Aortastenos Flashcards
Vad kallas förstadiet till aortastenos och hur vanligt är det?
Aortaskleros
Lätta förändringar utan hemodynamisk betydelse som syns hos ca 25 % av 65-åringar
Vanligaste orsakerna till aortastenos?
- Trikuspid degenerativ aortaklaff
- Kongenitalt bikuspid aortaklaff
- Reumatisk, har ofta samtidig reumatisk mitralisklaffsjukdom
- Strålning
Riskfaktorer för utveckling av aortastenos?
Stigande ålder Diabetes Manligt kön Njursvikt Rökning Hyperlipidemi Hypertoni
Vilka stadier graderas AS i?
Lindrig: klaffarea större än 1,5 cm2
Måttlig: klaffarea 1-1,5 cm2
Tät: klaffarea mindre än 1 cm2
Hur stor är ostiearean (klaffarean) normalt hos en aortaklaff?
3-4 cm2
Beskriv fynd vid en lindrig aortastenos
Systoliskt blåsljud med tidigt systoliskt maximum
Eko-fynd:
- Vmax < 3 m/s
- klaffarea 1,5-2 cm2
- minskad klaffrörlighet
- normal VK-funktion
Progredierar! Identifiera och behandla riskfaktorer samt klinisk kontroll och eko var 3:e till 5:e år
Beskriv fynd vid en måttlig aortastenos
Systoliskt blåsljud, mittsystoliskt maximum, minst grad 2-6
Eko-fynd:
- Vmax 3-3,9 m/s
- klaffarea: 1,1 - 1,4 cm2
- kraftigt minskad klaffrörlighet
- normal LVEF
- LÄTT DIASTOLISK DYSFUNKTION
Progressiv!!
Följs upp med klinisk kontroll och ev. Arbetsprov + eko 1-2 år
Status vid tät aortastenos?
Svag, trög karotispuls
Hävande iktus
Systoliskt blåsljud med sent systoliskt maximum. Ju tätare desto senare maximum
Fortledning till karotiderna
Hög intensitet, minst grad III men kan avta eller försvinna vid sviktande VK-funktion
EKG vid tät aortastenos?
80 % har tecken på VK-hypertrofi
Vänsterställd elaxel, vänster skänkelblock
VF-förstoring
NORMALT EKG UTESLUTER INTE TÄT AS
Hur är prognosen vid asymptomatisk tät aortastenos?
God prognos på kort sikt
Plötslig död är extremt ovanligt
1-2 % klaffproteskomplikation/år
0,5-1 % operationsmortalitet (högre vid mer komorbiditet)
Hur följer man upp aortastenos?
Klinisk kontroll
Ekokardiografi
Eventuellt arbetsprov
Hur ofta man följer upp beror på grad av aortastenos och andra riskfaktorer
Beskriv kliniska tecken vid symptomatisk tät aortastenos (SAD)
Synkope, vanligen vid ansträngning som ger vasodilatation
Angina
Dyspne
Hur är prognosen vid tät symptomgivande aortastenos?
Symptomrelaterad: 50 % mortalitet inom 2 år efter symptomdebut
Angina: 5 år medelöverlevnad
Synkope: 3 år
Hjärtsvikt: 2 år
Indikationer för AVR, SAVR, TAVI (transcatheter aortic valve implantation)
Alla symptomatiska med tät AS, inklusive symptom vid arbetsprov
Alla med tät AS och nedsatt systolisk VK-funktion
Alla som ska genomgå CABG med måttlig till tät AS
Vad för behandling behöver man få livslångt om man har en mekanisk klaffprotes?
Livslång waranbehandling
