Anticoagulantes Flashcards
Indicaciones para el uso de anticoagulantes
Px con antecedentes de TEP
TVP
IAM (SICAs)
Prevención en px con EVC
Post-operatorios
Aneurismas
IC
FA
Prótesis vasculares (mecánicas)
¿Para qué se utilizan los anticoagulantes?
Además de su uso en SICA y EVC son de gran utilidad en el tx y prevención de TVP y TEP.
En general se usan en todo estado procoagulante del px:
Inmovilidad.
Cirugía mayor.
Cáncer.
CID (coagulación intravascular diseminada).
Px con COVID grave o moderado.
Anticoagulantes
Heparina (no fraccionada / UFH)
Enoxaparina (LMWH)
Fondaparinux (heparina sintética)
Rivaroxabán, apixabán, edoxbán
Dabigatrán
Warfarina
Fibrinolíticos
Se utilizan para destruir al coágulo ya formado.
Alteplasa
Reteplasa
Tenecteplasa
Estreptoquinasa
Uroquinasa
Mecanismos preventivos de coágulos
Antagonistas de vitamina K - Warfarina.
Heparinas - UFH, Enoxaparina, Fondaparinux.
Antitrombina III
Inhibidores del factor Xa - rivaroxabán y apixabán.
Antagonistas de la trombina - Dabigatrán
Antídotos de los anticoagulantes
Warfarina - vitamina K
Heparinas - protamina
- Fondaparinux - sin antídoto
Inhibidores del factor X - andexanet alfa
Dabigatrán - idarucizumab
Antagonistas de la vitamina K
Warfarina (cumarinas)
Heparinas
No fraccionada (UFH)
LMWH - Endoxaparina
Sintética - fondaparinux
Inhibidores del factor Xa
Rivaroxabán
Apixabán
Endoxabán
Fibrinolíticos
Específicos de fibrina: Alteplasa, Tenecteplasa, Reteplasa.
No específicos: Estreptoquinasa y Uroquinasa
Anticoagulantes orales
Warfarina
Dabigatrán
Inhibidores del factor Xa
Anticoagulantes parenterales
Heparinas (siempre parenteral)
Dabigatrán también puede ser.
MA de la warfarina
Inhibe síntesis de factores de coagulación cuya formación depende de la vitamina K (II, VII, IX, X) y proteínas C y S.
AFECTA VÍA EXTRÍNSECA
(Bloquea la oxidación de la vit K necesaria para la carboxilación de los fact de coagulación).
Farmacocinética de la Warfarina
Activa VO.
3-5 días en hacer efecto.
TV 1/2 prolongado
Sustrato de CYP2C9, 3A4 (puede alterar el metabolismo de otros fármacos)
Indicaciones generales de la Warfarina
Profilaxis TVP y TEP
Prevención de trombosis y eventos embólicos en px con FA o prótesis valvular cardíaca.
Tx post-IAM
EA de la Warfarina
Hemorragia
Sx fetal por warfarina (teratogénico, hemorragia fetal, malformaciones)
Necrosis cutánea
Anticoagulante que cruza la barrera placentaria y es teratogénico
Warfarina
Antídoto de la Warfarina
Vitamina K
Ventajas y desventajas de la warfarina
Ventajas: bajo costo, EA conocidos, hemorragia se puede revertir.
Desventajas: difícil de manejar, requiere monitorización estrecha (TP e INR), muchas interacciones, no apto para tx agudo (TEP, TVP).
Manejo de una hemorragia grave por anticoagulantes
Administrar plasma fresco congelado (PFC) y/o concentrado de protrombina (CCP)
MA de dabigatrán
Inhibidor directo de la trombina (IIa)
Farmacocinética de dabigatrán
Activo VO
No requiere monitorización
Indicaciones de dabigatrán
Prevención de EVC y TEP en fibrilación auricular no valvular.
Prevención TVP y TEP en cx ortopédica (cadera).
EA de dabigatrán
Dispepsia y gastritis (administrar bloqueador H2 o un IBP)
Hemorragia
Antídoto de dabigatrán
Idarucizumab (anticuerpo monoclonal)
MA de rivaroxabán, apixabán y edoxabán
Inhibidor directo del factor Xa
Farmacocinética de los inhibidores directos de Xa
Activo VO
Sustrato de CYP3A4
EA de los inhibidores directos de Xa
Hemorragia
Antídoto de apixabán y rivaroxabán
Andexanet alfa
Desventaja de la heparina no fraccionada (UFH)
Difícil de calcular dosis
MA de la UFH
Potencia el anticoagulante endógeno antitrombina III (AT-III).
La AT-III a su vez inhibe al factor II y factor X.
Farmacocinética de la UFH
Administración siempre parenteral (IV o SC)
Actividad anticoagulante impredecible (seguimiento de TTPa).
Antídoto de la UFH
Protamina (antagonismo físico)
EA de la UFH
Trombocitopenia inducida por heparina (HIT) de dos tipos:
- HIT1 (leve y reversible, agregación plaquetaria que disminuye la cantidad de plaquetas circulantes).
- HIT2 (más riesgo de muerte, mediado por Ig, puede generar oclusión vascular).
LMWH
Enoxaparina
(heparina de baja densidad)
MA de enoxaparina y fondaparinux
Ambas potencian el anticoagulante endógeno AT-III.
Enoxaparina: inhibe factor X y II.
Fondaparinux: inhibe factor X (no se revierte, es más selectivo).
Farmacocinética de enoxaparina y fondaparinux
Administración SC.
Efecto máximo 3-5 hrs.
No requieren monitorización
Indicaciones de la enoxaparina
Profilaxis y tx de TVP
Uso en SICAs
Indicaciones de fondaparinux
Profilaxis y tx de TVP y TEPV
Ventajas y desventajas de endoxaparina y fondaparinux
Ventajas: Se pueden controlar mejor las dosis que con heparina (UFH).
DesventajasMás caros, fondaparinux no tiene antídoto.
EA de enoxaparina y fondaparinux
Hemorragia (puede ser grave, administrar PCF)
Melena (sangrado de TD silencioso).
