Mycoses Opportunistes Flashcards
Quels sont les différents types de champignons ?
- Filamenteux
- Levuriformes (Candida)
- Dimorphiques
Que retrouve t-on dans les champignons qui font du mycélium ?
- Des dermatophytes
- Des moisissures
Que pouvez-vous dire sur les dermatophytes ?
- Ils sont kératinophiles
- On rencontre principalement 3 genres :
1) Epidermophytons
2) Microsporums
3) Trichophytons
Que pouvez-vous dire sur les moisissures ?
- On rencontre principalement les genres :
- Aspergillus
- Fusarium
- Mucorale
De plus en plus présent car resistant aux traitements d’Aspergillus, ils sont hyper agressifs et invasifs et sont présent de partout dans l’environnement.
Quel est le «chef de file» des levures ?
*Candida
- Candida Albicans et Candida Glabrata
- Les levures les plus ubiquitaires
- Commensaux des muqueuses
Quel est la particularité des champignons dimorphiques ?
Ils ont une forme levure et une forme filamenteuse
À propos de Pneumocystis Jirovecii
1) Quelles sont ses formes ?
2) Arrive t-on à le cultiver ?
1) Il en a deux : un forme trophozoïte et des kystes
2) Non
Quels sont les différentes localisations d’infections à dermatophytes ?
- Des épidermophyties
- Des teignes
- Des sycosis
- Des onyxis
Quand est-ce que Candida va provoquer des pathologies ?
- Elle profite de circonstances favorisantes en prenant le dessus sur la flore locale
- Age
- pH acide
- Facteurs endocriniens
- Déficits immunitaires
- Excès de produits d’hygiène intime
- Iatrogène : corticoïdes, ATB, KT
Quelle est la clinique d’une candidose ?
- Candidoses cutanées
- Onychomycoses
- Candidoses oro-pharyngées
- Candidoses digestive
- Candidoses génitale
Quels sont les terrains de mycoses profondes et les champignons associés ?
- Déficit de la Phagocytoses
Aspergillose
Candidose - Déficit lymphocytaire
Cryptococcose
Pneumocytose
Ce sont des pathologies opportunistes
Quels sont les FACTEURS DE RISQUE de la candidose profonde ?
- ID
- CA (chirurgie abdominale)
- SER (service en réanimation)
- TIV ( toxicomanie IV)
- FI (Facteurs iatrogènes)
Ba quoi ? J’utilise des abrégés moi aussi (et moi j’ai rajouté les noms)
Quels sont les différentes formes cliniques de la candidose profonde ?
-
Candidose systèmique :
– Fièvre résistante et localisation secondaire (Oculaire, Cardiaque, Rénale on fait souvent des écho dans ce cas là) -
Candidose du sidéen :
– Principalement une candidose œsophagienne = profonde
Comment fait-on le diagnostic de la candidose profonde ?
- On fait un diagnostic biologique
- Diagnostic mycologique => Hémoculture
- Anatomophatologie
- Sérologie fongique
Ac ou Ag (mannanes)
On peut aussi chercher les β-D-Glucane
Quels sont les traitement de la candidose invasive ?
- Echinocandine en 1er intention (caspofungine)
- Ambisome (Amphitéricine B)
- Azolés (Fluconazole)
Les noms en gras à bien retenir
Concernant l’Aspergillose.
1) Quel est le réservoir ?
2) Comment se contamine t-on ?
1)Le réservoir est l’environnement
- C’est principalement des phytopathogènes (maladie des plantes)
- Les autres sont des saprophytes
2) On se contamine par :
- Inhalation de spores (présents dans la poussière, etc.). Une fois qu’on a inhalé les spores, ils descendent dans les bronches, et si on a des FDR (ID ou pathologie respiratoire chronique), le champignon va rester dans les bronches, germer et le filament va être angio-invasif il va aller à l’intérieur des capillaire et disséminer.
- Inoculation directe traumatique : en se piquant sur un végétal (jardinage)
- Digestive
À quoi est du le pouvoir pathogène du champignons aspergillose ?
- Taille des spores : qui arrivent à descendre très profondément jusqu’aux petites bronchioles.
- Thermo-tolérance du champignon qui est capable de pousser à 38°C (certains peuvent même aller jusqu’à 45°C) : donc ils sont très bien dans le corps humain
- Toxines, facteurs d’adhésion, facteurs de virulence
- Tropisme vasculaire = angioinvasivité, du coup ils peuvent disséminer dans tout l’organisme.
Quels sont les facteurs favorisants de l’Aspergillose ?
- Pathologies respiratoires chroniques (ex : BPCO, mucoviscidose)
- Cavités préformées.
- Perte d’intégrité des revêtements
- Atteinte des PNN
- Iatrogénie
- Infections virales (Covid, grippe)
- Facteurs environnementaux : poussières, travaux… qui favorisent les spores
Concernant l’Aspergillose pulmonaire invasive
1) Quel est la clinique ?
