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UE 13 : Agent Infectieux > Tuberculose > Flashcards

Tuberculose Flashcards

1
Q

Quelles sont les carctéristiques générales d’une mycobactérie ?

A
  • Croissance lente donc culture trèèèèès longue
  • Bacilles immobiles, non sporulés, non capsulés
  • Composant spécifique : acide mycolique qui permet la résistance aux antibio classiques, la résistance aux agents chimiques et une acido-alcoolo-résistance

À bien savoir le dernier point

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2
Q

Par rapport au Mycobacterium tuberculosis :

1) Réservoir
2) Transmission
3) Portage sain ?

A

1) Strictement humain (pas de réservoir environnemental ni animal)
2) Interhumaine par voie respiratoire via aérosol et gouttelettes de Flügge
3) NON, il est pathogène strict qui peut rester en latence

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3
Q

Par rapport au Mycobacterium africanum :
1) Réservoir
2) Transmission

Par rapport au Mycobacterium bovis :
3) Réservoir
4) Transmission

A

1) Strictement humain
2) Interhumaine
3) Bovins, animaux domestiques ou sauvages
4) Par du lait cru infecté

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4
Q

Les facteurs de risques de la tuberculose

A
  • Socio-économique : pauvreté, immigration, voyage dans des zones endémiques
  • Immunodépression : physio (grossesse, enfant, vieux), médicaments, co-infection VIH ++
  • Nutritionnel ou toxique : alcoolisme, toxicomanies, dénutrition
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5
Q

Physiopathologie de la tuberculose

A

La bactérie va passer par la voie respi (où il sera éliminé par la clairance muco-ciliaire dans 2/3 des cas).
Il va s’inflitrer dans les alvéoles et puis dans les macrophages où il va se proliférer (échappement au système immunitaire et aux ATBs).
Après il y aura la formation de granulome qui est une réponse de l’immunité cellulaire retardée. Le granulome va soit détruire la bactérie ou mettre en latence (dans 90% des cas), soit le granulome va éclater et infecter les tissus = caséification (5-10% des cas sévères = cf Immunodépression)

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6
Q

Vrai ou Faux :

A) La tuberculose est la 2e cause de mortalité par maladie infectieuse
B) En 2020, près de 3 millions de cas suspectés n’ont pas été diagnostiqués
C) Il existe des porteurs sains de la tuberculose
D) La tuberculose est à déclaration obligatoire
E) L’examen direct est un examen d’urgence

A

A) Faux, c’est la 1e
B) Vrai, on était occupé par les tests Covid donc on doit s’attendre à une augmentation des cas
C) FAUUUUUUX, c’est important à savoir qu’il en existe PAS (c’est la prof qui le dit)
D) Vrai
E) Vrai, on va chercher la présence de tuberculose et si c’est positif c’est que le patient est infectieux donc isolement respiratoire « isolement air” du patient même si la sensibilité est mauvais

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7
Q

Décrire l’anapath du granulome

A
  • Au centre : nécrose caséeuse (macrophages détruit ou en cours de destruction, bacilles en multiplication rempli d’acide mycolique)
  • Les couches internes : cellules infectées par TB -> c’est les macrophages spumeux (macrophages très chargés en matière lipidique qui sont les précurseurs des acides mycolique)
  • Les couches externes : immunisée cellulaire (lymphocytes CD4, 8, NK) essayant de contenir/contrôler l’infection mais ne peux pas détruire le centre du granulome
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8
Q

Quelles sont les différentes formes/phases de tuberculose ?

A
  • Tuberculose infection : primo-infection
  • Tuberculose malade : réaction après latence ou activation directe si ID
  • Tuberculose latente : Entre les deux phases d’avant + positivité des tests IGRA/Quantiferon
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9
Q

Par rapport à la tuberculose infection :

1) Symptomes
2) Diagnostic
3) Passage de l’infection
4) Risque contagieux

A

1) Asymptomatique ou sd pseudo-grippal
2) Virage tuberculosique (IGRA+ ou Quantiféron+) + recherche
de BK sur biopsie/prélèvement négative car peu de bactéries
3) Voie pulmonaire ++ (parfois par voie digestive)
4) Pas du tout il n’y a pas assez de bactérie

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10
Q

Par rapport à la tuberculose malade :

1) Signes cliniques
2) Localisation
3) Diagnostic
4) Risque contagieux

A

1) Toux, fièvre prolongée assez discrète, sueurs nocturne, hémoptysie, perte de poids, asthénie signes radiologiques cavernes
2) Pulmonaire ++ mais possible extra-pulmonaire
3) Recherche BK positive dans les cultures, de signes radiologiques comme des infiltrat discret ou des cavernes
4) Risque contagieux surtout si cavernes toux

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11
Q

Quels signes cliniques peut-on retrouver si la primo-infection est symptomatique ?

