Traumatologi Flashcards
Angiv frakturtyper i mandiblen
- Symfysefraktur
- Parasymfysefraktur
- Corpus fraktur (body)
- Angulus fraktur
- Ramus fraktur
- Coronoideusfraktur
- Collumfraktur (subcondykar)
- Capitulumfraktur (condylar)
Angiv frakturtyper i maxillen
- René Lefort frakturer
1: Fraktur igennem bihulerne
2: Pyrimidalfraktur
3: Fraktur omkring bunden af øjenhulerne, som deler viscerokraniet fra neurokraniet - Nasoorbitoethmoidale frakturer
Type 1: Et stort knoglestykke
Type 2: Flere mindre knoglestykker
Type 3: Mange små knoglestykker (knusning)
Angiv Le Fort klassifikation
Le Fort 1:
- Horisontalt i maxillen langs pterygoide plader
Le Fort 2:
- Involverer orbita
Le Fort 3:
-Involverer orbita og temporalis
Hvordan foretager man US af ansigtstraumer?
- Inspektion
- Palpation
- Evaluering af motorisk og sensorisk funktion i n. trigeminus og n. facialis regionen
- Ændringer i okklusion
- Smerte
- Nedsat kæbeledsbevægelser og krepitition
- Syn og øjenbevægelser
Redegør for undersøgelse, modtagelse og akutbehandling af traumepatienter
Primær nødbehandling
- Bløddelsskader: skal syes
- Tandsskader
- Provisorisk fiksering af frakturer
- Midlertidig fiksering, bevægelig når man synkter, fx eyelet (stråltråd, immobiliserer)
- AB og analgetika skal opstartes
- Kost, MH, ansvisning i’øvrigt
Akut behandling
For:
- Infektionsrisiko
- Komplikationer
- Smerter
- Blødning
- Indlæggelsestid
Imod
- Afhævning
- Overblik og udredning
- Kompetenceniceau
- Vagt/belastning, økonomi
Undersøgelse af vågen patient:
- Oplysning om skaden
- Vigtigt for at få en ide om, hvad der skal ledes efter, være opmærksom på
- Symptomer
- Almene oplysninger 🡪 almen anamnese
- Objektiv undersøgelse: målrettet skaden i ansigtet
- Røntgen, scanning, blodprøver mm sættes i værk
Kæbe- og ansigtsskader:
Tænder:
- Infraktioner
- Kronefrakturer - komplicerede/ukomplicerede
- Rodfrakturer
- Luksationer el. eksartikulationer
Bløddele:
- Med eller uden substanstab (mangler væv, fx hundebid. Skin-graft -fx), behandles oftest af kæbekirurger, ikke plastikkirurger
Ansigtsskelet
- Mandibel
- Maksil
- Zygoma
- Kranium
Kæbeled
- Luksation
- Hæmarthron (blødning i leddet)
Fordeling af kraniofaciale traumer årligt på AUH
- Flest mandibelfraktuerer, færres kraniofaciale frakturer.
- Færre alvorlige ansigtstraumer ifm. trafikulykker pga. airbag og sikkerhedssele
Tandskader - akut behandling
- Flere projektioner røntgen, for at se den korrekte tredimentionelle position for tænderne
- Behandling ift. type af traume
Beskriv Collum mandibula fraktur
- Kompliceret
- Opererer ikke: hvis der ikke er displacering, sætter bøjle på - tænderne.
- Ændrer sammenbid
- Brudet er oftest indirekte: styrte på cykel, kraftigt slag mod hagen
- Slag = lavenergi
- Fald/cykelstyrt er den værre: brækker hagen og begge kæbeled, samt tænderne også fraktureres
- Bilulykker, fald fra højder - højenergi
Typer:
- Symfyse fraktur
- Mellem corpus eller angulus
- Omkring kondyllerne
Frakturmønster: - Træt fra m. masseter kan displacere frakturen, særligt ved skå frakturer
Symptomer: - Smerter i hvile og bevægelse
- Trismus
- Malokklusion
- Paræstesi: n. alveolaris inferior er påvirket
- Krepition
Objektivt/diagnostik: - Malokklusion
- Hæmatom
- Særligt hæmatom i mundbunden = fraktur
- Asymmetri
- Trismus
- Mobilitet
- Radiologi
- Panorama
- CT-scanning, skal tages ved mistanke om fraktur!
