Les Infections Neuro-Méningés Flashcards
La méningite est …..
L’encéphalite est …..
Oulala c’est compliqué
La méningite est une inflammation du compartiment méningé
L’encéphalite est une inflammation du parenchyme cérébral
Citez les symptômes d’un syndrome méningé
- Raideur de nuque => signe de Brudzinski
- Céphalées
- Vomissement
- Photophobie
- Constipation
Que fait-on en cas de Purpura fulminans ?
- Urgence vitale
- C3G IV immédiate
Rechercher systématiquement dans un Sd méningé
Méningite = ….
Fièvre + Sd méningé
Quelles sont les contre indications de ponction lombaire en cas de méningite ?
- Ce sont les signes de gravité
- Purpura extensif
- Instabilité hémodynamique , choc
- Neurologique
Glasgow < 12
Signe de focalisation
Souffrance trop cérébrale
État de mal convulsif - Signe d’hypertension intracrânienne
On fait un SCANNER
Vous faites une ponction lombaire avec suspicion de méningite bactérienne.
Résultat :
Leucocyte à > 20/mm3
Protéinorachie augmentée
Lymphocytes à sup ou égale à 50 %
Glycorachie normale et lactate normal
Votre hypothèse de départ était-elle juste ?
- NON, ici c’est une méningite virale ou une méningo-encéphalite
Si la lactase était augmenté on pensera à une tuberculose , cryptococcose ou listériose
Vous faite une ponction lombaire devant un Sd méningé. Méningite ? Virale ? Bactérienne ?
Résultat :
Leucocyte > 20 / mm3
Protéinorache augmentée
Polynucléaire sup ou égale à 50%
Glycorachie baissée
Lactate augmenté
Virale ou bactérienne ?
- BACTÉRIENNE
Que dit-on à propos de l’encéphalite ? (Indice : Jusqu’à preuve du contraire)
Toute confusion fébrile est une encéphalite jusqu’à preuve du contraire, surtout si le patient présence d’anomalies neurologiques.
1) Quelle est la clinique de l’encéphalite ?
2) Quels examens paracliniques fait-on ?
1)
* Troubles du comportement, hallucinations, troubles mnésiques
* Crises convulsive (Contre Indication de PL)
* Signes déficitaires
2) => À ce stade le patient est DÉJÀ sous traitement, on n’attend pas la fin des exams pour traiter
* Scanner cérébral
* EEG
Quelles sont les étiologies des méningites communautaires ?
(Désolé liste de course bon courage)
• Nouveau-nés (jusqu’à 3 mois)
o Streptocoque du groupe B (S. agalactiae) 🡪 acquis au moment de l’accouchement
o Escherichia coli K1 🡪 acquis au moment de l’accouchement
o Listeria monocytogenes 🡪 acquis par voie materno-fœtale (un peu avant accouchement)
• Nourrisson et enfant < 5 ans (âge où les enfants se transmettent le + de bactéries)
o Streptococcus pneumoniae = pneumocoque
o Neisseria meningitidis = méningocoque
o Haemophilus influenzae Ib = HIB (enfant non vacciné ou déficit immunitaire)
• Enfants ≥ 5 ans et adulte
o Streptococcus pneumoniae
o Neisseria meningitidis
o Listeria monocytogenes (femme enceinte, personnes âgées ou ID)
À propos du Streptoccus agalactiae B
A) Quel est son habitat ?
B) Que se passe t-il lors d’une infection néonatale
- Syndrome précoce
- Syndrome tardif
A) Commensal des voies digestives, qui colonise le vagin par proximité
B)
• Syndrome précoce : ≤ 1ère semaine de vie
– Pneumonie au premier plan compliquée d’une septicémie
– Méningite : 4 à 28% des cas
– Contamination :
• In utero
• Au cours de la délivrance : ingestion ou inhalation par le NNé
• Syndrome tardif : > à 1 semaine de vie, jusqu’à plusieurs mois
– Méningite : 25 à 65% des cas
– Contamination : transmission verticale lors de l’accouchement : la bactérie persiste dans le tube digestif du NNé, puis va dans les méninges
Comment fait-on le diagnostic et le TTT du streptococcus agalactiae B ?
-
Prélèvements
– Hémocultures
– LCR
– Placenta
– Liquide gastrique -
Caractéristiques bactériologiques
– Cocci Gram positif en chainettes (voir cours strepto) -
Traitement
– Méningite néonatale : amoxicilline + gentamicine + C3G
– C’est l’amoxicilline qui cible le mieux le streptocoque (CMI la + basse)
– La gentamicine détruit les bactéries circulantes et stoppe la bactériémie.
