Antipsicóticos Flashcards
¿Qué es la psicosis?
Es una pérdida de contacto con la realidad
¿En qué enfermedades puede presentarse la psicosis?
Depresión, ansiedad, demencia, delirio, y esquizofrenia.
¿Cuáles son las principales características de la esquizofrenia?
Psicosis
Alucinaciones
Ideas delirantes
Habla y conducta desorganizadas
Déficit cognitivo
Afecto aplanado.
¿En qué rango de edad y con qué prevalencia por género se presenta la esquizofrenia?
Entre los 15 y 45 años, siendo más común en hombres (2:1).
Funciones asociadas a las diferentes vías dopaminérgicas
Mesolímbico: motivación y síntomas positivos.
Mesocortical: emociones y síntomas negativos.
Nigroestriado: control de movimientos.
Tuberoinfundibular: secreción de dopamina y prolactina.
Zona gatillo: reflejo del vómito.
Antipsicóticos típicos
Clorpromazina (baja potencia)
Haloperidol (alta potencia)
Tioridazina
Flufenazina
Trifluoperazina
Mecanismo de acción de los antipsicóticos típicos
Antagonistas de los receptores D2.
Efectos secundarios comunes de los antipsicóticos típicos
Síntomas extrapiramidales (distonía, acatisia, parkinsonismo)
Hiperprolactinemia
Síndrome neuroléptico maligno.
Antipsicóticos atípicos
Clozapina
Olanzapina
Risperidona
Quetiapina
Aripiprazol
Mecanismo de acción de antipsicóticos atípicos
Antagonistas 5HT2A (serotoninérgicos) y débiles antagonistas D2.
Efectos secundarios principales de los antipsicóticos atípicos
Efectos metabólicos como ganancia de peso, hiperglucemia, hipercolesterolemia.
Clozapina puede causar agranulocitosis y convulsiones.
¿Qué interacciones medicamentosas peligrosas tienen los antipsicóticos?
Con litio puede causar daño cerebral irreversible, y con BZD, barbitúricos o alcohol aumenta la sedación.
Síntomas positivos de la esquizofrenia
Ideas delirantes, alucinaciones, alineación del pensamiento y pensamiento alterado
Mayor tipo de alucinación en EZ son las _______ del 60-70%
Auditivas
Síntomas negativos de la esquizofrenia
Alogia, aplanamiento afectivo, anhedonia, retraimiento social, apatía, y déficit de atención.
Restricción de la cantidad de habla espontánea.
Alogia
Incapacidad de experimentar placer.
Anhedonia
La esquizofrenia está asociada a la alteración de concentraciones de:
Dopamina
Percepción desconectada de la realidad (algo que no está o no existe)→ pueden ser visuales, auditivas y olfativas.
Alucinación
Percepción distorsionada de la realidad
Ilusión
Creencias fijas y falsas (Ideas que el px tiene que no son reales, aunque él cree que sí)
Delirio
Creencias que los objetos contiene mensajes para la persona.
Ideas de referencia
Creencias en que alguien pone o quita pensamientos de la persona.
Inserción y robo de pensamientos
Diferencia entre la alucinación e ilusión
Alucinación ve cosas que no son reales, ilusinación es algo que está material y existe pero lo ves de otra forma (bote de basura que baila)
¿Qué importancia hay en saber si el px tiene síntomas negativos o positivos para el tx?
Para saber que generación de fármacos dar.
¿Qué tipo de px con EZ tienen peor pronóstico?
Los de síntomas negativos
Tienden a ser más eficaces los antipsicóticos en pacientes con síntomas ______
Positivos
Área del encéfalo que da síntomas POSITIVOS
Área mesolímbica
(altos niveles de DA)
Área del encéfalo que da síntomas NEGATIVOS
Área mesocortical
(bajos niveles de DA)
Tipo de medicamento antipsicótico que es mejor para síntomas positivos
Típico
Tipo de medicamento antipsicótico que es mejor para síntomas negativos
Atípicos
EA por neurolépticos
Psicológicos: antipsicóticos, alteración psicomotora y sedación.
