Post operative smerter Flashcards
Beskriv den akutte postoperative smerte
- Smerte postoperativt er altid til stede pga. den inflammation, der altid vil opstå efter slimhinde penetrereres
- Dannelse af kardinaltegn og frigivelse af prostaglandiner, histaminer og bradykinin
- 🡪 Sympaticus aktiveres 🡪 stresshormoner frigives
- Adrenalin (fremmer cardiac-aktivitet og blod mod musklerne øges), noradrenalin (vaskokonstriktion og forøget blodtryk), Cortisol (nedsætter inflammation, men sænker også immunforsvars-responset)
Faktorer, der teoretisk kan sænke post-operativ smerte
- Præoperativt:
- Information omkring hvad der skal ske og smerte, der kan forventes
- Præ-operativ smertestillende
- Hvis pt. allerede har smerte 🡪 kan der induceres mere smerte, som er sværere at kontrollere 🡪 derfor er det essentielt at nedsætte præ-, peri- og postoperativ smerte - Perioperativt
- God lokalanalgsei
- Minimal-invasiv teknik - Postoperativt
- Information omkring skema for smertestillende 🡪 steady state analgetika
- Skadesområdet skal være så rent, tørt og pænt som muligt
Angiv risikofaktorer for udvikling af postoperativ kroniske smerte
Demografi:
- Høj alder
- Kvindeligt køn
- Lav socioøkonomisk status
- Uddannelsesniveau
- Socioøkonomisk status
- Geografisk og kulturel baggrund
Livsstilsfaktorer
-Nedsat fysisk aktivitet
- Usund kost
- Overvægt
- Dårlig søvn
- Rygning
Genetiske prædisponerende faktorer
- Fysiometriske faktorer
- Angst og frygt
- Depression
- Katastrogetanker
Klinisk
- Sundhedsstatus
- Comorbiditet
- Præoperativ smerte og handikap
- Perioperative faktorer: teknik, analgesi mm
- Postioperativ smerte (intensitet og varighed)
Angiv præoperative risikofaktorer for udvikling af kroniske smerter
- Nociceptiv funktion, dvs. præoperativ smerte
- Genetiske faktorer
- Psykologiske faktorer
- Angst, depression, generelt bekymringstanker, somatisk fokus og dårlig søvn
🡪 Patienter, der forventer smerte, har angst for at udvikle smerte og har katastrofetanker om smerte er i meget højere risiko for at udvikle smerte
Angiv perioperative risikofaktorer for udvikling af kroniske smerter
- Nervebeskadigelse
- Hvis der ikke anvendes minimal-invasiv teknik
Angiv postoperative risikofaktorer for udvikling af kroniske smerter
- Præoperativ psykisk tilstand
- Peri- og postoperativ analgesi
Hvorfor opstår der smerte ved kirurgiske indgreb?
Kirurgisk indgreb 🡪 vævsskade 🡪 aktivering af nervereceptorer (nociceptorer) og smerteledende afferente fibre + inflammatorisk reaktion med frigivelse af inflammatoriske mediatprer
Angiv postoperative gener
- Ømhed
- Ubehag
- Smerte
- Hævelse
- Trismus
- Problemer med spisning og tygning
🡪 Smertekontrol
Hvad afhænger de postoperative gener af?
- Operationstype
- Forløb
- Varighed
- Stor individuel variation
- Perception af postoperative gener
- Smertetærskel
- Smertetolerance
Beskriv Smertekontrol ifm. kirurgiske indgreb
Koordinering af flere tiltag, hvor er der et sammenspil mellem:
- Præopertative forholdregler
- Information til pt. både mundtligt, skrifteligt og hjemmeside
- Operationsforløb
- Mest sandsynlige operative forløb
- Forholdsregler generelt inkl. Beskyttelse af operationsområdet
- Komplikationer: hyppige og forholdregler herved
Intraoperative forholdregler
- Patientkontakt
- Rolig og tillidsfuld behandling
- Autoritet og overblik
- Løbende kontakt
- Forventingsafstemning
- Musik
- Skånsom kirurgisk teknik
- Effektiv lokalanalgesi
Postoperative forholdsregler
- Patientinformation
- Operationens forløb og evt. utilsigtede hændelser
- Forholdsregler ved komplikationer
- Operationsteknik
- Farmakologi
- Psykologi 🡪 kommunikation og patientforståelse
Beskriv de postoperative gener ifm. amotio 8-8
Smerte
- Mest smerte første 12 timer efter LA er ophævet, hvor det er maksimalt efter 3-5 timer
- Aftagende smerter efter få dage
Hævelse
- Mest efter 1-2 dage
- Aftager indenfor 1 uge
Trismus
- Varierende
- Maksimalt indenfor 2-3 dage
- Aftager langsommere end hævelse
Hvornår er der indikation for at anvende sederende farmaka præoperativt?
- Meget nervøse pt.
- Større og langvarige operationer
- Implantatindsættelse
- Knogleopbygning
- Operationen forudses at være langvarig
Hvilke sederende præparater kan man anvende?
Benzodiazepiner
- Diazepam (halveringstid 2-3 døgn, dosis 0,2-0,5 mg/kg, 10-15 mg)
- Triazolam (halveirngstid 2-3 timer, dosis 0,250 mg > 60, ellers 0,125)
- Kontraindiceret ved:
- Graviditet
- Amning
- Svær leverinsufficiens
- Svær respirationsinsufficiens
- Forsigtihed: nedsat lever og nyrefunktion + let respirationsvejsinsufficiens
- Stor individuel variation i virkning
- Underdosering 🡪 modsatte effekt, paradoksvirkning
- Overdosering 🡪 hæmmet respiration og cirkulation
- Alder: > 60 år, nedsat lever- og nyrefunktion 🡪 ½ dosis
Beskriv non-steroide antiinflammatoriske stoffer
Fx Ibuprofen, Naproxen osv
- Ellers selektive COX-2 hæmmere (undtagelsesvis)
Virkning:
- Analgetisk
- Antiinflammatorisk
- Antipyretisk
Bivirkninger
- Ventrikelblødning
- Ventrikelperforation
- Arterielle tromboser
- 🡪 størst risiko ved langvarig brug, ældre, kardiovaskulære sygdomme og systemisk glukokordicoid behandling
Kontraindikationer
- Frisk GI blødning eller ulcus
- Svær hjerte-, nyre- eller leverinsufficiens
- Svær trombocytopeni
- Astma bronchiale eller allergiske reaktioner udløst af ASA eller NSAIDer
Dosis: 400 mg 3xdagl
Beskriv svage analgetika
Paracetamol
- Analgetisk effeekt (mindre end NSAID)
- Dosis: 1 g 4xdagl
Kodein
Tramadol (dolol, Nobligan)
- Lille risiko for tilvænning
- Bivirkninger
- Obstipation, kvalme, opkast, træthed
- Kontraindiceret
- Svær lever- og nyreinsufficiens
- Gravidiet og amning
