Insuficiencia cardíaca Flashcards
Etiología de la IC
Hipertensión arterial
Cardiomiopatía isquémica
Valvulopatía
Tromboembolia pulmonar
Arritmias
La insuficiencia cardíaca se puede presentar de 2 maneras:
Sistólica y diastólica
Insuficiencia cardíaca sistólica
Los ventrículos no pueden bombear
sangre con suficiente fuerza en la sístole
Insuficiencia cardíaca diastólica
No llega la suficiente sangre a los
ventrículos durante la diástole
Signos de IC derecha
Ingurgitación yugular
Edema periférico
Hepatoesplenomegalia dolorosa
Ascitis
Signos de IC izquierda
Disnea nocturna
Ortopnea
Edema pulmonar
Alteración cognitiva
FEVI disminuido
Tipo de IC en la que se tiene un FEVI normal (>50%)
Diastólica
Tipo de IC en la que se tiene un FEVI disminuida (<40%)
Sistólica
FEVI >50% + IC
Paciente con IC con FEVI conservada
FEVI <40% + IC
Paciente con IC y fracción de expulsión deteriorada
Fórmula del GC
GC = VS x FC
Remodelación cardíaca
Cambios alteran la capacidad del corazón para la relajación y la contracción.
Dilatación del corazón, apoptosis, fibrosis intersticial, producción de colágeno y rigidez parietal.
Los cambios de la remodelación cardíaca dependen de:
Sistema RAA y SN Simpático
Generalidades del tratamiento para IC
Incrementar el gasto cardíaco
Reducir congestión sistémica y pulmonar
Inhibir remodelación cardíaca
Disfunción diastólica genera…
Hipertrofia
Disfunción sistólica genera…
Dilatación del corazón (adelgazamiento de las paredes ventriculares)
Tx farmacológico de la IC
Fármacos inotrópicos (+): Digoxina, dobutamina y milrinona
Diuréticos de asa
Ahorradores de K+
Antiagregantes
B-bloqueadores
IECAS / ARA II
Fármacos inotrópicos +
Digoxina, dobutamina y milrinona
Mecanismo de acción de la digoxina
Inhibidor de la bomba Na/K ATPasa → Aumento de Ca intracelular (inotropismo positivo).
Activación del SN Parasimpático→ Cronotropismo y dromotropismo
Indicaciones del uso de digoxina
ICC
NO mejora sobrevida
Reduce síntomas
Mejora calidad de vida.
Farmacocinética de la digoxina
Excreción renal por glucoproteína P en células TCP
(Cuidado en px con disfunción renal)
Fármacos que pueden inhibir la excreción renal de la digoxina (CI)
Amiodarona, verapamilo, diltiazem y quinidina
Si se combinan pueden ocasionar sobredosis de digoxina.
Fármacos que disminuyen la absorción de la digoxina
Antiácidos
EA de la digoxina
Generales: náuseas, vómitos, anorexia, diarrea.
Cardíacos:
- Cambio en intervalo QT corto
- Bloqueo AV
- Extrasístoles
- Toxicidad: Arritmias ventriculares
Electrolíticos: Hiperpotasemia
Neurológicos:
- Desorientación
- Convulsiones
- Visión borrosa
- Alteraciones visuales: Xantopsia (visión amarillenta)
Fármaco el cual uno de sus EA es la xantopsia
Digoxina
Antídoto para intoxicación por digoxina
Anticuerpos anti-digoxina
Precauciones del uso de la digoxina
Suspensión de tx ligado a > mortalidad.
(No dar en px jóvenes)
MA de la dobutamina
Agonista B1 (corazón): Cronotrópico e inotrópico (+)
Agonista B2 (vasos):
- Vasodilatación
- Reduce la RVP
Indicaciones generales de la dobutamina
Uso IV en tx de ICC y choque cardiogénico.
No mejora la sobrevida.
Farmacocinética de la dobutamina
Hace tolerancia farmacológica
EA de la dobutamina
Taquicardia
Arritmias SV y ventriculares
MA de la milrinona
Inhibidor de la fosfodiesterasa 3 -> Aumenta AMPc -> Estimula contractilidad cardíaca (+)
Indicaciones generales de la milrinona
- Tx de ICC (IV)
- Choque cardiogénico
Desventaja de la milrinona
Es más costoso (aunque es mejor que la dobutamina)
EA de la milrinona
Arritmias ventriculares y SV
Diurético de asa
Furosemida
MA de la furosemida
Inhiben cotransportador de Na/k + 2 Cl en superficie apical (asa de Henle).
