Kalciumrubbningar

Question 1

För vilka tre funktioner är kalcium så viktigt?

Answer 1

Cellsignalering
Enzymaktivitet
Stadga i benstomme

Question 2

Hur mycket kalcium får man i sig per dag, ungefär?

I vilken mat finns kalcium?

Answer 2

Vi äter ungefär 1100 mg kalcium/dag

Finns i mjölkprodukter, grönsaker, bröd, gryn, nötter

Question 3

Var i kroppens finns kalket?

Answer 3

99 % i skelettet
0,5 % intracellulärt
0,5 % extracellulärt (P-Ca, S-Ca2+)

Question 4

Vilka substanser styr mängden Ca i blodet?

Answer 4

PTH

Calcitriol (aktiv vitamin D)

Question 5

Beskriv hur kalciumbalansen i kroppen upprätthålls

Answer 5

Av de ca 1000 mg man får i sig genom kost en genomsnittlig dag, tas ca 200 mg upp till blodet, medan resten åker ut i avöring (mängderna kan regleras mycket)

10 000 mg går från blod till njuren
9800 mg tillbaka från njuren till blodet, 200 mg ut

500 mg lämnar skelettet per dag
500 mg tillbaka till skelettet

Question 6

Vilka tre effekter har PTH?

Answer 6

1. Mer Ca från skelett till blod
2. Ökad Ca-resorption i njuren
3. Mer omvandling av 25-OH-D till calcitriol (A,25-DHCC) - alltså aktiv vitamin D
   - som i sin tur ökar Ca-upptaget från tarmen

Question 7

Vad gör att parathyroidea utsöndrar mer PTH?

Answer 7

Minskat Ca i blodet, känns av mha kalciumsensorer i paratyroidea

Question 8

Vilken receptor binder calcitriol till?

Answer 8

Calcitriolreceptor
Intracellulär receptor
Reglerar väldigt många gener

Question 9

Hur kan kroppen få tag i calcitriol?

Answer 9

1. 7-dehydrokolesterol omvandlas till previtamin D mha UVB-ljus
   Omvandlas i blodet till vitamin D3
   D3 omvandlas i levern till 25-OH-D
   25-OH-D omvandlas i njurtubuli till calcitriol. Detta mha 1alfa-hydroxylas, strikt reglerat steg
2. Genom kost får man i sig vitamin D3 som sedan omvandlas som ovan

Question 10

I vilka tre former finns kalcium i blodet?

Answer 10

40 %: fritt joniserat Ca

10 %: Ca-salter

50 %: albuminbundet Ca

Kom håg att proportionerna mellan dessa kan hållas normala när kalcium sjunker

Question 11

Vad kollar man efter när man mäter Ca i blodet?

Answer 11

P-kalcium (totalt)

P-kalcium-jonaktivitet (aktivt kalcium)

Question 12

Vad får man för symptom vid hypokalcemi?

Answer 12

"Allt blir retbart"
Ökad neuromuskulär retbarhet
- Stickningar, pirrningar
- Muskelkramper/spasm, generella kramper, muskelvärk
- Chvosteks tecken
- Trousseaus tecken

Depression, oro, förvirring, koma

Kardiellt: arytmier, förlängd PQ-tid

Question 13

Nämn några orsaker till hypokalcemi

Answer 13

1. Fel i paratyroidea-funktion
   - hypoparatyroidism
   - magnesiumbrist (hämmar paratyroidea)
2. Fel i calcitriol-syntes
   - Uttalad vitamin D-brist
   - Njursvikt

Question 14

Vad finner man i blodet vid primär hypoparatyroidism och hur behandlar man detta tillstånd?

Answer 14

J-Ca: lågt
PTH: lågt

Anamnes viktigt, ofta operation eller strålning innan

Behandling: tillsätt calcitriol. Detta för att PTH, och inte bara njuren, behövs för omvandlingen till calcitriol

Question 15

Vad ser man i blodet vid hypomagnesemi?

Hur behandlar man detta?

Answer 15

J-Ca: lågt
PTH: lågt
Mg: lågt/normalt

Behandlas genom att man ger magnesium

Question 16

Vad ser man i blodet vid D-vitaminbrist (som orsak till hypokalcemi)?

Answer 16

J-Ca: sänkt/normalt
PTH: högt eftersom paratyroidea försöker kompensera
25-OH-D: lågt
GFR: normalt
Övrigt: fosfat lågt, ALP ev. föhöjt

Question 17

Hur ger D-vitaminbrist upphov till hypokalcemi?

