionina sintetase
Na hematoscopia da imagem abaixo qual o tipo de hemácia e qual a patologia mais comumente associada ?
Codócitos (hemácias em alvo): Encontradas principalmente em talassemias, outras hemoglobinopatias e hepatopatias
Qual a principal situação que pode elevar a ferritina sérica, mesmo na ausência de reserva de ferro ?
Inflamação, já que também é um marcador de fase aguda
Na hematoscopia da imagem abaixo qual o tipo de hemácia e qual a patologia mais comumente associada ?
Dacriócito (hemácia em lágrima): Mais comum em hematopoiese extramedular e ocupação medular (neoplasias, mielofibrose)
Cite exemplos de reações transfusionais tardias (>24 horas após a infusão)
Reações hemolíticas tardias;
Doença do enxerto X hospedeiro transfusional;
Transmissão de infecções virais;
Hemossiderose.
Em geral, como se encontra a ferritina na anemia ferropriva e na anemia de doença crônica, respectivamente ?
Baixa (estoque depletado)
e
Normal ou elevada
Quais são as duas principais consequências fisiopatológicas da elevação na liberação de hepcidina em pacientes com anemia de doença crônica ?
Aprisionamento do ferro em seus locais de depósito (principal – inibição da ferroportina) e diminuição da absorção intestinal do ferro.
Qual a via de administração de escolha para a reposição de vitamina B12?
Via Parenteral
Qual é o exame de maior acurácia (padrão-ouro) para o diagnóstico de anemia ferropriva?
Aspirado de medula óssea + coloração azul da Prússia
Julgue o trecho como verdadeiro ou falso:
'’Na anemia da doença renal crônica, ocorre uma deficiência na síntese de eritropoetina pelo rim e a cinética de ferro costuma estar normal’’
Verdadeiro
Como se avalia a resposta terapêutica à reposição de ferro na anemia ferropriva ?
Melhora clínica dos sintomas de anemia ;
Reticulocitose - elevação com 4-5 dias e pico por volta de 7-10 dias;
Hemoglobina - elevação com 1 semana e normalização com cerca de 6-8 semanas
Diante de RN prematuro pesando <1000 g, como é realizada a suplementação do ferro elementar (dose)?
Iniciar ferro elementar a partir de 30 dias de vida, 4mg/kg/dia até 1 ano de vida
Após 1 ano, 1mg/Kg/dia até 2 anos de vida
Qual é a causa genética rara de anemia ferropriva refratária à reposição de ferro, geralmente autossômica recessiva, que leva a mutação de uma proteína que inibe a produção da hepcidina ?
Mutação da TMPRSS6 (maltriptase-2)
Qual a causa mais comum no mundo de anemia normocítica/normocrômica e microcítica/microcrômica?
Anemia por deficiência de ferro
Cite alimentos que podem prejudicar a absorção de ferro oral
Filatos, fenóis, leite e ovos
Qual é o primeiro parâmetro a se alterar na anemia ferropriva?
Ferritina sérica
Qual a faixa de valores normais para o Volume corpúscular médio?
80 a 100 fL
Qual a forma de ferro elementar mais bem absorvida e quais as suasprincipais fontes na dieta?
Forma heme, as fontes animais (carne vermelha, frango, frutos do mar) são as mais importantes
Na hematoscopia da imagem abaixo qual o tipo de hemácia e qual a patologia mais comumente associada ?
Acantócitos (hemácias espículadas): encontradas principalmente em doenças hepáticas graves
Diante de paciente com anemia ferropriva refratária, qual a principal etiologia a se investigar ?
Doença celíaca
Qual a deficiência que justifica a elevação do ácido metilmalônico?
Deficiência de cobalamina
Diante de RN prematuro pesando de 1000 a 1500 g, como é realizada a suplementação do ferro elementar (dose)?
Iniciar ferro elementar a partir de 30 dias de vida, 3mg/kg/dia até 1 ano de vida
Após 1 ano, 1mg/Kg/dia até 2 anos de vida
Quais as principais estratégias que podem ser tomadas diantes de efeitos colaterais no trato gastrointestinal em pacientes em reposição de ferro oral?
Diminuir as tomadas, ingesta associada a refeições, reduzir a dosagem e em última análise, fazer ferro EV
Diante de RN a termo com peso <2500 g ou prematuro pesando de 1500-2000 g, como é realizada a suplementação do ferro elementar (dose)?
Iniciar ferro elementar a partir de 30 dias de vida, 2mg/kg/dia até 1 ano de vida
Após 1 ano, 1mg/Kg/dia até 2 anos de vida
Cite os principais exemplos de anemias hipoproliferativas
Anemias carenciais
Anemia de doença crônica;
Insuficiência renal crônica
Doenças medulares (anemia aplásica, mielodisplasias, infiltração tumoral, toxinas/quimioterápicos)
No que consiste a Síndrome de Plummer-Vinson ou Paterson-Kelly?
Disfagia pela formação de uma membrana fibrosa na junção entre a hipofaringe e o esôfago, costuma ter relação com ferropenia severa + em mulheres idosas
Para a maioria dos pacientes clínicos e cirúrgicos estáveis, quando considerar hemotransfusão ?
Para a maioria dos pacientes clínicos e cirúrgicos estáveis: Se Hb < 7-8 g/dL
Se anemia sintomática: Insuficiência cardíaca, alteração do sensório ou doença arterial coronariana
Em caso de Hematócrito <30% é comum se utilizar o Índice de produção reticulocitária, que nada mais é do que a metade do IRC. Por quê utilizados esse índice?
Na anemia, os reticulócitos produzidos durante um dia correspondem a apenas metade do número absoluto de reticulócitos absolutos no sangue, já que a outra metade é composta por Shift cells (reticulócitos cujo tempo de maturação é de cerda de 2 dias)