- Behandling (med tænder)
- Tænderne skal passe sammen igen = dentale skinner
- Bindes sammen intraoralt
- Reponering af fraktur intraoralt adgang
- Tilbageholdende ved at gå ekstraoralt fra, da man er bange for at skade n. facialis
- Osteosyntese af titanium (plader og skruer), placeres så frakturen stabiliseres
- Tænderne skal passe sammen igen = dentale skinner
Beskriv maxilfrakturer
Objektivt:
- Palpable frakturer
- Hæmatomer: periobitale/intraorale
- Malokklusoin
- Trismus
- Ændret perkussionstone af maksil - ændret lyd af tændernes perkussion (hul)
- Røntgenfund, CBCT
- Væskespejl (kæbehulen kan fyldes af blod/væske)
Typer:
-Le Fort 1: tandbærende del af OK slået løs fra ansigtsskelettet
- Le Fort 2:
- Le Fort 3
I- soleret zygomafraktur (oftest pga. slag)
- Orbitabund fraktur (øjet synket ind, blow out, ikke akut-behandlingskrævende)
Behandling:
- Maksillomandibulært fiksation, dentale skinner
- Stabilisering af fraktur med adgang gennem:
- Intraoral (oftest Le Fort 1 og isoleret zygomafraktur)
- Infraorbital
- Lateral øjenbryd
- Bicoronal adgang (krandiofacial adgang)
Angiv ætiologi for tandskader
- Fald (hyppigst)
- Sport
- Cykel
- Trafik
- Vold
🡪 Anatomiske forhold som stort HOB (>3 mm) og insufficient læbelukke øger risikoen for traume!
Angiv aldersfrordeling ift. tandskader
- 25% af skolebørn for tandtraume, hyppigst 10 års alderen
- 33% voksne (primært 18-19 årige)
Beskriv tandskader
- Oftest i det primære tandsæt: oftest luxationer
- I det primære tandsæt er den omgivende knoglestruktur mindre mineralisering –> displacering
- Roden er også resorberet, hvorfor der ikke er så meget, der holder tanden intraoralt
Permanente tandsæt: oftest kronefrakturer
- Opstår ved en given kraftpåvirkning –> energi overføres til tænderne
- Skadens størrelse relateres til:
- Energien i den kraft, der overføres
- Resiliens og form af det objekt, der udøver kraftpåvirkningen (fx forskel mellem glasflaske og plastisk krus)
- Retningen af kraftpåvirkningen
- Reaktionen i det omgivende væv
Beskriv fremgangsmåden ved modtagelse af en pt. med tandskade (samt ekstroal og intraoral (US)
- Bevare roen og berolig patienten
- Vask blod af, så ser det mindre voldsomt ud
Anamnese
- Medicin
- Allergi
- Tidligere traumer på disse tænder
- Hvor og hvordan (er såret fx forurenet)
- Tetanus/stivkrampe vaccine
- Svimmelhed, bevidstløshed og konfusion?
- Tid, sted og egne data
Ekstraoralt:
- Palpation af kæber og kæbeled, caput flytter sig, når de åbner og lukker
- Forurening, bløddelsskader
- Hæmatomer foreneligt med kæbefrakturer
Intraoralt:
- Bløddelsskader, laseration af læber, der skal syes
- Okklusion
- Mobilitet og i hvilken grad
- Displacering
- Perkussionsømhed
- Ankylosetone
- Sensibilitetstest
- Er ikke altid et validt svar, men kan være en god baseline for fremtidig kontrol
- Farveændringer
- Røntgen
- Enoralt med holder (reproducerbarhed)
- Sideoptagelse (MOD), samt op/ned
- Evt. okklusal optagelse (rodfraktur er mest oplagt)
- Røntgen af bløddelene (tandstumper i bløddelene)
vt. ortopan (panorama), særligt ved mistanke om kæbefrakturB
Angiv klassifikation af parodontale skader
- Konkussion (smertefuld, uden løsning)
- Subluxation (løsning)
- Luxation: lateralt, extrusion (lidt ud af alveolen) intrusion (lidt ind i alveolen)
- Exartikulationen
Beskriv konkussion
- Røntgen: ingen radiologiske forandringer (normal PDL)