Answer 17

Man kan inte ta upp nog med Ca från GI

PTH försöker piska på men utan vitamin D hjälper det inte med upptag från GI, utan då tas Ca istället från skelettet

Question 18

Hur kan njursvikt ge upphov till hypokalcemi?

Answer 18

Minskad omvandling av 25-OH-D till calcitriol
->
J-Ca: lågt
PTH: högt
GFR: lågt
Fosfat: högt

Behandlas med fosfatbindare, aktivt vitamin D

Question 19

Vilka är de vanligaste orsakerna till hyperkalcemi?

Answer 19

Paratyroidea:

• FHH
• Hyperparatyroidism
• Malign neoplasi

Skelett:
- Akut immobilisering

Njure:

• Vitamin D-intoxikation
• Granulomatösa sjukdomar

Question 20

Vad får man för symptom vid hypercalcemi?

Answer 20

Trötthet, nedstämdhet!!
Aptitlöshet
Muskelsvaghet
Polyuri, dehydrering
Hypertoni

Ospecifika symptom!

(Typ alla celler påverkas)

Question 21

Beskriv mekanismen bakom primär hyperparatyroidism

Vad syns i blodet?

Answer 21

Minskad Ca-receptorkänslighet i paratyroidea
-> mer PTH, ökat cellantal i paratyroidea
-> adenombildning (85 % av hyperparatyroidism)
eller
generell hyperplasi (15%)

I blodet:

• högt J-Ca
• högt PTH
• U-Ca högt/normalt
• mm.

Question 22

Hur behandlar man primär hyperparatyroidism?

Answer 22

Aktiv expektans (avvaka eftersom det utvecklas långsamt)

Kirurgi! I fallet

Calcimimetika, hämmar paratyroidea

Question 23

Var sitter paratyroidea?

Answer 23

Vanligast är att de sitter på baksidan av tyroidea
de är 4-5 st
Kan sitta var som helst mellan tungbasen och hjärtsäcken

Question 24

Vilka typer av cancer är de vanligaste som orsakar hyperkalcemi?

Answer 24

Myelom
Småcellig lungcancer
Bröstcancer
Ventrikelcancer
Pankreascancer

Question 25

Vad kan vitamin D-intoxikation ge upphov till?

Answer 25

Njursvikt

Orsakas av överdosering av aktivt vitamin D, behandla genom att reducera + med kortison

Question 26

Hur kan akut immobilisering leda till hyperkalcemi?

Answer 26

Relativt sett högre benresorption än formation
Ses hos individer med hög benomsättning (barn/ungdom, tyreotoxicos)

Behandlas med hydrering, mobilisering (om möjligt) och bisfosfonat

Question 27

Vad syns i blodet vid hypercalcemi pga akut immobilisering?

Answer 27

Joniserat Ca: högt
PTH: lågt
U-Ca: högt

Question 28

Vad är FHH?

Answer 28

Familjär hypokalciurisk hyperkalcemi

Mutation i genen för calcium-sensing receptor
Ger högre set-point för Ca2+/PTH

Ingen behandling behövs!
Kroppen är anpassad till högre nivå

Question 29

Varför blir man trött av hyperparatyroidism?

Answer 29

Hyperparatyreoidism (HPT) ger ospecifika symtom såsom trötthet, nedstämdhet, förstoppning. Man bör därför vid dessa symptom vara frikostig med bestämning av joniserat calcium.

Bakgrunden till symptomfloran är att calciumjoner har avgörande roll för ett stort antal biologiska funktioner i organismens alla celler. Calciumjoner deltar i styrningen av biologiska processer, se återkopplingsbild i fallet. Koncentrationerna av calciumjoner varierar kraftigt i olika delar av cellerna och beroende på vilka biologiska processer cellen avser att styra.

Ett stort antal calciumbindande proteiner bidrar till de biologiska funktionerna och till att buffra och reglera calciumkoncentrationerna. Bland dessa proteiner spelar kalmodulin en central roll.

Question 30

Varför ska man vara försiktig med att ge aktivt vitamin D?

Answer 30

Det kan orsaka hyperkalcemi

Detta kan dessutom ofta ge njurskada

Question 31

Varför ger man aktivt vitamin D (calcitriol) vid primär hypoparatyroidism?

Answer 31

För att PTH behövs för omvandlingen av 25-OH-D till calcitriol

Sviktande paratyroideakörtlar kan alltså inte styra omvandlingen själva eftersom de är för dåliga