Traumatologi Flashcards
Angiv frakturtyper i mandiblen
- Symfysefraktur
- Parasymfysefraktur
- Corpus fraktur (body)
- Angulus fraktur
- Ramus fraktur
- Coronoideusfraktur
- Collumfraktur (subcondykar)
- Capitulumfraktur (condylar)
Angiv frakturtyper i maxillen
- René Lefort frakturer
1: Fraktur igennem bihulerne
2: Pyrimidalfraktur
3: Fraktur omkring bunden af øjenhulerne, som deler viscerokraniet fra neurokraniet - Nasoorbitoethmoidale frakturer
Type 1: Et stort knoglestykke
Type 2: Flere mindre knoglestykker
Type 3: Mange små knoglestykker (knusning)
Angiv Le Fort klassifikation
Le Fort 1:
- Horisontalt i maxillen langs pterygoide plader
Le Fort 2:
- Involverer orbita
Le Fort 3:
-Involverer orbita og temporalis
Hvordan foretager man US af ansigtstraumer?
- Inspektion
- Palpation
- Evaluering af motorisk og sensorisk funktion i n. trigeminus og n. facialis regionen
- Ændringer i okklusion
- Smerte
- Nedsat kæbeledsbevægelser og krepitition
- Syn og øjenbevægelser
Redegør for undersøgelse, modtagelse og akutbehandling af traumepatienter
Primær nødbehandling
- Bløddelsskader: skal syes
- Tandsskader
- Provisorisk fiksering af frakturer
- Midlertidig fiksering, bevægelig når man synkter, fx eyelet (stråltråd, immobiliserer)
- AB og analgetika skal opstartes
- Kost, MH, ansvisning i’øvrigt
Akut behandling
For:
- Infektionsrisiko
- Komplikationer
- Smerter
- Blødning
- Indlæggelsestid
Imod
- Afhævning
- Overblik og udredning
- Kompetenceniceau
- Vagt/belastning, økonomi
Undersøgelse af vågen patient:
- Oplysning om skaden
- Vigtigt for at få en ide om, hvad der skal ledes efter, være opmærksom på
- Symptomer
- Almene oplysninger 🡪 almen anamnese
- Objektiv undersøgelse: målrettet skaden i ansigtet
- Røntgen, scanning, blodprøver mm sættes i værk
Kæbe- og ansigtsskader:
Tænder:
- Infraktioner
- Kronefrakturer - komplicerede/ukomplicerede
- Rodfrakturer
- Luksationer el. eksartikulationer
Bløddele:
- Med eller uden substanstab (mangler væv, fx hundebid. Skin-graft -fx), behandles oftest af kæbekirurger, ikke plastikkirurger
Ansigtsskelet
- Mandibel
- Maksil
- Zygoma
- Kranium
Kæbeled
- Luksation
- Hæmarthron (blødning i leddet)
Fordeling af kraniofaciale traumer årligt på AUH
- Flest mandibelfraktuerer, færres kraniofaciale frakturer.
- Færre alvorlige ansigtstraumer ifm. trafikulykker pga. airbag og sikkerhedssele
Tandskader - akut behandling
- Flere projektioner røntgen, for at se den korrekte tredimentionelle position for tænderne
- Behandling ift. type af traume
Beskriv Collum mandibula fraktur
- Kompliceret
- Opererer ikke: hvis der ikke er displacering, sætter bøjle på - tænderne.
- Ændrer sammenbid
- Brudet er oftest indirekte: styrte på cykel, kraftigt slag mod hagen
- Slag = lavenergi
- Fald/cykelstyrt er den værre: brækker hagen og begge kæbeled, samt tænderne også fraktureres
- Bilulykker, fald fra højder - højenergi
Typer:
- Symfyse fraktur
- Mellem corpus eller angulus
- Omkring kondyllerne
Frakturmønster: - Træt fra m. masseter kan displacere frakturen, særligt ved skå frakturer
Symptomer: - Smerter i hvile og bevægelse
- Trismus
- Malokklusion
- Paræstesi: n. alveolaris inferior er påvirket
- Krepition
Objektivt/diagnostik: - Malokklusion
- Hæmatom
- Særligt hæmatom i mundbunden = fraktur
- Asymmetri
- Trismus
- Mobilitet
- Radiologi
- Panorama
- CT-scanning, skal tages ved mistanke om fraktur!
