Les Infections Neuro-Méningés Flashcards
La méningite est …..
L’encéphalite est …..
Oulala c’est compliqué
La méningite est une inflammation du compartiment méningé
L’encéphalite est une inflammation du parenchyme cérébral
Citez les symptômes d’un syndrome méningé
- Raideur de nuque => signe de Brudzinski
- Céphalées
- Vomissement
- Photophobie
- Constipation
Que fait-on en cas de Purpura fulminans ?
- Urgence vitale
- C3G IV immédiate
Rechercher systématiquement dans un Sd méningé
Méningite = ….
Fièvre + Sd méningé
Quelles sont les contre indications de ponction lombaire en cas de méningite ?
- Ce sont les signes de gravité
- Purpura extensif
- Instabilité hémodynamique , choc
- Neurologique
Glasgow < 12
Signe de focalisation
Souffrance trop cérébrale
État de mal convulsif - Signe d’hypertension intracrânienne
On fait un SCANNER
Vous faites une ponction lombaire avec suspicion de méningite bactérienne.
Résultat :
Leucocyte à > 20/mm3
Protéinorachie augmentée
Lymphocytes à sup ou égale à 50 %
Glycorachie normale et lactate normal
Votre hypothèse de départ était-elle juste ?
- NON, ici c’est une méningite virale ou une méningo-encéphalite
Si la lactase était augmenté on pensera à une tuberculose , cryptococcose ou listériose
Vous faite une ponction lombaire devant un Sd méningé. Méningite ? Virale ? Bactérienne ?
Résultat :
Leucocyte > 20 / mm3
Protéinorache augmentée
Polynucléaire sup ou égale à 50%
Glycorachie baissée
Lactate augmenté
Virale ou bactérienne ?
- BACTÉRIENNE
Que dit-on à propos de l’encéphalite ? (Indice : Jusqu’à preuve du contraire)
Toute confusion fébrile est une encéphalite jusqu’à preuve du contraire, surtout si le patient présence d’anomalies neurologiques.
1) Quelle est la clinique de l’encéphalite ?
2) Quels examens paracliniques fait-on ?
1)
* Troubles du comportement, hallucinations, troubles mnésiques
* Crises convulsive (Contre Indication de PL)
* Signes déficitaires
2) => À ce stade le patient est DÉJÀ sous traitement, on n’attend pas la fin des exams pour traiter
* Scanner cérébral
* EEG
Quelles sont les étiologies des méningites communautaires ?
(Désolé liste de course bon courage)
• Nouveau-nés (jusqu’à 3 mois)
o Streptocoque du groupe B (S. agalactiae) 🡪 acquis au moment de l’accouchement
o Escherichia coli K1 🡪 acquis au moment de l’accouchement
o Listeria monocytogenes 🡪 acquis par voie materno-fœtale (un peu avant accouchement)
• Nourrisson et enfant < 5 ans (âge où les enfants se transmettent le + de bactéries)
o Streptococcus pneumoniae = pneumocoque
o Neisseria meningitidis = méningocoque
o Haemophilus influenzae Ib = HIB (enfant non vacciné ou déficit immunitaire)
• Enfants ≥ 5 ans et adulte
o Streptococcus pneumoniae
o Neisseria meningitidis
o Listeria monocytogenes (femme enceinte, personnes âgées ou ID)
À propos du Streptoccus agalactiae B
A) Quel est son habitat ?
B) Que se passe t-il lors d’une infection néonatale
- Syndrome précoce
- Syndrome tardif
A) Commensal des voies digestives, qui colonise le vagin par proximité
B)
• Syndrome précoce : ≤ 1ère semaine de vie
– Pneumonie au premier plan compliquée d’une septicémie
– Méningite : 4 à 28% des cas
– Contamination :
• In utero
• Au cours de la délivrance : ingestion ou inhalation par le NNé
• Syndrome tardif : > à 1 semaine de vie, jusqu’à plusieurs mois
– Méningite : 25 à 65% des cas
– Contamination : transmission verticale lors de l’accouchement : la bactérie persiste dans le tube digestif du NNé, puis va dans les méninges
Comment fait-on le diagnostic et le TTT du streptococcus agalactiae B ?
-
Prélèvements
– Hémocultures
– LCR
– Placenta
– Liquide gastrique -
Caractéristiques bactériologiques
– Cocci Gram positif en chainettes (voir cours strepto) -
Traitement
– Méningite néonatale : amoxicilline + gentamicine + C3G
– C’est l’amoxicilline qui cible le mieux le streptocoque (CMI la + basse)
– La gentamicine détruit les bactéries circulantes et stoppe la bactériémie.
