Anticoagulantes

Question 1

Indicaciones para el uso de anticoagulantes

Answer 1

Px con antecedentes de TEP
TVP
IAM (SICAs)
Prevención en px con EVC
Post-operatorios
Aneurismas
IC
FA
Prótesis vasculares (mecánicas)

Question 2

¿Para qué se utilizan los anticoagulantes?

Answer 2

Además de su uso en SICA y EVC son de gran utilidad en el tx y prevención de TVP y TEP.

Question 3

En general se usan en todo estado procoagulante del px:

Answer 3

Inmovilidad.
Cirugía mayor.
Cáncer.
CID (coagulación intravascular diseminada).
Px con COVID grave o moderado.

Question 4

Anticoagulantes

Answer 4

Heparina (no fraccionada / UFH)
Enoxaparina (LMWH)
Fondaparinux (heparina sintética)
Rivaroxabán, apixabán, edoxbán
Dabigatrán
Warfarina

Question 5

Fibrinolíticos

Answer 5

Se utilizan para destruir al coágulo ya formado.
Alteplasa
Reteplasa
Tenecteplasa
Estreptoquinasa
Uroquinasa

Question 6

Mecanismos preventivos de coágulos

Answer 6

Antagonistas de vitamina K - Warfarina.
Heparinas - UFH, Enoxaparina, Fondaparinux.
Antitrombina III
Inhibidores del factor Xa - rivaroxabán y apixabán.
Antagonistas de la trombina - Dabigatrán

Question 7

Antídotos de los anticoagulantes

Answer 7

Warfarina - vitamina K
Heparinas - protamina
- Fondaparinux - sin antídoto
Inhibidores del factor X - andexanet alfa
Dabigatrán - idarucizumab

Question 8

Antagonistas de la vitamina K

Answer 8

Warfarina (cumarinas)

Question 9

Heparinas

Answer 9

No fraccionada (UFH)
LMWH - Endoxaparina
Sintética - fondaparinux

Question 10

Inhibidores del factor Xa

Answer 10

Rivaroxabán
Apixabán
Endoxabán

Question 11

Fibrinolíticos

Answer 11

Específicos de fibrina: Alteplasa, Tenecteplasa, Reteplasa.

No específicos: Estreptoquinasa y Uroquinasa

Question 12

Anticoagulantes orales

Answer 12

Warfarina
Dabigatrán
Inhibidores del factor Xa

Question 13

Anticoagulantes parenterales

Answer 13

Heparinas (siempre parenteral)
Dabigatrán también puede ser.

Question 14

MA de la warfarina

Answer 14

Inhibe síntesis de factores de coagulación cuya formación depende de la vitamina K (II, VII, IX, X) y proteínas C y S.

AFECTA VÍA EXTRÍNSECA

(Bloquea la oxidación de la vit K necesaria para la carboxilación de los fact de coagulación).

Question 15

Farmacocinética de la Warfarina

Answer 15

Activa VO.
3-5 días en hacer efecto.
TV 1/2 prolongado
Sustrato de CYP2C9, 3A4 (puede alterar el metabolismo de otros fármacos)

Question 16

Indicaciones generales de la Warfarina

Answer 16

Profilaxis TVP y TEP
Prevención de trombosis y eventos embólicos en px con FA o prótesis valvular cardíaca.
Tx post-IAM

Question 17

EA de la Warfarina

Answer 17

Hemorragia
Sx fetal por warfarina (teratogénico, hemorragia fetal, malformaciones)
Necrosis cutánea

Question 18

Anticoagulante que cruza la barrera placentaria y es teratogénico

Answer 18

Warfarina

Question 19

Antídoto de la Warfarina

Answer 19

Vitamina K

Question 20

Ventajas y desventajas de la warfarina

Answer 20

Ventajas: bajo costo, EA conocidos, hemorragia se puede revertir.

Desventajas: difícil de manejar, requiere monitorización estrecha (TP e INR), muchas interacciones, no apto para tx agudo (TEP, TVP).

Question 21

Manejo de una hemorragia grave por anticoagulantes

Answer 21

Administrar plasma fresco congelado (PFC) y/o concentrado de protrombina (CCP)

Question 22

MA de dabigatrán

Answer 22

Inhibidor directo de la trombina (IIa)

Question 23

Farmacocinética de dabigatrán

Answer 23

Activo VO
No requiere monitorización

Question 24

Indicaciones de dabigatrán

Answer 24

Prevención de EVC y TEP en fibrilación auricular no valvular.
Prevención TVP y TEP en cx ortopédica (cadera).

Question 25

EA de dabigatrán

Answer 25

Dispepsia y gastritis (administrar bloqueador H2 o un IBP)
Hemorragia

Question 26

Antídoto de dabigatrán

Answer 26

Idarucizumab (anticuerpo monoclonal)

Question 27

MA de rivaroxabán, apixabán y edoxabán

Answer 27

Inhibidor directo del factor Xa

Question 28

Farmacocinética de los inhibidores directos de Xa

Answer 28

Activo VO
Sustrato de CYP3A4

Question 29

EA de los inhibidores directos de Xa

Answer 29

Hemorragia

Question 30

Antídoto de apixabán y rivaroxabán

Answer 30

Andexanet alfa

Question 31

Desventaja de la heparina no fraccionada (UFH)

Answer 31

Difícil de calcular dosis

Question 32

MA de la UFH

Answer 32

Potencia el anticoagulante endógeno antitrombina III (AT-III).

La AT-III a su vez inhibe al factor II y factor X.

Question 33

Farmacocinética de la UFH

Answer 33

Administración siempre parenteral (IV o SC)
Actividad anticoagulante impredecible (seguimiento de TTPa).

Question 34

Antídoto de la UFH

Answer 34

Protamina (antagonismo físico)

Question 35

EA de la UFH

Answer 35

Trombocitopenia inducida por heparina (HIT) de dos tipos:

• HIT1 (leve y reversible, agregación plaquetaria que disminuye la cantidad de plaquetas circulantes).
• HIT2 (más riesgo de muerte, mediado por Ig, puede generar oclusión vascular).

Question 36

LMWH

Answer 36

Enoxaparina
(heparina de baja densidad)

Question 37

MA de enoxaparina y fondaparinux

Answer 37

Ambas potencian el anticoagulante endógeno AT-III.

Enoxaparina: inhibe factor X y II.

Fondaparinux: inhibe factor X (no se revierte, es más selectivo).

Question 38

Farmacocinética de enoxaparina y fondaparinux

Answer 38

Administración SC.
Efecto máximo 3-5 hrs.
No requieren monitorización

Question 39

Indicaciones de la enoxaparina

Answer 39

Profilaxis y tx de TVP
Uso en SICAs

Question 40

Indicaciones de fondaparinux

Answer 40

Profilaxis y tx de TVP y TEPV

Question 41

Ventajas y desventajas de endoxaparina y fondaparinux

Answer 41

Ventajas: Se pueden controlar mejor las dosis que con heparina (UFH).

DesventajasMás caros, fondaparinux no tiene antídoto.

Question 42

EA de enoxaparina y fondaparinux

Answer 42

Hemorragia (puede ser grave, administrar PCF)
Melena (sangrado de TD silencioso).