Akut Njursvikt Del 2

Question 1

Beskriv kliniska bilden vid prerenal njursvikt

Answer 1

Ffa symptom från sjukdomen som utlöste njursvikten. Exempel på sådana sjukdomar kan vara:

• gastroenterit
• hjärtsvikt/kardiorenalt syndrom
• sepsis
• hepatorenalt syndrom
• trauma

Question 2

Orsaker till renal njursvikt?

Answer 2

Nefrotiskt syndrom: ödem, hypoalbuminemi, nefrotisk proteinuri (>3,5 g/dygn), hyperlipidemi

Nefritiskt syndrom: högt kreatinin, hypertoni, mikroskopisk hematuri, proteinuri (<3,5 g/dygn)

Question 3

Klinisk bild vid postrenal njursvikt?

Answer 3

Symptom från bakomliggande sjukdom dominerar:

• njursten: flanksmärta och hematuri
• malignitet: makroskopisk hematuri och viktnedgång
• BPH/PC: LUTS
• avstängd pyelit: feber/frossa + flanksmärta

Question 4

Hur behandlar man akut njursvikt?

Answer 4

1. Viktigast är att åtgärda potentiellt livshotanderubbningar som hyperkalemi, metabol acidos, hypoalbuminemi
2. Läkemedelsgenomgång, ta bort njurtoxiska mediciner och dosjustera mediciner som utsöndras via njurar
3. Riktad behandling mot bakomliggande orsak till njursvikt
4. Korrigera vätskebalans
5. Behandla hypertoni

Question 5

Vad kan orsaka en prerenal njursvikt?

Answer 5

Uttorkning, till följd av kräkningar, diarre, vätskedrivande läkemedel, blodförlust

Onormal blodtillförsel till njurar, orsakar kan vara:

• kraftigt blodtrycksfall, tex efter op
• stopp eller förträngning i njurartärer
• hjärtsvikt eller hjärtinfarkt -> nedsatt cirk
• leversvikt -> hormonförändringar -> ändrat blodflöde och blodtryck i njurar

Question 6

Är prerenal njursvikt reversibelt?

Answer 6

Vid prerenal njursvikt finns ingen egentlig njurskada. Därför kan njurarna vid korrekt behandling återfå sin normala funktion, om inte cirkulationssvikten till njurarna blir långvarig och man får kroniska njurskador

Question 7

Ge exempel på tillstånd som kan orsaka renal njursvikt

Answer 7

Sjukdom i blodkärl

Propp i ett kärl till njuren

Skador på njurvävnad och celler

Glomerulonefriter

Akut interstitiell nefrit

Akut tubulär nekros

Question 8

Ge exempel på orsaker till postrenal njursvikt

Answer 8

Njursten

Cancer i urinvägar eller omgivande organ som växer in i urinledare

Läkemedel

Förstorad prostata

Blåscancer

Question 9

Hur behandlar man prerenal respektive postrenal akut njursvikt?

Answer 9

Prerenal:

• vätskebehandling vid intorkning eller rabdomyolys
• loopdiuretika vid övervätskning

Postrenal; avlasta njurar:

• KAD vid urinstämma
• nefrostomi vid hyronefros

Question 10

Hur behandlar man renal akut njursvikt?

Answer 10

Kortison vid tubulointerstitiell nefrit

Immunosuppressiv behandling vid vaskulit

Hydroxiklorokin + hög dos kortison vid SLE-nefrit

Glomerulonefriter behandlas efter biopsisvar men behandling med loopdiuretika, RAAS-blockad, antikoagulantia och ev kortison kan påbörjas redan innan biopsisvaret vid nefrotiskt syndrom

Question 11

Beskriv de 8 stegen vid handläggning av AKI (akut njurskada)

Answer 11

1. Uteslut och åtgärda eventuell prerenal njursvikt
2. Hantera saltbalans- och syra/basrubbningar
3. Komplettera rutinprovtagning med
   - P-albumin, P-Ca
   - P-Urea, B-standardbikarbonat
   - Urinsticka, U-Alb/krea
4. Uteslut postrenalt hinder
5. Bedöm vätskestatus och vidta lämplig åtgärd
6. Sätt ut nefrotoxiska läkemedel
7. Ta bra anamnes över substansintag
8. Ha kunskap om akuta dialysindikationer