Orale forandringer v. blodsygdomme

Question 1

Angiv blodsygdomme og maligne systemsygdomme, der kan ses som orale forandringer

Answer 1

• Anæmi
• Benigne trombocytsygdomme
• Benigne leukocytforaindringer
• Neoplasi
• Leukæmi
• Malignt lymfom
• Myelom/myelomatose
• Langerhanscelle-histocytose

Question 2

Beskriv kort sygdommen anæmi og dens manifestationer i mundslimhinden

Answer 2

Definition: nedat hæmoglobinkoncentration/hæmatokridtværdi i perifert blod

Ikke en sygdom i sig selv, men en følge af mange forskellige sygdomme eller tilstande, hvor man udvikler anæmi

Årsag:
- Nedsat produktion af erytrocytter
- B12 mangel, pga manglende intrinsic factor, medfødt (perniciøs anæmi), erhvervet
- Folinsyremangel, pga dårlig ernæring, alkoholisme
- Jernmangel, pga kraftigere menstruation eller lavt indtag
- Øget tab af erytrocytter
- Akut og kronisk blødning
- Nedsat levetid af erytrocytter
- Immunbetinget hæmolyse
- Toksisk betinget hæmolyse

Kliniske fund
- Træthed, uoplagthed, hovedpine og svimmelhed 🡪 oftest
- Symptomer fra hjerte og luftveje
- Dyspnæ, hjertemislyde, angina pectoris
- Hudforandringer
- Skøre negle, bleghed, koilonycha (skenegle)

Orale symptomer og fund
- Tungeforandringer: atrofi af de filiforme tungepapiller 🡪 Atrofisk glossitis
- Papillerne forsvinder 🡪 tungen fremstår rød og glat
- Kan blive lobuleret/brostenstunge
- Stomatitis aphtosa (afte-lignende ulcerationer)
- Cheilitis angularis (rhagader)
- Slimhindeerythem (diffus rødme)
- Petekkier (røde blodudtrækninger)
- Candidose

Question 3

Beskriv kort sygdommen thrombocytpeni og dens manifestationer i mundslimhinden

Answer 3

Er en benign-thrombocytsygdom 🡪 sygdom i blodpladerne

Skyldes:
- Nedsat produktion af thrombocytter pga. leukæmi, kemo/strålebehandling, alkoholmisbrug
- Øget destruktion af thrombocytter: antistoffer mod blodpladerne, SLE (Lupus)

Orale symptomer
- Opstår, fordi blødet ikke kan koagulere som normalt
- Ved banale småtraumer, fx bidning i kinden, ses:
- Petekkier
-Ekkymoser (diffust ud bredt blødninger, fladt)
- Hæmatomer (fladt ansamling med hævelse)
- Hæmatomer og ekkymoser er begge blødninger 🡪 foreskellen er, at blødning ved ekkymoser er mere diffust udbredt under epitelet, mens der ved hæmatomer er en ansamling af blod, som giver en hævelse

Question 4

Beskriv kort leukocytforandringer og hvordan det manifesterer sig i mundslimhinden

Answer 4

Årsager til neutropeni 🡪 for få neutrofile granulocytter
- Idiopatisk
- Forskellige sygdomme, fx SLE eller flere medicintyper

Orale symptomer/fund
- Ulcerationer 🡪 Bred, uregelmæssig, velafgrænset fibrinbeklædning med rand omkring: udstandset ulcerationer)
- Infektioner, fordi patienterne har dårligt immunforsvar

Question 5

Beskriv kort sygdommen leukæmi og dens manifestationer i mundslimhinden

Answer 5

Orale symptomer/fund
- Gingival hyperplasi
- Blødninger
- Ulcerationer eller egentlige nekroser

🡪 Altid ledsaget af systemisk påvirkning: feber, træthed, hævede lymfeknuder

Histologisk
- Massivt celleinfiltrat i bindevævet
- Cellerne varierer i størrelse, form og farvbarhed
- Mørktfarvede kerner og atypiske mitosefigurer rundt omkring i vævet

Question 6

Hvilke neoplasi-typer ses at give orale symptomer/manifestationerog hvilke celler udgår de fra?

Answer 6

• Myeloide (udgår fra graulocyt- og erytrocytforstadier)
• Lymfoide (udgår fra lymofcytforstadier)
• Leukæmi

Question 7

Beskriv kort sygdommen malignt lymfom og dens manifestationer i mundslimhinden

Answer 7

To typer:

Hodgkin:
- Ca. 120 personer årligt i DK diagnosticeres
- Oftere unge voksne omkring 25 år
- Overvægt af mænd
- Evt. associeret med EBV

Non-Hodgkin
- Ca. 1500 personer årligt i DK diagnosticeres
- B-celle lymfomer (hyppigst, 85%)
- T-celle lymfomer

Kliniske fund
- Findes hyppigst i ganen som en diffus hævelse
- Når der ses hævelse i ganen uden anden forklaring 🡪 tænkt malignt lymfom og henvis for biopsi!
- Sjældent symptomer, før der sker ulcerationer eller nekrose i området
- Hævelsen opdages sjældent af patienten

Differentialdiagnose
- Maligne spytkirteltumorer kan også ofte manifestere sig i ganen som en diffus hævelse 🡪 klinisk kan de være svære at differentiere

Question 8

Beskriv kort sygdommen myelom/myelomatose og dens manifestationer i mundslimhinden

Answer 8

Myelom = plasmacelle neoplast

Typer:
- Plasmacytom:
- Solitært myelom 🡪 enkelt monoklonal neoplastisk proliferation af plasmaceller
- Hyppigst i knogle
- Kan udvikles til myelomatose
- Myelomatose
- Mange foci
- Knoglemarven er mere diffust involveret

Orale symptomer/fund
- Hævelse
- Destruktion af kæbeknoglen

Histologisk
- Massivt plasmacelleinfiltrat
- Ses også ved inflammation
- Men plasmacellerne producerer antistoffer, immunoglobulin, som har tunge og lette kæder (lambda eller kappa)
- En plasmacelle producerer udelukkende immunoglobulin type lambda eller kappa
- Ved betændelsesinfiltrat: Lambda og kappa
- Ved solitært myelom: KUN lambda eller kappa (ikke en blanding)
- Dette anvendes ´differentialdiagnostisk ift. et inflammatorisk infiltrat

Question 9

Beskriv kort sygdommen Langerhanscelle-histocytose og dens manifestationer i mundslimhinden

Answer 9

• Nogle ser denne lidelse som en egentlig neoplasi, andre gør ikke 🡪 alvorlig og sjælden sygdom
  
  • Anses således af nogle som en malign systmsygdom, som kan findes i kæberne (10-20%)
• Langerhanske celler er makrofager
• Rammer hyppigst børn under 15 år

Ætiologi
- Skyldes proliferation af Langerhanske celler (dendritiske celler), som sidder i mundslimhinden og huden

Typer:
- Solitær organinvolvering (knogle, hud eller slimhinde)
- Unifokalt (fx kun knogle)
- Multifokal (flere knogle er involveret)
- 🡪 Kaldes ”Histocytosis X”, eosinofilt granulom
- Multi-organinovlering
- Indre organer ikke involveret (fx hud og knogle) = Hand-Schüller-christian syndrom
- Indre organer (lunge, lever) involveret 🡪 alvorlig! = Lettere-Siwe syndrom