– On met C3G au cas où ce ne soit pas un strepto B !!
Comment fait-on la prévention à Streptococcus Agalactiae ?
• Détection du portage vaginal en fin de grossesse
– Entre les 34 et 38èmes semaines d’aménorrhée (prélèvement vaginal et recherche spécifique)
– Si dépistage positif : pénicilline A en IV pendant le travail (maman) parce que ce qui est donné à la maman sera également transmis à l’enfant.
⇨ Ça marche tellement bien que dans bcp de maternités à Lyon le protocole est de donner de l’amoxicilline par défaut même sans dépistage.
• C’est le seul agent infectieux qu’on détecte pendant la grossesse pour la méningite néonatale
Par rapport à E. Coli K1 ou non K1 :
1) Au microscope
2) Portage
3) TTT
1) Bacille GRAM négatif
2) Digestif et vaginal
3) Amox + Gentamycine + C3G
Pas de dépistage comme le streptococcus agalactiae
À propos de la listeria monocytogene.
A) Quel est son habitat ?
B) Comment se contamine t-on ?
A)
– Sol, végétaux,
– Tube digestif des animaux
– Elle n’est pas spécifique de l’Homme et il n’y a pas de portage.
B)
– Charcuteries,
– Viandes hachées,
– Fromages à pâte molle….
⇨ Tué par la cuisson
* Transmise à l’homme par ingestion (« zoonose indirecte »)
* !!! Transmission materno-fœtale possible, lorsque la maman ingère un aliment contaminé
Que dit-on sur la listériose ? ( Jusqu’à preuve du contraire)
Toute fièvre non documentée chez la femme enceinte est une listériose jusqu’à preuve du contraire
Maladie à déclaration obligatoire
Quel est le pouvoir pathogène de la listériose ?
• Chez l’adulte (>50 ans, immunodéprimés, contexte épidémique),
– Méningo-encéphalite
• Chez la femme enceinte
– Chez la femme, état pseudo-grippal (très aspécifique) conduisant à :
• Mort fœtale in utero (si tôt dans la grossesse)
• Accouchement prématuré
– Chez le nouveau-né : Méningite néo-natale
⇨ Peu de risque pour elle mais risque + pour le fœtus
Comment fait-on le diagnostic d’une listériose ?
• Prélèvements
– Hémocultures
– LCR
– Placenta
• Bacille Gram positif
Quelles sont les traitements curatifs et préventifs contre la listériose ?
• Curatif
– Résistance naturelle aux C3G ♥♥♥ (Rappel : comme les entérocoques !!)
– Sensible amoxicilline + gentamicine. La gentamicine diffuse mal dans les méninges, mais elle permet d’éliminer la bactériémie dans le sang, elle évite un nouvel ensemencement des méninges. L’amoxicilline et le SI éliminent les bactéries au niveau des méninges.
• Préventif
– Hygiène alimentaire, aliments à risque (attention au bio !) :
• Fromage au lait cru : camembert
• Charcuterie
• Saumon fumé
– Hygiène des réfrigérateurs :
• Nettoyer à la javel
A propos de Haemophilus Influenzae
A) Quel endroit colonise t-il ?
B) Quelle est son apparence ?
C) Quel est son pouvoir pathogène ?
D) Quels sont les facteurs de pathogenicité
A) Colonise le Rhino-pharynx
B) Bacille Gram négatif
C)
* Méningite
* Infections des voies respiratoires
D)
* Souche capsulée sérotype B
- Activité anti-phagocytaire de la capsule
- Risque de méningite
* Souches non capsulées
- Infection simple
Comment fait-on le diagnostic de méningite à Haemophilus Influenzae ?
• Prélèvements :
– LCR
– Hémocultures
• Examen direct J0 et mise en culture (J1 résultats)
Comment traite-on une méningite à Haemophilus Influenzae ?
• Si méningite = C3G
– Ceftriaxone = Rocéphine® (céfotaxime sinon)
– Seule car on est plus chez des nouveaux nés mais juste chez des jeunes enfants !
• Hors méningite :
– Amoxicilline possible, mais :
– β-lactamase fréquemment détectée (40%), d’où :
Amoxicilline + acide clavulanique (Augmentin®)
Quelle est la prévention pour Haemophilus Influenzae ?
- VACCIN
À l’heure où je fais cette fiche j’en ai marre genre vraiment
Que pouvez-vous dire sur l’épidémiologie de Neisseria Meningiditis (aka méningocoque ) ?
- Sporadique en France
- Létalité générale : 10 %
- Isolement du patient
- Épidémique en Afrique