Le plus souvent c’est quand même asymptomatique

A
  • adénopathie
  • érythème noueux
  • AEG
  • toux
  • dyspnée
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12
Q

Les signes cliniques d’une tuberculose pulmonaire communes

A

PAS de symptômes spécifiques :
* AEG
* sueur nocturne
* dyspnée
* tous +/- expectoration
* hémoptysie
* signes physiques souvent absents (possible syndrome pleural)

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13
Q

Définir “miliaire tuberculose” et citer les signes cliniques

A
  • Dissémination hématogène de la bactérie (bactériémie)
  • Signes cliniques : AEG fébrile, dyspnée, atteinte(s) multiples
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14
Q

Quelles peuvent être les autres localisations de tuberculose ?

A

Urogénitale, ganglionnaire, ostéoarticulaire, rénale, méningite

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15
Q

Citez les différentes étapes du diagnostic biologique de la tuberculose maladie

A
  1. Prélèvement
  2. Fluidification/Décontamination des prélèvements par la soude par exemple
  3. Examen Direct
  4. Culture
  5. Identification
  6. Antibiogramme
  7. Typage
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16
Q

Quels types de prélèvement peut-on faire pour diagnostiquer la tuberculose ?

A

Expectorations avec répétition des prélèvements 3 jours de suite +++ :
* Respiratoire : Il faut prélever le matin à jeun et que le patient ne doit pas boire de l’eau. Crachat x3, sonde naso-gastrique, sous fibroscopie (LBA, aspiration, brossage). Rinçage de bouche avant crachat par eau distillée stérile.
* Urinaire

Un crachat positif diagnostique la tuberculose

On peut aussi prélever LCR, liquide pleural, biopsies, hémoculture, myeloculture

17
Q

Quels contrastes utiliser en examen direct pour détecter la tuberculose ?

A
  • Ziehl-Neelsen : de moins en moins utillisé
  • Agent fluo : acridine orange, rapide mais sensibilité très faible, il faut au minimum 10⁴-10⁵ bacilles dans le crachat
18
Q

Citez les 2 types de mise en culture et leur délai

A
  • Milieu solide (Lowenstein-Jensen) : délai de pousse 3 – 4 semaines
  • Milieu liquide avec indicateur de pousse : délai de pousse est de 1 à 3 semaines et délais de résultat est de 2 à 3 mois après mise en culture
19
Q

Avantages et inconvéniants du diagnostic par biologie moléculaire de la tuberculose

ex: PCR

A
  • Avantages : simple et rapide, détection de la résistance, sensibilité supérieure à l’examen direct
  • Inconvéniant : coût ++, faible nombre de test en simultané, si il est négatif il faut attendre la culture pour officiellement enlever le doute de la tuberculose
20
Q

Que pouvez-vous dire sur le traitement contre la tuberculose ?

A
  • Toujours association de trois molécules actives pour éviter l’émergence trop rapide de résistance.
  • Traitement adapté et bien suivi - > Guérison dans presque tout les cas

ON NE FAIT JAMAIS DE MONOTHÉRAPIE

Certaines molécules ont une toxicité hépatique et d’autres une toxicité ophtalmique -> Surveillance

21
Q

Citez les deux schémas classiques de traitement contre la tuberculose.

A
  • 2 mois : Isoniazide + Rifampicine + Ethambutol + pirazénamide
  • 4 mois : Isoniazide + Rifampicine
22
Q

Que fait-on si on a une souche de tuberculose multirésistante ?

A
  • Un antibiogramme
23
Q

Quel est la première ligne de traitement face à la tuberculose ?

A
  • Rifampicine et Éthambutol
24
Q

Que fait-on une fois qu’on a fait un antibiogramme dans le cadre d’une souche de tuberculose multirésistante ?

A
  • On met 5 antibiotiques auxquels la tuberculose est sensible.

Problème : Effets secondaires ++

25
Q

Quels sont les outils aux diagnostic d’une tuberculose latente ?

A
  • Intradérmoréaction à la tuberculine
  • IGRA : test d’interféron ( Anecdote : on m’en a parlé durant mon stage au labo)
26
Q

Que fait-on pour prévenir la tuberculose ?

A
  • On déclare (Maladie à déclaration obligatoire)
  • Le tuberculeux met un masque chirurgical -> limite l’émission de gouttelettes
  • On met un masque de protection respiratoire pour les visiteurs (FFP1, FFP2)
  • Recherche de cas contact
  • Prophylaxie -> Vaccin vivant atténué

UE 13 : Agent Infectieux (39 decks)

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