Tx diabetes Flashcards
¿Qué efectos produce la hiperglucemia intracelular?
Genera lipólisis y proteólisis, lo que contribuye a las complicaciones macrovasculares, como altos niveles de LDL.
Síntomas clásicos de la diabetes (4)
“4P”:
- Pérdida de peso
- Polidipsia (sed excesiva)
- Polifagia (hambre constante)
- Poliuria (orina frecuente).
Criterios diagnósticos para diabetes (4)
- Glucosa en ayuno ≥126 mg/dL.
- HbA1c ≥6.5%.
- CTOG >200 mg/dL después de 2 horas con 75g de carga de glucosa.
- Glucosa >200 mg/dL en cualquier momento con síntomas de hiperglucemia
Principal estímulo para la secreción de insulina
El nivel de glucosa en sangre
¿Cómo funciona el receptor de insulina?
Es de tipo tirosina-cinasa y tiene la capacidad de fosforilar proteínas, permitiendo la entrada de glucosa a las células.
¿Qué ocurre cuando hay resistencia a la insulina en el hígado, tejido adiposo y músculo?
- Hígado: gluconeogénesis.
- Tejido adiposo: lipólisis.
- Músculo: catabolismo proteico.
Principales tipos de complicaciones de la diabetes (2)
Micro y macrovasculares
Complicaciones microvasculares de la diabetes (3)
- Retinopatía
- Nefropatía
- Neuropatía
Complicaciones macrovasculares de la diabetes (3)
- IAM
- EVC
- IAP
Objetivo del tratamiento en diabetes
Disminuir los niveles de glucosa para evitar complicaciones crónicas (microvasculares) y urgencias agudas, sin llegar a la hipoglucemia.
Tx de primera línea para DM1 y DM2
- DM1: insulina.
- DM2: hipoglucemiantes orales, como metformina (en algunos casos también se añade insulina).
Tipos de hipoglucemiantes (4)
- Sensibilizadores a la insulina
- Secretagogos
- Incretinas
- Fármacos que alteran la absorción y excreción de glucosa
Sensibilizadores a la insulina (2)
- Biguanidas: metformina.
- Tiazolidinedionas: pioglitazona y rosiglitazona
Biguanidas
Metformina
Tiazolidinedionas (2)
- Pioglitazona
- Rosiglitazona
Mecanismo de acción de la metformina (5)
Aumenta la AMPK
- Disminuye la gluconeogénesis
- Aumenta la sensibilidad a la insulina.
- Disminuye absorción intestinal de la glucosa.
- Estimula la beta-oxidación de ácidos grasos.
Indicaciones generales de la metformina (4)
- 1ra elección en DM2
- En todos los px
- Mayor beneficio en px obesos.
- Disminuye progresión y mortalidad.
Fármaco de primera línea para DM2
Metformina
EA de la metformina (6)
Efectos GI
- Sabor metálico.
- Anorexia, dispepsia, diarrea.
- Pérdida de peso.
- Disminución de absorción de vitB12
Acidosis láctica (raro).
Etanol eleva su toxicidad.
Farmacocinética de la metformina (3)
- Alimentos retrasan y disminuyen.
- Efecto máximo 4 h, duración 24 h.
- No se metaboliza, se excreta sin cambios.
_______ incrementa toxicidad de la metformina.
Etanol
Contraindicación del uso de la metformina
Aumenta riesgo en CKD y enf hepática grave (no se debe usar en estos px).
La metformina se puede combinar con: (4)
- Sulfonilureas
- Tiazolidinedionas
- Inhibidores de la DPP4
- Inhibidores de la reabsorción renal de glucosa.
Mecanismo de acción de las tiazolidinedionas (4)
Agonistas del receptor PPAR-y
- Aumentan la sensibilidad a la insulina.
- Aumenta cantidad de GLUT4.
- Aumenta tejido adiposo.
Indicaciones del uso de las tiazolidinedionas (2)
- No son de primera elección por EA.
- Mejoran perfil lipídico.
Farmacocinética de las tiazolidinedionas
Sustratos de CYP3A4 y 2C9
EA de las tiazolidinedionas
- Edema -> riesgo en ICC.
- Aumenta peso corporal
- Aumenta adiposidad central.
- Pueden disminuir densidad ósea (incrementa el riesgo de fracturas).
Tiazolidinediona que aumenta el riesgo cardiovascular
Rosiglitazona
TIazolidinediona que aumenta el riesgo de cáncer vesical
Pioglitazona
Tipos de fármacos secretadores (3)
- Sulfonilureas
- Glinidas
- Incretinas
Fármacos secretadores sulfonilureas (3)
- Glibenclamida
- Glimepirimida
- Glipizida