Orale cyster Flashcards
Angiv definitionen af en cyste
- Cyste er en epithel-beklædt, væskefyldt hulrum i et ikke præformeret hulrum
- Alle ”sande ´cyster” (true cysts) er epitelbeklædte
- Odontogene cyster er opstået af odontogent epitel
- Denne beklædning er med til at identificere histopatologien af cysten
- Alle ”sande ´cyster” (true cysts) er epitelbeklædte
- Cyster indeholder
- Væske, halvfast materiale eller luftarter
- Omkring dette en kapsel af kollagent bindevæv.
- Ved histologisk diagnostik bør man tage en prøve af alle cyster, fx via apiration
Hvor kan det odontogene epitel stamme fra?
- Indre emaljeepitel
- Ydre emaljeepitel
- Det reducerede emaljeorgan
- Malassaezke epitelrester
- Rester fra tandlisten
- Indesluttede embryonale epitelrester
Angiv en overordnet klassifikation af cyster
Odontogene cyster
- Gingivale cyster (Epsteins perle hos nyfødte)
- Odontogen keratocyste
- Follikulær cyste
- Eruptionscyste
- Lateral parodontal cyste
- Gingivale cyster
Udviklingsbetingede cyster
- Ikke-odontogene
- Nosepalatinal cyste
- Medial palatinal cyste
- Nasolabial cyste
- Inflammatorisk oprindelses-cyster
- Radikulære cyster
- Residual cyster
Bløddels cyster og cystelignende opklaringer
- Mucocele
- Ranula (spytkirtelcyste)
- Sinus maxillaris cyste 🡪 mucoid retentionscyste
- Branchiogene cyster i halsen
- Dermoide cyster i mundbunden
- Hæmohagisk knoglecyste
- Stafnes knoglekavitet
Beskriv udviklingen af cyster
Cyster har brug for mere end bare celle-rester til at udvikle sig 🡪 der skal også være et stimuli til stede
- Fx stimuli fra cytokiner
En typisk cyste begynder dens udvikling fra epitel-beklædningen 🡪 danner et lumen, som fyldes med væske og debris
Vækst af cyster
- Cyster opstår ved, at epitelceller begynder at prolifere 🡪 centrale celler falder hen pga. mangel på ernæring 🡪 øget osmotisk tryk 🡪 suger væske ind i cysten 🡪 cysten vokser ekspansivt
Beskriv symptomer og kliniske tegn på cyster
- Hævelse
- Bliklågsfornemmelse ved store cyster
- Fluktuation
- Fortræning af nabotænders rødder
- Tryksår under protese
- Infektionssymptomer
- Fistel
- Sensibilitetsforstyrrelser
- Spontan fraktur
Angiv de inflammatotiske odontogene cyster
- Radikulære cyster (hyppigste cyste, 50%)
- Apikal radikulær cyste
- Lateral radikulær cyste
- Residualcyste 🡪 En radikulær cyste der er efterladt i kæben efter tandfjernelse. Forsvinder oftest spontant
Inflammatoriske kollaterale cyster
- Paradental cyste
- Mandibulær bukkal bifurkationscyste
Angiv udviklingsbetingede odontogene og non-odontogene cyster
Odontogene-cyster
- Follikulær cyste (20%)(Eruptionscyste)
- Odontogen keratocyste
- Ortokeratiniseret odontogen cyste
- Lateral periodontal cyste og botryoid odontogen cyste
- Gingivale cyster
- Glandulær odontogen cyste
- Forkalkede odontogen cyste
Non-odontogen cyste
- Nasopalatinal cyste
Angiv de non-odontogene cyster
Udviklingscyster
- Dermaoid cyste
- Nasopalatinal cystse
- Nasolabial cyste
Cyste-lignende læsioner
- Pseudocyster
- Mucocele
- Simpel knogle cyste (traumatisk, solitær eller unicameral)
- Aneurysmal knoglecyste
- Stafne knogle cyste (stafnes knoglekavitet)
Angiv definitionen på inflammatoriske odontogene cyster
Radikulære cyster, residualcyster og buccal bifurkatur cyster
- Odontogene cyster udvikler sig fra tilbageværende celler fra tandudviklingen/dannelsen
Beskriv radikulær cyste
- Hyppigste odontogene cyste
- Er en inflammatorisk odontogen cyste:
- Opstår som konsekvens af inflammation efter pulpanekrose og derved AP
–> Dvs. radikulære cyster forudgåes af AP
- Opstår som konsekvens af inflammation efter pulpanekrose og derved AP
- Opstår pga. rester fra Malassez epiteløer, som er fanget i PDL
- Cysteudviklingen stimuleres af inflammation
- Kan være umulige at adskille radiologisk fra periapikal granulom eller apikal parodontitis
Udseende:
- Er velafgrænset, afrundet
- Lokaliseret ved apex
Tanden:
- Altid avital, nekrotisk pulpa
- Øget mobilitet
- Ved større cyster kan der ske displacering
- Rodresorption er normalt
Diagnostisk
- Inflammatoriske odontogene cyster diagnosticeres ud fra kliniske karakteristika, hvor der skal være forenelig histologi.
