Akutte odontogene infektioner

Question 1

Infektions-definitioner (abces, empyen, flegmone)

Answer 1

Absces: afgrænset pusansamling i en ikke-præformeret kavitet
Empyem: pusansamling i en præformeret kavitet
Flegmone: diffus interstitiel infektion i vævet

Question 2

Beskriv stadier af infektion

Answer 2

Primært stadium 🡪 flegmone
- Diffus udbredelse
- Svær af afgrænse
- Hård/spændt ved palpation
- Indeholder ikke en ansamling af pus
- Smertefuld

Sekundlrt stadium 🡪 absces
- Velafgrænset
- Samlet fremtoning
- Fluktuerende ved palpation
- Blødt punkt centralt
- Indeholder pus
- Mindre smertefuld end flegmone

Question 3

Beskriv Diagnostiske hjælpemidler

Answer 3

• OTP, enoral
• CBCT
• Ultralyd
• Podning/drykning
• Infektionstal
  
  • CRP
  • Sænkningsreaktion, SR
  • Leukocytter
• Kropstemperatur, feber

Question 4

Beskiv Mikroflora

Answer 4

• Oftest normal mundhuleflora, fra plak, mucosa, gingiva
  
  • Aerobe gram+ kokker (streptokokker)
  • Anaerobe gram+ kokker (peptostreptokokker)
  • Anaerobe gram- stave (fusobakterier)
• Spredning via omgivende væv
  
  • Pocher, rodkanaler, slimhinden
• Laterogen komponent 🡪 dvs. hudflora fx staphylokokker, komplicerer behandling med AB

Question 5

Beskriv AB-behandlingved abcess

Answer 5

Standart:
- Penicillin V (800 mg 4xdagl)
- Metronidazol (500 mg 3xdagl)
- Ved penicillin allergi: Clindamycin 600 mg, eller erythromycin

🡪 AB begrænser risikoen for spredning af infektionen, men kan IKKE eliminere pusansamling = behandler ikke asbcessen med AB, men via incision og drænage!

Question 6

Beskriv risikofaktorer for udvikling af odontogene infektioner

Answer 6

• Pulpanekrose
  
  • Apikal parodontitis 🡪 bakteriespredning mod mindst modstand = spredning i bløddele
• Parodontitis
• Pericoronitis

Question 7

Beskriv typer af orale infektioner

Answer 7

Odontogene infektioner skyldes primært den normale orale bakterieflora, hvilket indebærer aerobe og anaerobe grampositive kokker og anaerobe gram-negative stave. Infektionerne er polymikrobiale og det er ikke muligt at fastslå én primær organisme. Hyppigste årsag 🡪 streptokokker.

• Vestibulær absces
  
  • Hyppigst
  • Perf. Af knogle indenfor muskelafgrænsning
• Palatinal absces
• Buccal absces
• Submandibulær absces

Spredning af orale infektioner
Mandiblen:
- Fra 5’er til 5’ facialt
- Molarer facialt eller lingualt
- Spreder sig:
- Submentalt: mellem mm digastrici og m. mylohyoideus
- Buccal: mellem m. buccinator og hud
- Sublingualt: over m. mylohyoideus
- Submandibulært: under m. mylohyoideus
- Masseterlogen

Maksil
- Oftest facialt
- Molarer omkring den palatinale rod
- Spreder sig enten lateralt meller medialt for m. buccinator
- Spreder sig i fascie planer:
- Fossa canina 3+3
- Buccal (molarer og præmolarer), periorbita og orbita
- Infratemporalt (sjældent)

Spredning i cervikale fascieplaner
- Spatium parapharyngeum
- Trismus, synkebesvær, faber, hævelse af lateral hals og pharynx
- Risiko for spredning til retropharyngeum
- Spatium retropharyngeum
- Spredning til mediastinum
- Spredning til prevertebrale rum
- Risiko for luftvejsobstruktion

Spredning til orbita
- ”intraorbital abscess”
- Sjælden post-op komplikation efter OK molar EX

Question 8

Beskriv behandling af orale infektioner

Answer 8

Overblik over infektionen
- Alvorlighed
- Forløbet af infektionen
- Patientens symptomer (kardinaltegn)
- Almen tilstand
- Respiration, temperatur, synkebesvær, puls
- Evt. henvisning?
- Henvisning til sygehuset når:
- Hurtigt udviklende infektioner med udtalte symptomer
- Respirationsbesvær
- Synkebesvær

Klinisk undersøgelse:
- Hævelse ekstraoralt
- Flukterende: absces
- Fast og indureret: cellulitis
- Intraorale forhold
- Kardinaltegn
- Pus

Kirurgisk behandling
- Principielt
- Drænage af pus
- Endodonti, incision, ekstraktion
- Sanere fokus
- Ilægge dræn
- Kofferdam el. handske, så abscessen forbliver åben for drænage
- Pode eller aspirere fra abscessen ift. AB behandling

Medicinsk behandling
- Evt. indlæggelse pga. almen svækkelse, hvis der ikke har været sufficient væske- eller fødeindtag

AB:
Indikationer
- Hurtigt udviklende hævelse
- Diffus hævelse (cellulitis/flegmone)
- Nedsat immunforsvar
- Spredning langs facier
- Alvorlig perikoronitits
- Osteomyelitis
Ikke indiceret ved
- Kronisk, lokaliseret absces
- Lille vestibulær absces
- Akut pulpitis
- Mild perikoronitis

Opfølgning