Allergisk alveolit Flashcards
Vad är allergisk alveolit?
Interstitiell lungsjukdom
Orsak: inandning av antigen som individen tidigare blivit sensibiliserad för -> immunmedierad inflammatorisk reaktion i lungan
Vad kan hända vid långvarig exponering för det som personen i fråga är sensibiliserad för?
Irreversibla skador på luftvägar och lungvävnad
Hur upplevs allergisk alveolit vid exponering för antigen man blivit sensibiliserad för - dvs akut?
Hosta (torrhosta)
Dyspne
Exempel på antigen som kan vara involverade i allergisk alveolit?
Mikroorganismer
Djurproteiner
Vilka miljöer är vanligtvis kopplade till allergisk alveolit?
Yrkes-, arbets-, hem- och fritidsmiljöer
Hög luftfuktighet är ofta en förutsättning för antigenförekomst
Innebär allergisk alveolit en IgE-medierad immunreaktion?
Nej
Vad är det som händer vid inhalation av antigen hos predisponerade individer?
Antigen binder till specifika TLR:s på lungans immunceller
- > cytokiner och mediatorer
- > rekrytering av neutrofiler till lungvävnad
Vad händer efter rekrytering av neutrofiler?
Utveckling av IgG har inducerats i den lymfoida vävnaden
Lymfocytär fas:
Th1 och Th17 involverade
Balans mellan Th17 och Treg avgör troligen sjukdomsutfall
Vad är den sannolika orsaken till att rökare drabbas i lägre utsträckning av allergisk alveolit?
Tobaksrök har en generell immundämpande effekt
Hur sker själva toleransutvecklingen vid allergisk alveolit?
Treg (CD4+) motverkar Th1- och Th17-aktivering
Hur vanligt är allergisk alveolit i jämförelse med sarkoidos och IPF?
Sarkoidos är de två vanligaste interstitiella lungsjukdomarna
Allergisk alveolit är trea - 4-15 % av all ILD
Vad är den vanligaste orsaken till allergisk alveolit i hemmiljö?
Fåglar
Hur vanlig är allergisk alveolit orsakad av kermikalier? Vad för kemikalier?
Mkt ovanlig
Isocyanat är en starkt reaktiv substans som kan framkalla astma
Betydligt ivanligare är allergisk alveolit med IgG efter isocyanatexponering
Vilka är de mest studerade sjukdomsgrupperna som räknas till allergisk alveolit?
Farmer’s lung
Fågelskötarsjuka
Vad innefattar grupp 1 av patienter med allergisk alveolit?
- Återkommande frossa och huvudvärk
- Alveolär lymfocytos
- Eventuella granulom och patologiskt fynd på HRCT
- Lungröntgen kan vara normal
- Revesibelt tillstånd, god prognos
Vad innefattar grupp 2 av patienter med allergisk alveolit?
- Kronisk sjukdom
- Progredierande dyspne
- Hypoxemi
- Restriktivitet
- Fibrosutveckling
- Irreversibelt tillstånd! Trötthet och viktnedgång
Hur skiljer sig sjukdomsutvecklingen mellan farmer’s lung och fågelskötarsjuka?
Farmer’s lung:
Fibros, emfysem
Bestående omstruktivitet
Fågelskötarsjuka:
Oftare enbart fibros
Hur ter sig allergisk alveolit hos rökare?
De rökare som utvecklar sjukdomen får oftare mer fibros och kroniska lungskador med sämre prognos
Anamnes och exponering vid allergisk alveolit
Noggrann genomgång av exponeringsanamnes
IgG-antikroppar är bevis på att exponering skett, stärker diagnos
MEN avsaknad av antikroppar utesluter inte sjukdom om symptombilden i övrigt stämmer
Laboratoriediagnostik vid allergisk alveolit
Specifika prover saknas
CRP, SR - måttligt förhöjda
Hypoxi kan förekomma, i både akut och kronisk form
IgG mot specifika antigen kan stödja diagnos
Lungfysiologi vid allergisk alveolit
Akut form:
Restriktivitet
Sänkt diffusionskapacitet (DLco)
MEN lungfunktionen kan även vara normal
Kronisk form:
Ofta restriktivitet
Obstruktivitet kan förekomma vid farmer’s lung
Röntgen vid allergisk alveolit
Nodulära förändringar
Tidigt skede: kan var normal
Kroniska former:
Retikulärt mönster med centrilobulära noduli och ground glass-förändringar
Vad ses radiologiskt vid farmer’s lung?
Ibland både fibros och KOL-liknande bild med emfyseminslag
Sammanfatta diagnostiken vid allergisk alveolit
- Variationsrikt röntgenmönster
- Varierande immunologiska och morfologiska vävnadsreaktioner
- Diagnos baseras på samlad bild av exponering, symptom, lab-data, lungfunktion, radiologi och eventuella fynd i BAL-vätska samt vävnadsbiopsi
Förebyggande åtgärder mot allergisk alveolit
Försämra förutsättningar för tillväxt av mögel, bakterier och andra mikroorganismer genom minskad luftfuktighet
-Rengör ventilationanläggningar, förbättrad ventilation
Andningsfilter
Behandling vid akut allergisk alveolit
Oftast sker spontant tillfrisknande vid upphörd exponering - peroral steroidbehandling är sällan indicerad
Behandling vid kronisk allergisk alveolit
Ibland är kortisonbehandling indicerad
Kortikosteroider -> initial förbättring men verkar inte påverka långtidsresultatet
Hur behandlar man farmer’s lung och fågelskötarsjuka farmakologiskt?
Prednisolon under fyra veckor med successiv nedtrappning
Inhalerade bronkdilaterare och eventuellt inhalationssteroider kan vara av värde vid obstruktiva symptom
Hur skiljer sig prognosen mellan farmer’s lung och fågelskötarsjuka?
Sämre prognos vid farmer’s lung