Beskriv residual cyste
- ”Efterladt radikulær cyste”
- Kan opstå, hvis alt epitel-væv fra en ekstraheret tand eller cyste ikke fjernes komplet
- Kan være svære at adskille fra keratocyster
- Oftest velafgrænset uden relation til tænder eller tandrødder
Beskriv buccal bifurkaturcyste
- Ses facialt i bifurkaturen i molarer i UK
- Ses hyppigst på 6-6
- Klinisk ses 6-6 kippet facialt, med orale cuspides forhøjet
- Tanden er vital
Beskriv Paradental cyste (“inflammatory collateral cyst”)
- En cyste der udvikles som konsekvens af inflammation under tandens eruption
- Udvikles fra sulcus-/kontaktepitel
- Relativ hyppig
- Forekommer typisk disto-buccalt -for helt eller delvist erupterede molarer i UK, som har været involveret i pericoronitis
- Har en histologisk karakteristiska som radikulær cyste og residual cyste
Beskriv follikulær cyste
- hyppigste odontogene cyste efter radikulær cyste
- Ses omgivende en ikke frembrudt tands krone, fra emalje-cementgrænsen
- molar og 3+3 er hyppigst påvirket
- Kan blive stor 🡪 medføre displacering af nabotænder og resorption
- Er en cyste der er lokaliseret cervikalt for en tand i frembrud hos børn
- Er hyppigt selvdestruerende
Beskriv keratocyste
- Opfører sig som en tumor
- Er meget aggressiv og invasiv
- Ses hyppigst i UK, i hjørnetands eller visdomstandsområde
- Displacering og resorption er hyppigt
- Har høj recidivtendens efter fjernelse
- Skal kontrolleres 1xårligt med røntgen næste 5 år
- Gorlins syndrom
- Multible keratocyster
Beskriv lateral parodontal cyste
- Lokalisering: lateralt på en tandrod, hyppigst midt på rodlængden
- Ses hyppigst i UK i regio 2-2 til 5-5
Udseende
- Lille
- Afrundet
- Velafgrænset
Tanden:
- Vital
Beskriv dermaoid cyste
- Medfødte hårdt eller blødtvævscyster
- Ses i midtlinje-strukturer, fx ved læbebånd
- Udseende:
- Små, gullige blødtvævscyster
- Doral nasale og frontale dermoide cyster er hårdtvævscyster
Beskriv nasopalatinal cyste
- (“incisive canal”)
- Udviklet fra epitelrester i canalis incisivus
- Er i de fleste tilfælde beklædt med respirationvejsepitel
- Relativ hyppig: 10% af alle
- OBS: Store kar og nervegrene i bindevævskapslen
- Differentialdiagnose til radikulær cyste i OK fronten
Beskriv Nasolabial cyste
- En cyste lokaliseret til bløddelene lateralt i overlæben/alveolære slimhinde
- Udviklet fra epitelrester af ductus naso-lacrimalis(tårekanalen)
- Er sjælden
- Klinisk:
- Ses som en hævelse under overlæben
Beskriv pseudocyster
- Væskefyldt blødt- eller hårdtvævs kavitet uden epithelial beklædning 🡪 uægte cyster
Fx - Mucocele: submucosal hulrum fyldt med saliva. Ses hyppigst på indersiden af underlæben.