– On met C3G au cas où ce ne soit pas un strepto B !!
Comment fait-on la prévention à Streptococcus Agalactiae ?
• Détection du portage vaginal en fin de grossesse
– Entre les 34 et 38èmes semaines d’aménorrhée (prélèvement vaginal et recherche spécifique)
– Si dépistage positif : pénicilline A en IV pendant le travail (maman) parce que ce qui est donné à la maman sera également transmis à l’enfant.
⇨ Ça marche tellement bien que dans bcp de maternités à Lyon le protocole est de donner de l’amoxicilline par défaut même sans dépistage.
• C’est le seul agent infectieux qu’on détecte pendant la grossesse pour la méningite néonatale
Par rapport à E. Coli K1 ou non K1 :
1) Au microscope
2) Portage
3) TTT
1) Bacille GRAM négatif
2) Digestif et vaginal
3) Amox + Gentamycine + C3G
Pas de dépistage comme le streptococcus agalactiae
À propos de la listeria monocytogene.
A) Quel est son habitat ?
B) Comment se contamine t-on ?
A)
– Sol, végétaux,
– Tube digestif des animaux
– Elle n’est pas spécifique de l’Homme et il n’y a pas de portage.
B)
– Charcuteries,
– Viandes hachées,
– Fromages à pâte molle….
⇨ Tué par la cuisson
* Transmise à l’homme par ingestion (« zoonose indirecte »)
* !!! Transmission materno-fœtale possible, lorsque la maman ingère un aliment contaminé
Que dit-on sur la listériose ? ( Jusqu’à preuve du contraire)
Toute fièvre non documentée chez la femme enceinte est une listériose jusqu’à preuve du contraire
Maladie à déclaration obligatoire
Quel est le pouvoir pathogène de la listériose ?
• Chez l’adulte (>50 ans, immunodéprimés, contexte épidémique),
– Méningo-encéphalite
• Chez la femme enceinte
– Chez la femme, état pseudo-grippal (très aspécifique) conduisant à :
• Mort fœtale in utero (si tôt dans la grossesse)
• Accouchement prématuré
– Chez le nouveau-né : Méningite néo-natale
⇨ Peu de risque pour elle mais risque + pour le fœtus
Comment fait-on le diagnostic d’une listériose ?
• Prélèvements
– Hémocultures
– LCR
– Placenta
• Bacille Gram positif
Quelles sont les traitements curatifs et préventifs contre la listériose ?
• Curatif
– Résistance naturelle aux C3G ♥♥♥ (Rappel : comme les entérocoques !!)
– Sensible amoxicilline + gentamicine. La gentamicine diffuse mal dans les méninges, mais elle permet d’éliminer la bactériémie dans le sang, elle évite un nouvel ensemencement des méninges. L’amoxicilline et le SI éliminent les bactéries au niveau des méninges.
• Préventif
– Hygiène alimentaire, aliments à risque (attention au bio !) :
• Fromage au lait cru : camembert
• Charcuterie
• Saumon fumé
– Hygiène des réfrigérateurs :
• Nettoyer à la javel
A propos de Haemophilus Influenzae
A) Quel endroit colonise t-il ?
B) Quelle est son apparence ?
C) Quel est son pouvoir pathogène ?
D) Quels sont les facteurs de pathogenicité
A) Colonise le Rhino-pharynx
B) Bacille Gram négatif
C)
* Méningite
* Infections des voies respiratoires
D)
* Souche capsulée sérotype B
- Activité anti-phagocytaire de la capsule
- Risque de méningite
* Souches non capsulées
- Infection simple
Comment fait-on le diagnostic de méningite à Haemophilus Influenzae ?
• Prélèvements :
– LCR
– Hémocultures
• Examen direct J0 et mise en culture (J1 résultats)
Comment traite-on une méningite à Haemophilus Influenzae ?
• Si méningite = C3G
– Ceftriaxone = Rocéphine® (céfotaxime sinon)
– Seule car on est plus chez des nouveaux nés mais juste chez des jeunes enfants !
• Hors méningite :
– Amoxicilline possible, mais :
– β-lactamase fréquemment détectée (40%), d’où :
Amoxicilline + acide clavulanique (Augmentin®)
Quelle est la prévention pour Haemophilus Influenzae ?
