Antihipertensivos Flashcards
Factores que determinan la presión
Volumen
GC
Resistencia vascular periférica
Clasificación de antihipertensivos
Diuréticos
SRAA (IECAS, ARA II, inhibidores del sistema renina)
Beta-bloqueadores
Ca antagonistas (dihidropiridínicos)
Alfa adrenérgicos (agonistas / antagonistas)
Indicaciones del uso de diuréticos
Usados en crisis hipertensivas
No se deben combinar
Tipos de antihipertensivos diuréticos
Tiazídicos
Ahorradores de K
De ASA
EA de los antihipertensivos diuréticos
○ Hipopotasema
○ Hiperuricemia
○ Hipercalcemia
○ Hiperglucemia (no dar en diabéticos)
○ Alcalosis
Fármacos tiazidas
Hidroclorotiazida
Clortalidona
Indapamida
Mecanismo de acción principal de las tiazidas
Inhibe cotransportador Na/Cl (incrementa la excreción renal de Na).
Disminuyen PA.
Indicaciones generales de las tiazidas
Primera elección en múltiples tipos de HAS.
No son tan utilizados en México por comorbilidades.
EA de los tiazidas (7)
Hiperuricemia
Hipercalcemia
Hipopotasemia
Alcalosis
Hiperglucemia
Aumento de LDL y ácidos grasos
Puede generar resistencia a la insulina
¿Cómo se puede revertir la hipopotasemia provocada por tiazidas?
Dando un ahorrador de K
Px a los cuáles se les puede recetar tiazidas
○ >65 años.
○ Origen africano/costeño.
○ Insuficiencia cardíaca congestiva
○ Prevención de accidente cerebrovascular.
○ Hiperplasia prostática benigna.
○ Osteoporosis
Tiazida más usado en combinaciones con IECA, ARA II, AC
Hidroclorotiazida
Indicaciones del uso de hidroclorotiazida (5)
- 1era elección en HAS e ICC
- Prevención de ACV y HPB
- Osteoporosis
- 4 semanas para observar el efecto antihipertensivo máximo.
- No usar con cisaprida (puede prolongar QT)
Tiazida con efecto mayor de duración
Clortelidona
Tiazida con aparentemente mejor perfil farmacológico
Indapimida
Efecto de la indapimida
Produce vasodilatación a través del antagonismo de Ca
Fármacos diuréticos ahorradores de K
Amilorida
Triamtereno
Espironolactona
Eplerenona
Mecanismo de acción principal de la amilorida y triamtereno
Inhibe transportadores de Na (ENaC) en túbulos colectores (aumenta K)
Mecanismo de acción principal de la espironolactona y epleronoma
Antagonistas del receptor de aldosterona
Indicaciones generales de los ahorradores de K
○ Previene hipopotasemia asociada a tiazídicos.
○ En HAS resistente a fármacos.
○ De elección en px con hiperaldosteronismo.
EA de los ahorradores de K
Hiperpotasemia
No usar en px con CKD por riesgo elevado de hiperpotasemia grave.
Ahorrador de K con menos EA
Eplerenona (desventaja es que es más caro)
Fármacos de ASA
Furosemida
Fármacos IECAS
Captopril
Enalapril
Lisinopril
Quinapril
Fármacos antihipertensivos de primera línea en México y por qué
IECAS
Son buenos para px con diabetes / dislipidemia
Mecanismo de acción principal de las IECAS
Inhiben las enzimas que convierten a la angiotensina II.
Reducen resistencia vascular.
Fármacos de primera elección en múltiples tipos de HAS en menores de 55 años
IECAS
Indicaciones generales de los IECAs (4)
Los más usados.
Disminuyen progreso de nefropatía diabética.
Mejora sobrevida de px después de un IAM.
Disminuye hipertrofia del ventrículo izquierdo.
IECA con menor duración de efecto
Captopril
Su efecto disminuye al comer
Interacciones de los IECA con otros fármacos
Los AINES reducen la eficiencia de los IECA.
No combinar con ARA II ni Aliskireno
EA de IECAS
Tos seca (bradicinina)
Alteración en gusto
Rash cutáneo
Angioedema (bradicinina)
NUNCA EN EMBARAZADAS
IECA que se suele combinar con tiazida
Captopril
Pacientes en los que se puede recetar IECAS
○ A partir de los 65 años.
○ Infarto al miocardio.
○ ICC
○ Prevención de accidente cerebrovascular.
○ Insuficiencia renal.
