Kirurgisk endodonti

Question 1

Beskriv indikationer for kirurgisk revision

Answer 1

Sekundær eller persisterende apikal parodontitis (pga. persisterende mikroorganismer i/ved rodkanalerne (invaderede eller overlevende), hvor der ikke kan udføres non-kirurgisk revision pga. anatomiske eller mekaniske aspekter
Anatomisk:
- Placering i tandbuen
- Kraftig rodafbøjning
- Udtalt apikalt delta
- Bikanaler
- Obliterede kanaler
- Rodåbne tænder

Mekaniske aspekter
- Fraktureret instrument i kanalen
- Pulpal retentionsstift
- Rodfyldningsmateriale, der ikke kan fjernes
- Rodfyldningsoverskud
- Hyldedannelse ved tidligere udrensning
- Parietal perforation

Question 2

Angiv behandlingsplanlægningen for kirurisk revision

Answer 2

• Subjektive oplysninger
• Klinisk undersøgelse
• Radiologisk undersøgelse
• Vurdering af prognose
• Vurdering af andre behandlingsmuligheder
• Økonomiske overvejelser

Question 3

Angiv relative kontraindikationer

Answer 3

• Almene eller psykiske helbredsårsager
• Kort rod
• Udtalt marginal parodontitis
• Rodfraktur
• Ikke bevarigsværdig tand eller tanden kan ikke restaureres
• Akut infektion i OP-området
• Utæt rodfyldning med mulighed for forbedring
• Vanskeligt tilgængeligt OP område (anatomisk fx 5-5 pga. mentalis)

Question 4

Beskriv proceduren for kirurgisk revision

Answer 4

• Lokalanalgesi
• Incision og rouginering
  
  • Oftest marginal, papilinddragende incision
• Fritlæggelse af apeks
  
  • Fjernelse af knogle via rosenbor ud for apeks
• Rodspidsresektion 🡪 ca. 3-4 mm fjernes
  
  • Fjernelse af apikale delta + evt. bikanaler
  • Fjerne inficeret væv
  • Skabe overblik
  • Muliggøre apikal præp
  • OBS på korrekt vinkling, så alle kanaler i roden ses
• Fjernelse af patologisk væv apikalt
  
  • Formål: fjernelse af patologisk væv til at opnå plads og hæmostase, samt evt. bakterier.
• Hæmostase
  
  • Mulighed for intraoperativ diagnostisk
  • Sufficient lukning af rodkanal
• Apikal præparation
  
  • Kasseformet, uden underskæringer med ultralyd, 3-4 mm i tandens længdeakse 🡪 MTA
    
    • Mindre risiko for perf
  • Skålformet konkavitet med rosenbor 🡪 bonding
• Retrograd rodfyldning
  
  • MTA
  • Retroplast
• Sårtoilette og suturering
• Kontrolrøntgen
  
  • Sikre at placering og tæthed af retrograde forsegling
  • Sammenligningsgrundlag for opfølgning
• Kontrol
  
  • Opfølgning efter ½-1 år
  • Løbende kontroller indtil heling opnås (op til 4 år)
• Prognose:
  
  • 2-4 år: 78%
  • 4-6 år: 72%
    🡪 bedre prognose kortsigtet ift. non-kirurgisk, men dårligere prognose langsigtet (men minimal forskel)
  • Prognosen bliver forbedret ved:
    
    • Præoperative faktorer: adekvat rodfyldning, små læsioner, ingen præoperativ smerte eller gener, ingen marginale problemer
    • Teknik: MTA og ultralydspræp
    • Postioperativt: belastningsforhold ved efterfølgende restaurering