- VACCIN
À l’heure où je fais cette fiche j’en ai marre genre vraiment
Que pouvez-vous dire sur l’épidémiologie de Neisseria Meningiditis (aka méningocoque ) ?
- Sporadique en France
- Létalité générale : 10 %
- Isolement du patient
- Épidémique en Afrique
Quel est l’habitat et la transmission de Neisseria Meningiditis ?
• Commensal strict de l’espèce humaine
– Portage 5-15%
• Transmission directement interhumaine par voie respiratoire ou tout ce qui implique de la salive
• À partir de malades ou de porteurs sains
Dans le cadre d’une infection à méningocoque.
A) Que se passe t-il dans 2/3 des cas ?
B) Que se passe t-il dans 1/3 des cas ?
A)
* Méningite purulente
Avec ou sans Purpura Fulminans
B)
* Septicémie
Avec ou sans Purpura Fulminans
=> Urgence thérapeutique
Comment fait-on le diagnostic bactériologique de Neisseria Meningiditis ?
• Hémocultures : x 2
• LCR
• Biopsie cutanée si purpura
Transporter les prélèvements rapidement au labo . Car bactérie fragile (“meurt vite”)
• Tube de sang EDTA pour PCR
Comment traite-on le Neisseria Meningiditis ?
● Sensible aux céphalosporines de 3ème génération
– Céfotaxime et la ceftriaxone : traitement de choix
– En urgence si purpura fébrile
● Déclaration obligatoire pour :
– Tout purpura fulminans
– Toute infection invasive à N. meningitidis
Comment traite t-on en préventif contre le méningocoque ?
Risque accru de survenue d’autres cas dans l’entourage d’un cas
● Recherche des sujets contacts et prophylaxie dans les 10 jours :
● Prophylaxie dans les 10 jours après l’hospitalisation du cas index :
– Antibioprophylaxie (per os) : rifampicine. Si CI, on utilise des quinolones : ceftriaxone/ciprofloxacine
– Vaccination anti-méningocoque A, C, W135, et « B »
Que pouvez-vous dire sur la vaccination contre Neisseria Meningiditis ?
● Contre le méningocoque du groupe C
– Une seule injection
– Obligatoire(considéré comme le méningocoque endémique en France)
● Contre le méningocoque des groupes A, C Y et W135 seule injection
– Voyageurs dans une zone d’endémie, Afrique sub-saharienne, la Mecque et à Médine
– Patients à risque (immunodéprimés, aspléniques)
● Contre le méningocoque du groupe B
– Patients à risque
– Cas groupés
Par rapport au Streptococcus Pneumoniae :
1) Portage
2) Transmission
3) Patients à risque
4) Diagnostic
1) Rhino-pharynx
2) Interhumaine, salivaire et aérienne
3) Splénectomie, ID, âge extrême*
4) Hémoculture, LCR et Examen Direct (Diplocoque à GRAM +)
*C’est donc de “leur faute” si il y a infection neuro-méningé
Que pouvez-vous dire par rapport à l’infection neuro-méningée par le pneumocoque ?
- Première étiologie bactérienne des méningites avec le méningocoque
– Le plus souvent primitive (= pas de foyer préexistant)
– Rechercher :
▪ Une infection locale (ORL)
▪ Brèche ostéoméningée : causées le plus souvent par des traumatismes de la face : interrogatoire ou imagerie
– Séquelles : surdité !
Peut-il y avoir des septicémies en cas d’infection par le pneumocoque ?
OUI, secondaire à une bactériémie ou pneumopathie. Purpura fulminans possible mais nettement plus rare que méningocoque
Les 2 types de vaccin utilisés en cas contre le pneumocoque
- Vaccin conjugué 13-valent : Obligatoire < 2 ans
- Vaccin poly-saccharidique non conjugué 23-valent : pour les ID > 5 ans
1) Comment rechercher les Ag à J0 ?
2) Comment rechercher l’ADN bactérien à J0 ?
1) Sur LCR par test d’agglutination (Possible mais très peu sensible) ou sur LCR par un test immunochromatographique (Pas très sensible)
2) Par PCR
Combien de temps pour :
1) Identification de la bactérie sur culture ?
2) Antibiogramme ?
1) 24-48h
2) 48h
TTT à donner en. cas de méningite bactérienne à :
1) Nouveau-né
2) Enfant 2-5 ans
3) Patient > 5 ans
1) Amox + gentamycine + C3G
2) C3G
3) C3G
Si Listeria, alors ajouter amox + aminoside (ex: gentamycine)