Tiene efecto vasodilatador y un efecto más potente que los demás diuréticos.
Indicaciones generales de la furosemida
○ Disminuyen volumen plasmático -> disminuyen edema -> disminuyen precarga.
○ Edema pulmonar (problema agudo)
EA de la furosemida
- Deshidratación
- Hipocalemia
- Hiponatremia
- Hiperuricemia
- Hiperglucemia
CI de la furosemida
Es ototóxico en px con CKD
Diuréticos ahorradores de K
Espironolactona
Epleronona
MA de la espironolactona y epleronona
Antagonista del receptor de aldosterona (túbulo contorneado distal y conducto colector).
Limita remodelación cardíaca en IC.
Indicaciones de la espironolactona y epleronona
- Disminuye mortalidad en ICC.
- Reducción de los marcadores de degradación de colágeno.
- Mejora el remodelado ventricular.
- Edema pulmonar
Farmacocinética de la espironolactona y epleronona
Eplerenona mejor perfil farmacológico (<EA) pero más caro
EA de la espironolactona y epleronona
Hiperpotasemia
Ginecomastia
Fármacos B bloqueadores utilizados para IC
Carvedilol
Metoprolol
Bisoprolol
MA de los betabloqueadores
- Bloquea actividad noradrenérgica
- Inhibe remodelado anormal miocárdico
Efecto múltiple del carvedilol
Antagonista de B1, B2, y A1 + propiedades
antioxidantes.
Efectos benéficos de los betabloqueadores
Incrementan tolerancia al ejercicio y FEVI.
Disminuyen hospitalizaciones y mortalidad.
Mejoría en meses en px con miocardiopatía dilatada con ICC, aunque tenga efecto ionotrópico negativo
Indicaciones de los betabloqueadores
- ICC
- Disminuye la mortalidad
EA del carvedilol
- Hipotensión
- Ganancia de peso
- Hiperglucemia
- Diarrea
EA del metopropol
- Cefalea
- Diarrea
- Bradicardia
- Rash
- Dispepsia
Endopeptidasa que degrada los péptidos natriuréticos que son sintetizadas y almacenadas en miocitos auriculares y ventriculares.
Neprilisina
Efecto benéfico de los péptidos en px con IC
Hacen que el Na y el agua pasen a la orina, reduciendo la carga de líquido para el corazón, además que reducen TA y protegen al corazón del desarrollo de fibrosis.
Ejemplo de vasodilatador periférico
Sacubitril
MA del sacubitril
Endopeptidasa que degrada los péptidos natriuréticos
Indicaciones del sacubitril
- IC sintomática con fracción de eyección reducida
- Efectos anti-proliferativos y anti-hipertróficos
Sacubitril se emplea con:
Valsartán
EA del sacubitril
- Hipotensión
- Hiperpotasemia
- Insuficiencia renal
- Angioedema
MA de los IECAS y ARA II en la IC
○ Al bloquear la vía de angiotensina II inhibe el remodelado anormal miocárdico.
Efectos benéficos de los IECAS y ARA II en la IC
○ Disminuye incidencia de ICC después de un IAM.
○ Disminuye mortalidad en ICC.
○ Disminuye velocidad de progresión.
○ Reduce hospitalizaciones.
○ Estudios sugieren que para ICC IECAs y ARAII son equivalentes.
Fármacos utilizados para el estadío A
IECA o ARA II (px con enfermedad vascular o DM)
Estatinas si es adecuado.
Fármacos utilizados para el estadío B
IECA o ARA II
B-bloqueadores
Fármacos utilizados para el estadío C
Diuréticos
IECA o ARA
B-bloqueadores
Antagonistas de la aldosterona
Digoxina (px seleccionados)
Fármacos utilizados para el estadío D
Ya no se utilizan fármacos, sino medidas terapéuticas avanzadas.
Trasplante cardíaco
Cuidados paliativos