2) Comment fait-on le diagnostic
1) Pneumopathie résistante aux ATB après 24h/48h
- Fièvre
- Toux
- Dyspnée
Dissémination extra-pulmonaire du à l’angiomevasivité
2)
* Radiologique (Condensation, Nodule, Halo, Croissant gazeux)
* Prélèvement bronchopulmonaires => ED + culture
* Sérologie => Ag +++
Quels traitement utilise t-on pour l’Aspergillose ?
- Curatif
- Azolé : Voriconazole
- Alternative thérapeutique : Amphotécirine B
- Prophylaxie pour les ID (Posaconzaole)
Citez différentes formes cliniques de l’Aspergillose
- Aspergillome (Image typique en grelot)
- Formes localisées
- Aspergillose chronique
- Aspergillose immuno-allergique
- Aspergillose extra-respiratoire
La Cryptococcose
1) Quel champignon ?
2) Quelle porte d’entrée ?
3) Facteurs favorisants ?
1) Cryptococcus spp (C.néoformans)=> levures capsulées
2)
* Inhalation de basidiospores à partir de l’environnement +++ : pigeon
* Inoculation traumatique (on s’injecte directement le cryptocoque dans la peau)
* Transplantation d’organe infecté
3) Déficits lymphocytaires (infection opportuniste)
Quel est la symptomatologie de la Cryptococcose ?
- La symptomatologie est souvent fruste et peu spécifique. Tropisme neuro-méningé++
- La primo-infection pulmonaire est souvent inapparente,si c’est une inoculation directe, ça fait une cryptococcose cutanée primitive assez délabrante
- Dissémination hématogène
o Fièvre
o Méningite, méningo-encéphalite, abcès cerébral +++
o Pulmonaire : toux, dyspnée, images non spécifiques +++
o Cutanée (surtout VIH+)
À propos de la méningo-encéphalite à Cryptococcoque
A) On la retrouve chez les personnes immunocompétentes
B) Cela se traduit par des grosses céphalées
C) On l’a détecte avec une ponction lombaire
D) Le traitement est court
A) VRAI, mais on l’a retrouve surtout chez les ID et VIH+
B) FAUX, trouble de la conscience, déficit moteur et oedème papillaire
C) VRAI Pour récupérer le LCR
D) FAUX, il est long et on fait en général une bithérapie
Comment diagnostique t-on une Cryptococcose ?
Il se fait assez facilement sur des prélèvements de :
* LCR en cas de méningite
* LBA en cas de pneumopathie
* On peut faire des hémocultures pour vérifier qu’il n’y a pas de dissémination
* Sang
* Urines car il y a une localisation prostatique
* Pus si jamais on a une lésion cutanée purulente
* Biopsies cutanées ou d’organes (foie)
On peut le faire aussi avec un diagnostic mycologique à l’encre de Chine
À propos de la Pneumocystis jirovecii
1) Cosmopolite ou Tropical ?
2) Où se situe la contamination ?
3) Opportuniste ou stricte pathogène ?
4) Quels facteurs favorisants ?
5) Symptômes ?
1) Cosmopolite
2) Cela se situe au niveau pulmonaire
3) Il est opportuniste
4) Déficit de l’immunité cellulaire (LT CD4)
5) Toux sèche, fièvre, dyspnée (Voire SDRA)
Comment fait-on le diagnostic de Pneumocystis Jirovecii et comment on le traite ?
1)
* Le diagnostic biologique se fait plus par LBA (PAS DE CULTURE) => Examen Direct
* Dans le diagnostic radiologique on voit des pneumopathies interstitielles diffuses
2)
* Bactrim (+ corticothérapie si le patient est hypoxique)
J’étais classé à la base dans les protozoaires et maintenant dans les champignons. Je suis cosmopolite et plutôt intestinal.
Qui suis-je ?
Les Microsporidies
Les deux genres principales de Microsporidies sont …
- Enterocytozoon Bieneusi
- Encéphalitozoon Intestinalis
Quel est la clinique des Microsporidies ?
- Diarrhée aiguë puis chronique si on ne restaure pas l’immunité
- Malabsorption puis amaigrissement
- Dissémination : rein (+), poumon (+), œil, muscle
- Cachexie
Comment fait-on le diagnostic de microsporidies ?
- EPS x3 +++
- Biopsie intestinale
- Il y a une coloration spécifique (uvitex).
- PCR : permet de poser le diagnostic mais aussi d’avoir l’espèc
Quels traitements utilise t-on pour les microsporidies ?
Différent selon l’espèce :
- Encephalitozoon : Albendazole (qui est un antiparasitaire, c’est pour ça qu’avant il était classé dans les parasites)
- Enterocytozoon : Fumagiline sur ATU
- Reconstitution immunitaire hyper importante +++