- Evt. lille blødning i PDL
- Behandling:
- God MH
- Skånekost indtil tanden ikke er øm mere
- Evt. Vitalitetstest løbende og kontrolrøntgen efter 1 år
Beskriv subluxation
- Let løsning af tanden
- Blødning fra tandkødet
- Røntgen: normal PDL
- Perkussionsøm
- Behandling:
- Støttende fiksering hvis den er meget løs i 2 uger, ingen fiksering hvis tanden kun er lidt løs
- Skånekost til tanden ikke er øm mere
- Kontrolrøntgen efter 1 år og løbende vitalitetstest
- God MH (bedre prognose)
Beskriv lateral luxation
- Forskudt mellem labiale eller orale væg
- Røntgen:
- Udvidet PDL
- Behandling:
- Reponering af tanden
- Fiksering til nabotænder i 4 uger
- Skånekost indtil tanden ikke er øm
- Løbende kontroller
- Negativ sensibilitetstest efter 3 mdr. –> rodbehandling
- Rodåbne tænder kan der være chance for, at der sker revaskularisering i pulpa, holde igen med endo
- Reponering:
- Reponer med fingrene (evt. tang, hvis tanden sidder meget godt fast)
- Placering af finger oralt på kronen og facialt op mod roden, hvis tanden er luxeret så kronen hælder oralt
- “Klik”
- Skubbes op i alveolen igen, tjek okklusionen og fiksering
- Evt. pudse den ud af hård kontakt
Beskriv extrusion
- Lidt ud af alveolen
- Lidt udvidet PDL
- Behandling:
- Reponering (kan være modstand, pga. blødningen)
- Fiksering i 2 uger
- Skånekost
- Løbende kontroller og god MH
Beskriv intrusion
- Lidt op i alveolen
- Ingen PDL på røntgen
- Høj, hård ankylotisk tone ved perkussion
- Behandling, 3 muligheder. Afhænger om tanden er rodåben eller ikke, samt grad af intrusion (vurderes ud fra at kigge på nabotænder):
1. Rodåben apex, intrusion er maximalt 7 mm: afvente spontan eruption. Kontrol - hvis der ikke sker spontan eruption efter 2 uger, skal den reponeres ortodontisk eller kirurgisk
2. Rodåben, intrusionen er mere end 7 mm:- Ortodontisk
- Kirurgisk (trækkes ned med tang)
- Rodlukkede tænder: intrusion op til 3 mm –> spontan eruption af tanden, tæt kontrol.
- Rodlukkede tænder: mellem 3-7 mm: ortodontisk
- Rodlukkede tænder: over 7 mm: kirurgisk
Fiksering i 4 uger. Endodontisk behandlingen indenfor 3-4 uger, indlæg af calciumhydroxid.
🡪 Disse tænder har en forøget risiko for ankylose og resorption.
Beskriv exartikulation
- Tanden er slået helt ud
- Tom alveole med blod koagel
- Røntgen: rodstump eller skade på nabotænder
- Første time: god prognose –> tanden skal hurtigst muligt på plads
- Find tanden og saml den op uden at røre ved roden
- Skyl jord af med vand
- Replacer eller opfordre til det
- Ikke replantering, skal tanden opbevares i mælk, saliva eller fysiologisk saltvand
Klinisk behandling:
- Skyl tand og alveole forsigtig med sterilt saltvand
- Rør ikke ved rod og rodoverflade
- Bedøvelse og replanter med fast tryk –> tjek okklusion
- Fiksering til nabotænder i 2 minimum uger
- Antibiotika
- Endodontisk behandling begyndes senest 2 uger ved rodlukket tand!
Beskriv kronefraktur
- Infraktion
- Ingen behandling
- Ukompliceret emalje-dentinfraktion:
- Behandles med plast
- Kompliceret emalje-dentinfraktur:
- Overkapning eller pulpotomi (særligt ved rodåbne tænder) med CaOH eller MTA.
- Forsegling med vitrebond eller anden glasiononer.
- Pålime tandfragment eller plastrestaurering. Røntgenkontroller.
Beskriv krone-rod-fraktur uden pulpainvolvering
- Akutbehandling: fixer tandfragment med flowplast. Holder et stykke tid til egentlig behandling: op til 2 uger efter.
