AKS + Hjärtsvikt Flashcards
Person kommer till akuten med centralt tryck i bröstet med utstrålning till hals och vänster arm. Vad gör du direkt på akutmottagningen när pat kommer?
EKG
Diagnostiska ”kriterier” för hjärtinfarkt?
EKG
Troponiner
Symptom
2/3 behövs för diagnos, därför lättast och snabbast att göra EKG dirr när pat kommer med symptom
Du ser reciproka ST-sänkningar i inferiora avledningar på EKG. Vad betyder det?
Talar starkt för anterior STEMI
Vad är reciproka förändringar och varför får man dem?
”Mkt plus på ena sidan blir lika mkt minus på andra, dvs spegelvända förändringar”
Om en förändring (ST-höjning) ger reciproka förändringar talar det starkt för transmural hjärtinfarkt
Vad ger NSTEMI för utslag på EKG?
Varför?
NSTEMI ger antingen ST-sänkningar utan reciproka förändringar eller normalt EKG
Detta för att det inte är en transmural infarkt
Normalt PQ-tid?
120-200 ms om pat under 60 år
120-220 ms om patient 60 år eller äldre
Vad är höjning i J-punkten på EKG?
Ett tecken som talar för STEMI
Vad är viktigast i status och blodprover om en pat inkommer med pågående STEMI?
Hjärta, lungor
Kallsvettig?
Vitalparametrar + EKG
Troponin, P-glukos, blodstatus, CRP, NTproBNP, blodfetter
Vad ska man tänka på angående smärtan vid misstänkt hjärtinfarkt?
SOCRATES
S: site
O: onset
C: character
R: radiates?
A: associated symptoms
T: time/duration
E: exacerbating/relieving factors
S: severity
Hur lågt vill man att LDL i blodet ska vara hos någon som haft en hjärtinfarkt?
Man vill trycka ner LDL till under 1,8 mmol/L
Hur handlägga STEMI?
- SATSA
S: smärtlindring med morfin
A: anti-ischemisk behandling (betablockad IV)
T: trombosbehandling - ladda med ASA, tikagrelor och heparin
S: sviktbehandling om sviktande - hjärtläge, syrgas, furix, nitrospray/infusion, CPAP om lungödem
A: arytmi-behandling - betablockad IV
- Reperfusionsbehandling: ring kardiologjouren för PCI
Vilka avledningar tittar bäst på LAD?
V1-V4
Vilka avledningar betraktar RCA bäst?
II, III, aVf
Vilka avledningar tittar på Cx?
V5, V6, aVl, I
Täcker standardavledningarna hela hjärtat?
Nej, de täcker inte bakväggen
Ibland kan man endast se reciproka ST-förändringar i anteriora avledningar. Kan vara bakväggsinfarkt som skulle gett ST-höjning om man kollade på bakväggen
Alla som haft hjärtinfarkt ska ha två läkemedel. Vilka?
ASA
Brilique (blodförtunnande)
Patient inkommer med andfåddhet vid ansträngning och i vila, viktuppgång.
Haft hjärtinfarkt 4 månader tidigare
Vad gör du på akuten direkt när pat kommer?
- Vitalparametrar, EKG
2. Status: samtalsdyspne? Pittingödem? Rodnad elr palpömhet? Lungauskultation
3. Prover: Blodstatus, elstatus CRP P-glukos NTproBNP Leverstatus Artärblodgas
Hur skiljer sig patofysiologin vid akut hjärtsvikt från den vid kronisk hjärtsvikt?
Dilatation sker både vid akut och kronisk
Hypertrofi om kronisk
Ökad sympatikustonus
NTproBNP: BNP ska motverka hypervolemi
Kompensationsmekanismerna håller till en viss gräns, mer dekompensation vid akut hjärtsvikt
Behandling av akut hjärtsvikt?
Baseras på tre saker:
- Dåligt BT?
- hjärtsängläge
- ge volym
- inotropi - Låg saturation - övervätskning/stas?
- syrgas
- diuretika
- CPAP/BiPAP
- nitroinfusion - Utlösande faktor/orsak?
- C: acute coronary syndrom
- H: hypertensive crisis
- A: arrythmia
- M: mechanical cause
- P: pulmonary edema
Principer för behandling av kronisk hjärtsvikt?
Man försöker titrera upp ACE-hämmare och betablockare till maxdos
Om fortfarande symptom eller EF mindre än 35 %: lägg till MRA
Om fortfarande symptom: överväg digoxin, nitrater, LVAD, hjärttransplantation