Neuroendocrino: hiperprolactinemia, amenorrea, galactorrea, ginecomastia, esterilidad, aumento de peso.
Del movimiento: parkinson, distonía, acatisia, discinesia tardía.
Fármacos neurolépticos más usados
Clorpromazina y tioridazina
Antipsicótico típico de BAJA potencia
Clorpromazina
Antipsicótico típico de ALTA potencia
Haloperidol
Indicaciones generales de los antipsicóticos típicos
- Psicosis (aguda, crónica, senil).
- EZ (síntomas positivos).
- Auxiliar en corea de Huntington, balismo, sx de Giles de Tourette, hipo incontrolable.
VD de los antipsicóticos típicos
Muy alto.
Cruza BHE, placentaria, leche materna y acumulación en tejidos.
Síntomas extrapiramidales de los antipsicóticos típicos en horas o días
- Distonía
- Espasmos musculares principalmente en lengua, cara, cuello y espalda.
- Crisis en músculos extraoculares (ojos hacia afuera).
- Efectos REVERSIBLES.
Síntomas extrapiramidales de los antipsicóticos típicos en días o meses
- Acatisia.
- Inquietud y urgencias de mover miembros pélvicos→ 4 semanas.
- Pseudoparkinsoniano → rigidez muscular (músculos de expresión facial), bradicinesia y temblor.
- Efectos IRREVERSIBLES.
Porcentaje en que dan estos síntomas extrapiramidales en px con tx neurolépticos
10% a 20% (poco común)
Los medicamentos antiparkinsionanes como el levodopa, puede causar como efecto secundario →
Síntomas psicóticos.
EA de los antipsicóticos típicos
Por bloqueo de receptores D2 en hipotálamo: hiperprolactinemia, amenorrea, galactorrea, ginecomastia, disfunción sexual.
Sedación, hipotensión, boca seca, visión borrosa, retención urinaria.
somnolencia, letargia, estupor, catelepsia, prolongación QT.
EA más grave por antipsicóticos típicos
Sx neuroepiléptico maligno
Diferencia del sx serotoninérgico y neuroepiléptico maligno
Serotoninérgico: HIPERreflexia
Neuroepiléptico maligno: HIPOrreflexia
Tx de un sx neurolépticos maligno →
Santroleno (IV).
También el difenhidramina (antihistamínico IV).
Tx de un sx serotoninérgico →
Ciprohepatodina y cloropormacina.
Hipertermias maligna es secundario al uso de:
Succinilcolina y a anestésico volátiles.
El uso de antipsicóticos típicos con Litio puede causar:
Daño cerebral irreversible
Interacciones medicamentosas a EVITAR con el consumo de antipsicóticos típicos
Litio
BZD
Barbibutírico
Alcohol
(depresores del SN)
EA de la tioridazina
Cardiotóxico (típico)
Pigmentación retiniana
EA de la clozapina
Cardiotóxico (atípico): inflamación en el miocardio.
Agranulocitosis
Tratamiento inicial para EZ
Haloperidol
Antipsicótico atípico que puede tener más EA que los demás
Clozapina (va hacia más receptores)
Indicaciones de los antipsicóticos atípicos
EZ síntomas negativos
EZ resistente a antipsicóticos típicos
Delirio y demencia
Manía
Depresión mayor con síntomas psicóticos
Desorden bipolar
Efectos colaterales y secundarios de los antipsicóticos atípicos
Riesgo alto de efectos de alteraciones metabólicos adversos (hiperlipidemia, hipercolesterolemia, hiperglucemia, ganancia de peso importante).
Menor riesgo de EA extrapiramidal.
EA importante de la clozapina
Agranulocitosis (disminución de neutrófilos)
Mucho aumento de peso.
Aumenta el riesgo de convulsiones.
Medicamentos atípicos que causan más ganancia de peso
Clozapina y olanzapina
Antipsicótico atípico que no da tanto aumento de peso
Aripiprazol
