Tyroidea Flashcards
Nämn några symptom som kan uppkomma vid hypertyreos
Ändrad aptit Sömnsvårigheter Värme Trötthet Irritabilitet
Uteblivna menstruationer!
Alla kroppens celler påverkas!
Hur mår folk med tyroideasjukdomar?
De mår ofta mycket dåligt, synnerligen allmänpåverkade
Från vilka två embryologiska strukturer bildas tyroidea?
Endoderm -> tyreocyter som bildar folliklar; tyroideas funktionella enheter
Neuroektoderm -> parafollikulära celler
- Celler mellan folliklarna som producerar calcitonin
Vilka är de 4 viktiga komponenterna i syntesen av tyroideahormon?
- Jodidjoner (I-)
- Tyreoglobulin (Tg)
- Tyreoperoxidas (TPO)
- Väteperoxid (H2O2)
Vad är skillnaden mellan T3 och T4?
T3 innehåller 3 jodatomer och är det aktiva hormonet
T4 innehåller 4 jodatomer, inaktiv form
Vad ger stimulering av TSH-receptorn upphov till?
Ökar:
Jodupptag
Hormonsyntes
Körteltillväxt
Vad kan stimulera TSH-receptorn?
TSH
TRAK
hCG
Vad är TRAK?
Antikroppar mot TSH-receptorn
Kan vara stimulerande eller inhiberande
Förekommer hos 95 % av folk med Graves sjukdom!
Vad är TPO?
Ett enzym som behövs i syntesen av T3 och T4
Vilken är den vanligaste orsaken till tyroideasjukdomar, globalt?
Jodbrist
Vad är NIS och vad har det med jod att göra?
NIS koncentrerar jod i follikelcellen (tsm med bl.a. pendrin)
-> transport till kolloidlumen
TSH reglerar funktion och syntes av NIS
Hur påverkas NIS av jodintag?
Kroniskt lågt jodintag: mer NIS
Kroniskt högt jodintag: NIS sjunker
Vad, utöver jod, behöver man äta för att kunna upprätthålla syntesen av tyroideahormon?
Selen
Spårämne som är viktigt bl.a. i de enzym som konverterar T4 till T3
Finns i bl.a. kött, fisk och olika sädesslag
Vad kan ett för högt jodintag leda till?
Jod-inducerad hypertyreos
Autoimmun tyroideasjukdom
Kanske cancer
Vad kan man få om man äter för lite jod?
Struma
Hypotyreos
“Iodine deficiency syndromes”
I vilka former transporteras T4 och T3 i blodet?
Bundna till något transportprotein, huvudsakligen:
- TBG (tyroxinbindande globulin)
- Transtyretin (prealbumin)
- Albumin
Det är ffa den fria fraktionen (1 %) som mäts i kliniken
Vad händer i målcellen för tyroideahormon?
T3 -> kärnan -> transkription
T4 -> T3 (mha D2)
ELLER T4 -> rT3 (mha D3), som kan bli T2 med oklar funktion (mha D2)
Vad är D1, D2 och D3?
Dejodinaser
Olika celler har olika sådana
Omvandlar tyroideahormon intracellulärt (produktion/nedbrytning av T3)
Vad förekommer ofta hos familjemedlemmar till människor med hyper- /hypotyreos?
Tyroideasjukdomar eller andra autoimmuna sjukdomar
Vad är tyreotoxicos?
Kliniskt syndrom som uppkommer vid för hög koncentration av tyroideahormon i vävnader utanför tyroidea
Alla med hypertyreos får inte tyreotoxicos och alla som får tyreotoxicos har inte hypertyreos
Vad finner man i blodet vid hypertyreos?
Lågt TSH
Högt T4 - trots negativ feedback på TSH - alltså problem i själva tyroidea
Hur ändras nivåerna tyroideahormon hos äldre?
De stiger normalt
Behandla om symptom uppkommer
Vad är TPOak?
Antikroppar mot TPO
Syns vid Graves, postpartum tyroidit och vid kronisk lymfocytär tyroidit
Beskriv patofysiologin vid autoimmunitet i tyroidea - översiktligt!
