Osteoporos och osteomalaci

Question 1

När är skelettet som tätast (peak bone mass)?

Answer 1

Vid 20-30 års ålder

Question 2

Icke-påverkbara riskfaktorer för osteoporos och frakturer?

Answer 2

Ålder

Kvinnligt kön

Ärftlighet

Tidigare fraktur

Ökad kroppslängd

Question 3

Påverkbara riskfaktorer för osteoporos och frakturer?

Answer 3

Låg bentäthet

Rökning

Fysisk aktivitet

Inadekvat nutrition

Lågt BMI

Tidig menopaus

Alkoholöverkonsumption

Sekundär osteoporos inkl läkemedel

Question 4

Orsaker till sekundär osteoporos?

Answer 4

Läkemedel: glukokortikoider, cytostatika, glitazoner, GnRH-analoger, heparin, litium, SSRI, antiepileptika mm

Sjukdomar:
Alkohol, anorexi, malabsorptionssjkd, endokrina sjkd, njursvikt, organtransplantation, neurologiska sjkd, immobilisering, lungsjkd mm

Question 5

Vad syftar en osteoporosutredning till att göra?

Answer 5

Identifiera patienter med osteoporos

Utesluta, eller behandla orsaker till, sekundär osteoporos

Bedöma risken för frakturer

Erbjuda lämplig behandling

Question 6

Hur går en osteoporosutredning till?

Answer 6

Patienter identifieras utifrån riskfaktorer med tex FRAX

Bentäthetsmätning om hög risk för fraktur

Vid konstaterad osteoporos görs utredning för att utesluta de vanligaste orsakerna till sekundär osteoporos

Därefter tas beslut om val av behandling för att förebygga nya frakturer

Question 7

Vad är FRAX?

Answer 7

En algoritm för bedömning av risk för höftfraktur och osteoporosfraktur (kota, underarm, höft eller axel)

Riskfaktorer som tex, tidigare frakturer, hereditet, rökning, kön mm.

Question 8

Hos vilka bör osteoporosbehandling alltid övervägas?

Answer 8

• Patienter med tidigare lågenergifraktur i höft eller kota
• Låg bentäthet (T-score < 2), annan tidigare lågenergifraktur och mycket hög frakturrisk (FRAX > 20 %)
• Postoperativ kortisolbehandling över ett visst gränsvärde
• Vid osteoporos och annan stark faktor

Question 9

Vad finns det för typer av osteoporosbehandling?

Answer 9

1. Antiresorptiv: hämmar osteoklastaktivitet
   - bisfosfonater
   - denosumab
2. Anabol: stimulerar osteoblaster
   - teriparatid

Question 10

Vad är bisfosfonater?

Answer 10

Förstahandsval vid behandling av osteoporos hos både män och kvinnor.

Analoger till naturliga pyrofosfater, verkningsmekanism: bisfosfonater fäster apatitkristaller i ben. När osteoklaster resorberar ben tas bisfosfonater upp i cytoplasman och påverkar cellmetabolismen -> apoptos -> färre osteoklaster -> minskad resorption

Halveringstid i skelettet kan vara flera år.
Effekt börjar inom 24-48 h

Question 11

Kontraindikation till bisfosfonater?

Answer 11

Nedsattnjurfunktion med GFR < 35

Question 12

Vad gör denosumab?

Answer 12

Human mab mot RANKL

RANKL behövs för rekrytering, differentiering, aktivering och överlevnad av osteoklaster

Question 13

När ger man D-vitamin och kalcium till osteoporospatienter?

Answer 13

Som tillägg till annan benspecifik behandling

Ej som monoterapi vid osteoporos och osteopeni

Question 14

Kortisoninducerad osteoporos?

Answer 14

Kortison -> minskad benformation och ökad benresorption

Tredje vanligaste formen av osteoporos, efter postmenopausal och åldersosteoporos

Vanligaste orsaken till sekundär osteoporos

Den största benförlusten sker tidigt och snabbt

Question 15

Labbprover vid misstanke om osteomalaci?

Answer 15

Lågt 25-OH-D

S-kalcium, joniserat kalcium (högt)

PTH (ofta högt om skelettpåverkan och samtidig hypokalcemi)

S-kreatini (högt vid kronisk njursvikt som kan vara en bakomliggande orsak)

Question 16

Vad är osteomalaci?

Answer 16

Förmjukning av ben pga påverkad benmetabolism

Oftast pga för lite fosfat, kalcium och/eller vitamin D. Eller pga kalciumresorption.

Detta leder till inadekvat benmineralisering.