Behandling:
- Reattachement til rodoverfladen
- Supragingivalt eksponeret dentin pålægges glasionomer
- Plast, evt. gingivectomi, osteoplasty
- Extrusion for at få en god restaurering:
- Ortodontisk extrusion
- Kirurgisk extrusion
- For ødelagt, ungt menneske: dekoronering. Formål: bevare knoglen indtil endelig erstatning.
- Ekstraktion
Beskriv krone-rodfraktur med pulpainvolvering
Behandling:
- Reattachement til rodoverfladen
- Pulpotomi
- Supragingivalt eksponeret dentin pålægges glasionomer
- Plast, evt. gingivectomi, osteoplasty
- Extrusion for at få en god restaurering:
- Ortodontisk extrusion
- Kirurgisk extrusion
- For ødelagt, ungt menneske: dekoronering. Formål: bevare knoglen indtil endelig erstatning.
- Ekstraktion
Beskriv rodfraktur
- Misfarvning af koronale fragment, røde farve pga. blødning i pulpa
Behandling: - Extruderet - reponering
- 4 uges fiksering ved fraktur i den apikale 2/3, ved fraktur i den cervikale 1/3 fiksering i 4 mdr.
Opheling:
- Hårdvævsheling
- Blødtvævsheling
- Heling med granulationsvæv
Beskriv fraktur af processus alveolaris
- Tænderne er forskubbet i et segment, fx to tænder. De bevæges synkront
Behandling: - Reponering til korrekt anatomisk position
- Fiksering i 4 uger, til et større segment af nabotænder
- 25% risiko for pulpanekrose
Beskriv behandling af blødtvævsskader
Behandling:
- Lokalanalgesi
- Gerne langt væk, ledningsanalgesi –> vævet svumler ikke op, således at suturerne bliver lettere at anlægge
- Røntgen af bløddele, for at undersøge for evt. fremmedlegemer i bløddelene
- Rens meget omhyggeligt med saltvand
- Suturer
- I flere lag
- Starter intraoral med resorberbar 4-0
- Ekstraoralt 5-0/6-0 nylon (pænere ar)
- OBS for deadspace mellem submucosa og muskel
- Sy 2-3 mm fra sårrande
- Hak-til-tak princip, pænere sår
- Afprøve med pincet, hvordan skal det føres sammen, for at det ser rigtigt ud
- Suturfjernelse efter 5-7 dage
Beskriv faser i vævsreparationen:
- Traume
- Inflammatorisk fase op til 5 dage efter traume
- Proliferative fase op til 21 dage efter traume
- Dannes nyt kollagen og blodkar
- Epitelindvækst fra overfladen
- Såret begynder at trække sig sammen
- Vævsstyrken er på 21.- dagen max 20% af oprindelig styrke. Holdes sammen med plaster/strips
- Remodelleringsfase: 12-24 mdr. efter traume
- Vævsstyrken er ca. 80% af den oprindelige styrke
- Modning af kollagen –> betydning af arrets udseende
🡪 Først tandskaden, så blødvævsskaden!
Hvordan adskiller behandling af tandtraume i det primære tandsæt sig fra det permanente tandsæt
- Samme diagnoser, men behandlingen er anderledes (mere simpel)
- Man må ikke reponere primære tænder! Der er stor risiko for, at der kan ske skader på de permanente tandanlæg
- Børn og unge under 18 år kan ved en mistet tand få denne erstattet igennem regionen i regions-tandplejen.
- Eller traume, der gør, at de mister tanden indenfor de kommende år efter de er fyldt 18 år
Undersøgelse, modtagelse og akutbehandling af traumepatienter
Primær nødbehandling
- Bløddelsskader: skal syes
- Tandsskader
- Provisorisk fiksering af frakturer
- Midlertidig fiksering, bevægelig når man synkter, fx eyelet (stråltråd, immobiliserer)
- AB og analgetika skal opstartes
- Kost, MH, ansvisning i’øvrigt
Akut behandling
For:
- Infektionsrisiko
- Komplikationer
- Smerter
- Blødning
- Indlæggelsestid
Imod
- Afhævning
- Overblik og udredning
- Kompetenceniceau
- Vagt/belastning, økonomi
Undersøgelse af vågen patient:
- Oplysning om skaden
- Vigtigt for at få en ide om, hvad der skal ledes efter, være opmærksom på
- Symptomer
- Almene oplysninger 🡪 almen anamnese
- Objektiv undersøgelse: målrettet skaden i ansigtet
- Røntgen, scanning, blodprøver mm sættes i værk
Undersøgelse og behandling af kæbe- og ansigtsskader
Tænder:
- Infraktioner
- Kronefrakturer - komplicerede/ukomplicerede
- Rodfrakturer
- Luksationer el. eksartikulationer
Bløddele:
- Med eller uden substanstab (mangler væv, fx hundebid. Skin-graft fx), behandles oftest af kæbekirurger, ikke plastikkirurger
Ansigtsskelet
- Mandibel
- Maksil
- Zygoma
- Kranium
Kæbeled
- Luksation
- Hæmarthron (blødning i leddet)
Fordeling af kraniofaciale traumer årligt på AUH
- Flest mandibelfraktuerer, færres kraniofaciale frakturer.
