AKS + Hjärtsvikt

Question 1

Person kommer till akuten med centralt tryck i bröstet med utstrålning till hals och vänster arm. Vad gör du direkt på akutmottagningen när pat kommer?

Answer 1

EKG

Question 2

Diagnostiska ”kriterier” för hjärtinfarkt?

Answer 2

EKG

Troponiner

Symptom

2/3 behövs för diagnos, därför lättast och snabbast att göra EKG dirr när pat kommer med symptom

Question 3

Du ser reciproka ST-sänkningar i inferiora avledningar på EKG. Vad betyder det?

Answer 3

Talar starkt för anterior STEMI

Question 4

Vad är reciproka förändringar och varför får man dem?

Answer 4

”Mkt plus på ena sidan blir lika mkt minus på andra, dvs spegelvända förändringar”

Om en förändring (ST-höjning) ger reciproka förändringar talar det starkt för transmural hjärtinfarkt

Question 5

Vad ger NSTEMI för utslag på EKG?

Varför?

Answer 5

NSTEMI ger antingen ST-sänkningar utan reciproka förändringar eller normalt EKG
Detta för att det inte är en transmural infarkt

Question 6

Normalt PQ-tid?

Answer 6

120-200 ms om pat under 60 år

120-220 ms om patient 60 år eller äldre

Question 7

Vad är höjning i J-punkten på EKG?

Answer 7

Ett tecken som talar för STEMI

Question 8

Vad är viktigast i status och blodprover om en pat inkommer med pågående STEMI?

Answer 8

Hjärta, lungor

Kallsvettig?

Vitalparametrar + EKG

Troponin, P-glukos, blodstatus, CRP, NTproBNP, blodfetter

Question 9

Vad ska man tänka på angående smärtan vid misstänkt hjärtinfarkt?

Answer 9

SOCRATES

S: site

O: onset

C: character

R: radiates?

A: associated symptoms

T: time/duration

E: exacerbating/relieving factors

S: severity

Question 10

Hur lågt vill man att LDL i blodet ska vara hos någon som haft en hjärtinfarkt?

Answer 10

Man vill trycka ner LDL till under 1,8 mmol/L

Question 11

Hur handlägga STEMI?

Answer 11

1. SATSA

S: smärtlindring med morfin

A: anti-ischemisk behandling (betablockad IV)

T: trombosbehandling - ladda med ASA, tikagrelor och heparin

S: sviktbehandling om sviktande - hjärtläge, syrgas, furix, nitrospray/infusion, CPAP om lungödem

A: arytmi-behandling - betablockad IV

2. Reperfusionsbehandling: ring kardiologjouren för PCI

Question 12

Vilka avledningar tittar bäst på LAD?

Answer 12

V1-V4

Question 13

Vilka avledningar betraktar RCA bäst?

Answer 13

II, III, aVf

Question 14

Vilka avledningar tittar på Cx?

Answer 14

V5, V6, aVl, I

Question 15

Täcker standardavledningarna hela hjärtat?

Answer 15

Nej, de täcker inte bakväggen

Ibland kan man endast se reciproka ST-förändringar i anteriora avledningar. Kan vara bakväggsinfarkt som skulle gett ST-höjning om man kollade på bakväggen

Question 16

Alla som haft hjärtinfarkt ska ha två läkemedel. Vilka?

Answer 16

ASA

Brilique (blodförtunnande)

Question 17

Patient inkommer med andfåddhet vid ansträngning och i vila, viktuppgång.
Haft hjärtinfarkt 4 månader tidigare

Vad gör du på akuten direkt när pat kommer?

Answer 17

1. Vitalparametrar, EKG

2. Status: 
samtalsdyspne?
Pittingödem?
Rodnad elr palpömhet?
Lungauskultation

3. Prover: 
Blodstatus, elstatus
CRP
P-glukos
NTproBNP
Leverstatus
Artärblodgas

Question 18

Hur skiljer sig patofysiologin vid akut hjärtsvikt från den vid kronisk hjärtsvikt?

Answer 18

Dilatation sker både vid akut och kronisk
Hypertrofi om kronisk

Ökad sympatikustonus

NTproBNP: BNP ska motverka hypervolemi

Kompensationsmekanismerna håller till en viss gräns, mer dekompensation vid akut hjärtsvikt

Question 19

Behandling av akut hjärtsvikt?

Answer 19

Baseras på tre saker:

1. Dåligt BT?
   - hjärtsängläge
   - ge volym
   - inotropi
2. Låg saturation - övervätskning/stas?
   - syrgas
   - diuretika
   - CPAP/BiPAP
   - nitroinfusion
3. Utlösande faktor/orsak?
   - C: acute coronary syndrom
   - H: hypertensive crisis
   - A: arrythmia
   - M: mechanical cause
   - P: pulmonary edema

Question 20

Principer för behandling av kronisk hjärtsvikt?

Answer 20

Man försöker titrera upp ACE-hämmare och betablockare till maxdos

Om fortfarande symptom eller EF mindre än 35 %: lägg till MRA

Om fortfarande symptom: överväg digoxin, nitrater, LVAD, hjärttransplantation