- Behandling (med tænder)
- Tænderne skal passe sammen igen = dentale skinner
- Bindes sammen intraoralt
- Reponering af fraktur intraoralt adgang
- Tilbageholdende ved at gå ekstraoralt fra, da man er bange for at skade n. facialis
- Osteosyntese af titanium (plader og skruer), placeres så frakturen stabiliseres
- Tænderne skal passe sammen igen = dentale skinner
Beskriv maxilfrakturer
Objektivt:
- Palpable frakturer
- Hæmatomer: periobitale/intraorale
- Malokklusoin
- Trismus
- Ændret perkussionstone af maksil - ændret lyd af tændernes perkussion (hul)
- Røntgenfund, CBCT
- Væskespejl (kæbehulen kan fyldes af blod/væske)
Typer:
-Le Fort 1: tandbærende del af OK slået løs fra ansigtsskelettet
- Le Fort 2:
- Le Fort 3
I- soleret zygomafraktur (oftest pga. slag)
- Orbitabund fraktur (øjet synket ind, blow out, ikke akut-behandlingskrævende)
Behandling:
- Maksillomandibulært fiksation, dentale skinner
- Stabilisering af fraktur med adgang gennem:
- Intraoral (oftest Le Fort 1 og isoleret zygomafraktur)
- Infraorbital
- Lateral øjenbryd
- Bicoronal adgang (krandiofacial adgang)
Angiv ætiologi for tandskader
- Fald (hyppigst)
- Sport
- Cykel
- Trafik
- Vold
🡪 Anatomiske forhold som stort HOB (>3 mm) og insufficient læbelukke øger risikoen for traume!
Angiv aldersfrordeling ift. tandskader
- 25% af skolebørn for tandtraume, hyppigst 10 års alderen
- 33% voksne (primært 18-19 årige)
Beskriv tandskader
- Oftest i det primære tandsæt: oftest luxationer
- I det primære tandsæt er den omgivende knoglestruktur mindre mineralisering –> displacering
- Roden er også resorberet, hvorfor der ikke er så meget, der holder tanden intraoralt
Permanente tandsæt: oftest kronefrakturer
- Opstår ved en given kraftpåvirkning –> energi overføres til tænderne
- Skadens størrelse relateres til:
- Energien i den kraft, der overføres
- Resiliens og form af det objekt, der udøver kraftpåvirkningen (fx forskel mellem glasflaske og plastisk krus)
- Retningen af kraftpåvirkningen
- Reaktionen i det omgivende væv
Beskriv fremgangsmåden ved modtagelse af en pt. med tandskade (samt ekstroal og intraoral (US)
- Bevare roen og berolig patienten
- Vask blod af, så ser det mindre voldsomt ud
Anamnese
- Medicin
- Allergi
- Tidligere traumer på disse tænder
- Hvor og hvordan (er såret fx forurenet)
- Tetanus/stivkrampe vaccine
- Svimmelhed, bevidstløshed og konfusion?
- Tid, sted og egne data
Ekstraoralt:
- Palpation af kæber og kæbeled, caput flytter sig, når de åbner og lukker
- Forurening, bløddelsskader
- Hæmatomer foreneligt med kæbefrakturer
Intraoralt:
- Bløddelsskader, laseration af læber, der skal syes
- Okklusion
- Mobilitet og i hvilken grad
- Displacering
- Perkussionsømhed
- Ankylosetone
- Sensibilitetstest
- Er ikke altid et validt svar, men kan være en god baseline for fremtidig kontrol
- Farveændringer
- Røntgen
- Enoralt med holder (reproducerbarhed)
- Sideoptagelse (MOD), samt op/ned
- Evt. okklusal optagelse (rodfraktur er mest oplagt)
- Røntgen af bløddelene (tandstumper i bløddelene)
vt. ortopan (panorama), særligt ved mistanke om kæbefrakturB
Angiv klassifikation af parodontale skader
- Konkussion (smertefuld, uden løsning)
- Subluxation (løsning)
- Luxation: lateralt, extrusion (lidt ud af alveolen) intrusion (lidt ind i alveolen)
- Exartikulationen
Beskriv konkussion
- Røntgen: ingen radiologiske forandringer (normal PDL)
- Evt. lille blødning i PDL
- Behandling:
- God MH
- Skånekost indtil tanden ikke er øm mere
- Evt. Vitalitetstest løbende og kontrolrøntgen efter 1 år
Beskriv subluxation
- Let løsning af tanden
- Blødning fra tandkødet
- Røntgen: normal PDL
- Perkussionsøm
- Behandling:
- Støttende fiksering hvis den er meget løs i 2 uger, ingen fiksering hvis tanden kun er lidt løs
- Skånekost til tanden ikke er øm mere
- Kontrolrøntgen efter 1 år og løbende vitalitetstest
- God MH (bedre prognose)
Beskriv lateral luxation
- Forskudt mellem labiale eller orale væg
- Røntgen:
- Udvidet PDL
- Behandling:
- Reponering af tanden
- Fiksering til nabotænder i 4 uger
- Skånekost indtil tanden ikke er øm
- Løbende kontroller
- Negativ sensibilitetstest efter 3 mdr. –> rodbehandling
- Rodåbne tænder kan der være chance for, at der sker revaskularisering i pulpa, holde igen med endo
- Reponering:
- Reponer med fingrene (evt. tang, hvis tanden sidder meget godt fast)
- Placering af finger oralt på kronen og facialt op mod roden, hvis tanden er luxeret så kronen hælder oralt
- “Klik”
- Skubbes op i alveolen igen, tjek okklusionen og fiksering
- Evt. pudse den ud af hård kontakt