- Færre alvorlige ansigtstraumer ifm. trafikulykker pga. airbag og sikkerhedssele
Undersøgelse og behandling af tandskader
Ætiologi for tandskader
- Fald (hyppigst)
- Sport
- Cykel
- Trafik
- Vold
🡪 Anatomiske forhold som stort HOB (>3 mm) og insufficient læbelukke øger risikoen for traume!
Aldersfordeling:
- 25% af skolebørn for tandtraume, hyppigst 10 års alderen
- 33% voksne (primært 18-19 årige)
Tandskader:
- Oftest i det primære tandsæt: oftest luxationer
- I det primære tandsæt er den omgivende knoglestruktur mindre mineralisering –> displacering
- Roden er også resorberet, hvorfor der ikke er så meget, der holder tanden intraoralt
- Permanente tandsæt: oftest kronefrakturer
- Opstår ved en given kraftpåvirkning –> energi overføres til tænderne
- Skadens størrelse relateres til:
- Energien i den kraft, der overføres
- Resiliens og form af det objekt, der udøver kraftpåvirkningen (fx forskel mellem glasflaske og plastisk krus)
- Retningen af kraftpåvirkningen
- Reaktionen i det omgivende væv
Undersøgelse
- Bevare roen og berolig patienten
- Vask blod af, så ser det mindre voldsomt ud
- Anamnese
- Medicin
- Allergi
- Tidligere traumer på disse tænder
- Hvor og hvordan (er såret fx forurenet)
- Tetanus/stivkrampe vaccine
- Svimmelhed, bevidstløshed og konfusion?
- Tid, sted og egne data
- Ekstraoralt:
- Palpation af kæber og kæbeled, caput flytter sig, når de åbner og lukker
- Forurening, bløddelsskader
- Hæmatomer foreneligt med kæbefrakturer
- Intraoralt:
- Bløddelsskader, laseration af læber, der skal syes
- Okklusion
- Mobilitet og i hvilken grad
- Displacering
- Perkussionsømhed
- Ankylosetone
- Sensibilitetstest
- Er ikke altid et validt svar, men kan være en god baseline for fremtidig kontrol
- Farveændringer
Røntgen
- Enoralt med holder (reproducerbarhed)
- Sideoptagelse (MOD), samt op/ned
- Evt. okklusal optagelse (rodfraktur er mest oplagt)
- Røntgen af bløddelene (tandstumper i bløddelene)
- vt. ortopan (panorama), særligt ved mistanke om kæbefraktur
Undersøgelse og behandling af collum mandibula fraktur
- Kompliceret
- Opererer ikke: hvis der ikke er displacering, sætter bøjle på tænderne.
- Ændrer sammenbid
- Brudet er oftest indirekte: styrte på cykel, kraftigt slag mod hagen
- Slag = lavenergi
- Fald/cykelstyrt er den værre: brækker hagen og begge kæbeled, samt tænderne også fraktureres
- Bilulykker, fald fra højder - højenergi
Typer:
- Symfyse fraktur
- Mellem corpus eller angulus
- Omkring kondyllerne
Frakturmønster:
- Træt fra m. masseter kan displacere frakturen, særligt ved skå frakturer
Symptomer:
- Smerter i hvile og bevægelse
- Trismus
- Malokklusion
- Paræstesi: n. alveolaris inferior er påvirket
- Krepition
Objektivt/diagnostik:
- Malokklusion
- Hæmatom
- Særligt hæmatom i mundbunden = fraktur
- Asymmetri
- Trismus
- Mobilitet
- Radiologi
- Panorama
- CT-scanning, skal tages ved mistanke om fraktur!
