Lichen planus og lichenoide forandringer

Question 1

Hvordan ses lichen planus klinisk?

Answer 1

• Retikulærer stregtegninger (Wickhamstreger)
  
  • Kan også manifesterer sig:
    
    • Papler/ Papuløs type
    • Plaks/ Plaktypen
    • Rødme/ Erymatøse type
    • Sår/ Ulcerøs type
    • Blærer/ Bulløs type (Meget sjældent)
• Uskrabelige
• Typisk bilateralt i slimhinderne
• Posteriort i mundhulen
• Flukterende
  
  • Dvs varierende i både objektivt involverende slimhinder og subjektivt i form af symptomer
• Følger bakterielle og fungale peaks (er disse i udbrud er lichen også)
• Pt kan klage over svie/brænden ved indtagelse af bestemte fødeemner
• Ses sjældent i ganen
• Har ofte retraktioner, grundet tandbørstning.
  
  • Homogent rødt bånd over sund margo gingiva
• Kan manifesterer sig på huden (Varer oftest 1-3 år)

Question 2

Hvordan opdeles lichen planus?

Answer 2

• Oral lichen planus: Årsag er ukendt
• Oral lichenoid reaktion/læsion: Årsagen er kendt
  
  • Kontakt med dentalmaterialer
  • Medicininduceret/ polyfarmaci
  • Graft-versus-Host reaction

Question 3

Beskriv ætiologi og hyppighed af oral lichen planus

Answer 3

• Årsagen er ukendt
• Kronisk inflammatorisk sygdom -(man har den resten af livet)
• Hyppighed = ca. 2%
• Flest kvinder (3:2)
• Midaldrene eller ældre

Question 4

Skal der tages biopsi ved mistanke om oral lichen planus?

Answer 4

• Ikke nødvendigt. hvis det kun er retikulærer stregtegninger.
  
  • Er man i tvivl er det en god ide at tage en biopsi.
• Man kan eksempelvis blive i tvivl hvis den lichenoide forandring kun ses ét sted.

Question 5

Hvordan skal personer med Lichen planus instrueres i tandbørstning?

Answer 5

• Obs på der ikke børstes på tandkød, da der tit er tendens til retraktioner
• Solotandbørste langs margo alle tænder
• Evt. seponering af tandpasta en periode og skyl med klorhexidin
• Tandpasta uden skummemiddel (natrium lauryl-sulfat)
• Bløde tandbørster (IKKE ID-børster)
• Spejl
• Klorhexidingel 1%
• Patienter skal ses ofte i en periode
• instruktion hver gang

Question 6

Hvordan ses lichen planus histologisk?

Answer 6

• Atrofisk epitel (tyndere end normalt)
• Hyperkeratose
• Savtakformede epiteltappe ned i - BV
• Båndformet lymfocytinfiltration (Meget vigtig!)
• Enkeltcelle nekroser i det basale cellelag (Eosinofil cytoplasma)
• Civatte-legemer (Nekrotiserede epitelceller med ophobet keratin)
• Likvefraktionsdegeneration (Ophobning af vand i det basale del af epitelet - Basalcellelaget degenereres)

Question 7

Hvad er histopatologien ved licen planus?

Answer 7

• Hyperkeratose
• Epitelatrofi (tynd rød slimhinde)
• Savtakformerede epiteltappe
• Båndformet lymfocytinfiltration
• Likvefraktionsdegeneration og -enkeltcellenekroser/ Civattelegemer basalt i epitelet

Question 8

Har lichen planus malignt potentiale?

Answer 8

• Ja, lille med signifikant risiko for malign udvikling
• 0,5-2% over 5 år
• 10-50 x forhøjet risiko (men sker meget sjældent)
• Man kan ikke sige hvilke patienter der har specielt har risiko for udvikling af malignt potentiale.

Question 9

Hvordan kan oral lichen planus behandles?

Answer 9

• Behandles ikke hvis der ikke er symptomer
• Eliminerer lokale irritamenter
• Optimerer MH
• Kontrollerer medicinforbrug
• Undgå tandpasta med natriumlaurylsulfat
• Behandle evt. sekundær candida infektion
• Lokal steoridbehandling
• Kontrol

Question 10

Hvad kan symptomerne for lichen planus være?

Answer 10

• Ingen
• Ruhed/ strammende fornemmelse i kinden
• Svie/brænden ved indtag af bestemte fødevarer og drikkevarer
• Svie/brænden og blødning ved tandbørstning
• Spontan opstået svie/brænden
• Regulærer smerter

Question 11

Hvad kendetegner en lichenoid reaktion?

Answer 11

• Oftest unilateralt
• Mangler typisk histologiske karakteristika
• Evt. fokale infiltrater dybt i vævet (BV)

Question 12

Nævn eksempler på lichenoid reaktion

Answer 12

• Kontaktlæsion ved patient med kviksølvallergi/irritation ifm. SA-fyldning ¨
• Konktaktlæsion hos pt med finerkroner
• Patologen kan kalde det “kimcelleforandringer”

Question 13

Hvilke differentialdiagnoser er der til lichenoid reaktion?

Answer 13

• Gingivitis
• Leukoplaki (plaktype)
• Lupus erythematosus
• Benign slimhinde pemfigoid
  
  • Blæredannelse og når blærerne bristes kommer ulcerationer
  • Undersøges med immunflourescensundersøgelse
  • Positivt Nicholskys tegn
• Candidose