Omgivningsfaktorer, utlösande moment, genetiska förutsättningar -> skada på tyroideaceller
- > Exponerade antigen, APC:s blablabla
- > -> övervikt av Th1 gentemot Th2
- > massor av skada eller apoptos av tyroideaceller
Kan bli t.ex. Graves sjkd, men kan växla till andra sjukdomar fram och tillbaka
Beskriv Graves sjukdom
Autoimmun sjukdom med inflammation och TRAK som aktiverar TSH-receptorn
Ökad syntes och frisättning av tyroideahormon
TRAK leder till follikeltillväxt
60-70 % av tyreotoxicos beror på Graves 4-5 ggr vanligare hos kvinnor Kopplad till endokrin oftalmopati Nästan alla har TRAK, de flesta har också TPOak Varierande fynd och förlopp
Genetik, stress är orsaker
Associerad till andra autoimmuna sjukdomar
Vad är TAO (tyroidea-associerad oftalmopati)?
- Svullnad i extraockulära muskler och fett pga TSH och cytokiner
Glukosaminoglykaner extracellulärt som produceras av fibroblaster, i senare fibros - Autoimmun sjukdom
Förekommer hos 10-45 % av patienter med Graves - Orsak: mer TSH-receptorer retroorbitalt än någon annanstans? Evenetuellt påverkan på IGF-1-receptorn?
Nämn några riskfaktorer för TAO
Manligt kön
Rökning
Radiojod -> TRAK-stegring
Negativa livshändelser
Vad är toxisk nodös struma?
Två varianter: multinodös toxisk struma och solitärt toxiskt adenom
Drabbar 30-40 % av patienter med tyreotoxicos
Uppstår pga mutationer i TSH-receptorn
-> TSH-oberoende
- Diagnos: Oftast äldre patient Palpationsfynd: fast/elastisk palpabel knöl Ej endokrin oftalmopati! Sällan mkt höga fT4-värden
Nämn några andra orsaker till tyreotoxicos/hypertyreos
Tyroiditer Jodinducerad tyreotoxicos Exogen Central/hypofysär (TSH-påslag) Tyroideahormonresistens Läkemedel Ektopisk/struma ovarii Tyroideacancer Sekundärt till trauma mot tyroidea hCG-beroende Psykisk sjukdom - TSH och T4 stiger
Hur behandlar man tyreotoxicos/hypertyreos?
- Läkemedel:
- Betablockad minskar symptom oavsett typ av tyreotoxicos
- Tyreostatika - vid Graves och lätta till måttliga symptom
- Radiojod
- lokal bestrålning av tyroidea
- vid recidiv efter operation - Kirurgi
- Vid stor struma, ögonsymptom, adenom
Vid vilka 4 steg kan man, med läkemedel, hämma syntes och frisättning av tyroideahormon?
- Hämma TPO
- Hämma NIS
- Minska TRAK och TPO-ak
- Glukokortikoider hämmar perifer dejodering
Vad menas med primär respektive sekundär hypotyreos?
Primär är rubbning i själva tyroidea
Sekundär är “central” - TRH- eller TSH-brist
Vilka är de vanligaste orsakerna till hypotyreos?
Jodbrist
Autoimmunitet
Vad får man för symptom vid hypotyreos?
Kretinism (utvecklingssstörning) hos barn - allvarlig jodbrist Trötthet Nedstämdhet Viktuppgång Fryser Hårförtunning Bortfall av kroppsbehåring Muskelsvaghet
Hur utreder man hypotyreos?
TSH (stiger om primär)
T4 (sjunker)
TPOak
Punktion vid palpabel knöl
I vilka svårighetsgrader delas hypotyreos in?
Subklinisk
Lätt-måttlig
Svår
Vad kan tyroiditer bero på? Ge några exempel
Autiommun tyroidit
Infektiös tyroidit
Subakut tyroidit
Vad kan struma bero på?
Behöver inte vara sjuk
Orsakas ofta av jodbrist (TSH stimulerar folliklar), rökning och genetik
Hur behandlar man struma?
Diffus T4-behandling (tyroxinbehandling)
Kirurgi
Radiojod
Hur följer man upp tyroideasjukdom?
Alla som behandlats för tyreotoxicos har risk för hypotyreos och ska följas livslångt
Hypotyreos som substitueras ska följas livslångt