Behandling (med tænder)
- Tænderne skal passe sammen igen = dentale skinner
- Bindes sammen intraoralt
- Reponering af fraktur intraoralt adgang
- Tilbageholdende ved at gå ekstraoralt fra, da man er bange for at skade n. facialis
- Osteosyntese af titanium (plader og skruer), placeres så frakturen stabiliseres
Undersøgelse og behandling af maxilfraktur
Objektivt:
- Palpable frakturer
- Hæmatomer: periobitale/intraorale
- Malokklusoin
- Trismus
- Ændret perkussionstone af maksil - ændret lyd af tændernes perkussion (hul)
- Røntgenfund, CBCT
- Væskespejl (kæbehulen kan fyldes af blod/væske)
Typer:
- Le Fort 1: tandbærende del af OK slået løs fra ansigtsskelettet
- Le Fort 2:
- Le Fort 3
- Isoleret zygomafraktur (oftest pga. slag)
- Orbitabund fraktur (øjet synket ind, blow out, ikke akut-behandlingskrævende)
Behandling:
- Maksillomandibulært fiksation, dentale skinner
- Stabilisering af fraktur med adgang gennem:
- Intraoral (oftest Le Fort 1 og isoleret zygomafraktur)
- Infraorbital
- Lateral øjenbryd
- Bicoronal adgang (krandiofacial adgang)
Kraniofacial fraktur:
- Bikoronal adgang sammen med neurokirurger
Beskriv den primære knogleheling efter fraktur
- Opnås når frakturer er
- Rigidt fikserede
- Anatomisk reponerede
- Gap heling:
- Primær heling ved spalter op til 1 mm
- Kontaktheling
- Fraktur ender i firekte kontakt i frakturlinjen
Beskriv den sekundære knogleheling efter fraktur
- Initial reaktion; 0-5 dage
- Vævsskade
- Nekrose af knogle og muskel
- Inflammation og ødem
- Aktivering af celler i periost
- Granulationsvævsdannelse
- Proliferation af fibroblaster
- Indvæskt af kar
- Callusdannelse
- Ekstern callus 🡪 stabiliserer fraktur
- Intern callus 🡪 bedre blodforsyning, direkte dannelse af ossøs callus (4-40 dage
- Forkolkning sv.t endochondral ossifikation
- Yderligere vaskularisering
- Tilfældig orientering af knogletrabekler
- Remodellering (25-50 dage)
- Woven bone remodellerres til lamellær knogle
- Struktur bestemt af funktion
Beskriv symptomer, US, beh og post operative ordinationer ved maxilfrakturer
Symptomer
- Palpable frakturer
- Næseblødning
- Periorbital hæmatom
- Dilacerationer
- Paræstesi
- Affladninger
- Breddeøgning af næseryg
- Malokklusion
Objektive undersøgelse
- Palpation
- Mobilitet
- Perkussion
- Bevægelighed af øjnene
Behandling
- Osteosyntese via intraoral adgang
- Elastisk MMF
- Flydende/blød kost
Postoperative ordinationer
- AB
- Analgetika
- Klorhexidin
- Næsedråber
- Øjendråber
- Flydende kost 1 uge, blød i 5 uger
- Dentale skinner fjernes efter 4-6 uger
Beskriv symptomer, US og beh ved zygomafrakturer
Inddeling
- Os zygomaticus fraktur
- Arcus zygomaticus fraktur
Subjektive symptomer
- Smerter
- Nedsat gabeevne
- Paræstesi
-Dobbeltsyn
- Næseblødning
Objektivt
- Affladning af ansigtet
- Periorbitalt hæmatom
- Subkonjunktivalt hæmatom
- Øjenmobilitet
- Paræstesi
Behandling
- Arcus: reponering via intraoral adgang
- Os zygomaticus: reponering og fiksering via intra-/ekstraoral adgang, evt. knogletransplantat
Beskriv symptomer og beh
Inddeling
- Orbita bund
- Orbita loft
- Orbitas laterale eller mediale væg
Symptomer
- Dobbeltsyn
- Paræstesi
- Smerte
- Næseblødning
Behandling
- Orbita-rekonstruktion:
- Autolog knogle eller brusk, titaniumplader eller net, mm
