Behandling Av DM1

Question 1

Ge tre exempel på mikrovaskulära och tre exempel på makrovaskulära komplikationer vid diabetes mellitus

Answer 1

Mikrovaskulära:

1. Retinopati
2. Nefropati
3. Neuropati

Makrovaskulära:

1. Angina, hjärtinfarkt
2. TIA, stroke
3. Perifer kärlsjukdom (claudicatio)

Question 2

Har typ 1-diabetiker samma sorts lipidrubbning som typ 2-diabetiker?

Answer 2

Nej

DM1 har ofta höga HDL

Svårvärderat eftersom DM1-patienter ofta är unga och friska förutom sin diabetes. Diabetesriktlinjer är ofta utformade för att passa äldre patienter med DM2 och mer uttalad riskprofil

Question 3

Vad säger evidensen för statinbehandling vid DM1?

Answer 3

Riskminskning av total mortalitet och hjärtkärlsjukdom

Det finns ingenting som talar för att denna riskminskning bara skulle gälla DM2

Question 4

Vilka typer av insulin finns? dvs olika farmakokinetik

Answer 4

Direktverkande insulinanaloger

Snabbverkande humaninsulin

Meddellångverkande insulin (förstahandsval vid DM2)

Långverkande insulinanaloger (förstahandsval vid DM1)

Question 5

Beskriv hur Lantus (insulin glargin) kan ha en långsammare kinetik

Answer 5

Utbytt aminosyra ger en stabilare molekyl. Vid pH 4 är det en klar lösning.

Neutralt pH i subkutan vävnad gör att glargin kristalliserar -> fördröjd absorption, förlängd effekduration

Question 6

Hur fungerar det stabila och långverkande (men dyra) Tresiba (insulin degludec)?

Answer 6

En fettsyra har kopplats på insulinmolekylen -> multihexamerer bildas efter injektion -> långsammare absorption och förlängd effektduration

Question 7

Hur snabbt verkar måltidsanaloger (direktverkande insulin)

Answer 7

Glukossänkande aktivitet startar efter 10-20 min när de ges subkutant

Maximala plasmanivåer nås 30-70 minuter efter subkutan injektion

Question 8

Hur initierar man insulinbehandling vid DM1?

Answer 8

Total dygnsdos till en början: 0,25E/kg kroppsvikt

Hälften till måltidsdoser, hälften till basinsulinet

Ge ungefär lika mkt till varje måltid eller något mer till frukosten

Mät blodsocker före frukost, lunch middag samt sänggående. Även postprandiella värden kan vara av värde

Öka doserna med 10-20 % tills målvärden uppnås

Question 9

Vad har man för målvärden för P-glukos vid DM1?

Answer 9

Preprandiellt: 4-6 mmol/l

Postprandiellt: 6-8 mmol/l

Question 10

Hur stor brukar slutdosen insulin bli, per kg kroppsvikt?

Answer 10

O,5-0,7 E/kg kroppsvikt

Alltså mer än de 0,25E/kg kroppsvikt man brukar börja med

Question 11

Indikationer för insulinpump?

Answer 11

DM1 med:

• Återkommande hyper-/hypoglykemier
• Hba1c > 70 mmol/mol
• Svårhanterat gryningsfenomen
• Hypoglykemier vid lågt BMI och låga insulindoser
• Diabetes-gastropares
• Ökad möjlighet till fysisk aktivitet