○ Diabetes
○ Asma
Fármacos ARA II
Candesartán
Losartán
Termisartán
Valsartán
Olmesartán
Mecanismo principal de los ARA II
Antagonistas de los receptores ATI de angiotensina II
EA de los ARA II (5)
Nunca usar en embarazadas (fallecimientos fetales en cualquier trimestre)
Hipopotasemia
- Losartán: angioedema y menor riesgo de tos
- Valsartán: hipotensión
Diferencia de los ARA II con los IECAs
Menos EA, menor riesgo de tos, angioedema y rash cutáneo.
Mecanismo de acción de telmisartán
Sobre receptores PPAR gamma
(Mecanismo adicional que no tienen los demás ARA II)
Indicaciones para el uso de telmisartán
Mayores beneficios para diabetes, enf cardiovasculares y sx metabólico.
Los alimentos interfieren con la farmacocinética de telmisartán (V/F)
Falso
Los alimentos no interfieren con su farmacocinética
El uso de valsartán es seguro para pacientes con…
Infarto previo
Pacientes en los que se pueden recetar ARA II
○ A partir de 65 años
○ Infarto miocárdico
○ ICG
○ Prevención de accidentes cerebrovascular.
○ Insuficiencia renal.
○ Diabetes
○ Asma
Mecanismo de acción principal del aliskireno
Inhibidor directo de la renina
Indicaciones generales del aliskireno
Eficacia similar a los IECAs y ARA II
Posiblemente mejor perfil de EA como monoterapia, pero parece incrementar riesgo como adyuvante.
Aliskireno
Calcio anatagonistas sí dihidroporidínicos son buenos para:
Hipertensión
Calcio anatagonistas no dihidroporidínicos son buenos para:
Mejores en infartos (propiedades antiarrítmicas)
Calcio anatagonistas Sí y
no dihidroporidínicos son buenos para:
Angina de pecho
Fármacos de Ca antagonistas dihidroporidínicos
Nifedipino
*Amlodipino
Felodipino
Nicardipino
Mecanismo de acción de los Ca antagonistas dihidroporidínicos
Bloqueadores de los canales de Ca tipo L en vasos sanguíneos y corazón
Produce vasodilatación arterial PERO NO VENOSA.
Indicaciones generales para el uso de Ca antagonistas dihidroporidínicos
Eficacia similar a IECAs y ARA II
Tiene más EA que ARA II
EA de los Ca antagonistas dihidroporidínicos (3)
Edema periférico leve
Hiperplasia gingival
Constipación
Contraindicaciones de los Ca antagonistas dihidroporidínicos
○ Evitar dosis elevadas por riesgo de isquemia por taquicardia refleja (por hipotensión y vasodilatación).
○ No usar en px con insuficiencia cardiaca congestiva.
Pacientes a los que se les puede recetar Ca antagonistas dihidroporidínicos
> 65 años
Origen africano
Angina de pecho
Prevención de accidente cerebrovascular
Diabetes
Asma
Cefalea tipo migraña
Bloqueo B-1 en corazón =
Reducción de GC
Bloque B-1 en aparato yuxtaglomerular =
Reducción de renina.
Fármacos beta bloqueadores
Metoprolol
Atenolol
Propanolol
Mecanismo de acción de los beta bloqueadores
Reducción de GC
Reducción de renina.
Bloqueo de alfa1 en vasos y secreción de NO (Vasodilatación)
Indicaciones generales de los beta bloqueadores (6)
NO son de 1º elección.
- HAS
- IC
- Postinfarto
Propanolol:
- Ansiedad
- Arritmias
Contraindicaciones del uso de beta bloqueadores
Px asmáticos, con EPOC, bradicardias, bloqueos AV.
Mayores de 65 años.
EA de los beta bloqueadores
Fatiga
Insomnio
Hipotensión
Bradicardia
Disfunción sexual
Broncoconstricción (dosis altas)
Abstinencia (suspender gradualmente)
Clasificación del metoprolol
B-bloqueador selectivo de B1 (segunda generación)
Pacientes beneficiados del uso de B-bloqueadores
Embarazo (labetalol)
Angina de pecho
IAM
ICC
Cefalea tipo migraña
Características de B-bloqueadores de primera generación
Son NO selectivos
Características de B-bloqueadores de tercera generación
Disminuye EA
Fármacos alfa-bloqueadores (3, -zosina)
Prazosina
Doxazosina
Terazosina
Mecanismo de acción de los alfa-bloqueadores
○ Antagonistas de a-1 adrenérgico periférico.
○ Produce vasodilatación y disminución de RVP.