- Randula: variant af mucucelen, lokaliseret i mundbunden (sublingualis)
- Simpel knoglecyste
Beskriv Stafnes knoglecyste
- Er en knogledefekt/konkavitet på lingualfladen i mandiblen under mylohyoide-linje
- Skyldes trykket mod knoglen af gl. submandibularis
Beskriv aneurysmal knoglecyste
- Er en reaktiv læsion i knoglen
- Er en giant-cell-læsion, ikke en cyste
Beskriv behandlingen af cyster
Kan principielt behandles på 2 måder
1. Exstirpation (cystectomi)
- Hele cysten fjernes 🡪 oftest små cyster
2. Fenestrering (cystotomi)
- Oplukning til cysten 🡪 omdannes nu til bihule i mundhulen
- Oftest ved store cyster eller bløddelscyster
Hvordan diagnosticeres en cyste?
I mange tilfælde stilles den endelige diagnose ved at sammenholde det kliniske og det histologiske billede:
- Inflammatoriske cyster:
- Diagnosticeres ud fra de kliniske karakteristika sammenholdt med histopatologiske fund
- Udviklngsbetingede cyster:
- Der er det histopatologien, som giver diagnosen
- Problemer ved diagnosticering ved svær inflammation
- Svære at diagnosticere: Kerato, lateral, gingival, follikulær, glandulær, nasopalatinal
OBS: sekundær inflammation kan ændre det histologiske billede hvorved f.eks. en keratocyste kan komme til at ligne en radikulær cyste.
Angiv, hvilke termer og karakteristika, du ville være opmærksom på ved at beskrive en cyste radiologisk
- Lokalisering
- Radiolucent / radiopaque
- Velafgrænset/diffus
- Skleroseret randzone
- Unilokulær/multilokulær
- Ekspansiv vækst ?
- Displacerer/respekterer ?
- Resorberer tænder og corticalis ?
Hvor kommer epitelet fra ved de odontogene cyster?
- Inflammatoriske cyster 🡪 Malassez’ske epitelrester
- Follikulære cyster 🡪 reduceret emaljeepitel
- Øvige odontogene udviklingsbetingede cyster 🡪 epitelrester fra lamina dentalis
Hvorfor er sekundær inflammation et problem ift. det histologiske billede ved udviklingsbetingede odontogene cyster?
- Når der opstår sekundær inflammation hos ovenstående typer cyster, så vil inflammationen medføre et ukarakteristisk epitel, hvilket gør den histologiske diagnostisk svær at stille
- Fx Keratocyste
- Ved sekundær inflammation vil det velmanifesterede basalcellelag med palisadestillede kerner ændres til et ukarakteristisk uforhornet epitel 🡪 giver et uspecifikt billede og er svær at diagnosticere
- Derfor skal biopsien tages før behandling!
- Biospien skal tages fra et ikke-inflammeret område
Hvad er gingivale cyster hos børn
- Udviklingsbetinget odontogen cyste
- Bløddelscyste lokaliseret i gingiva
- Udvikles fra lamina dentalis
Har histologi som lateral periodontal cyste
- Tyndt, uforhornet pladeepitel (2-3 celler)
- Epiteliale plaques (fortykkelser) i cysteepitelet
- Fibrøs bindevævskapsel uden inflammation
🡪 Kaldes derfor bløddelsvariant af den laterale periodontale cyste
- Kan også ses hos spædbørn
- Hvor de ses som små hvide kn opper på processur alveolaris
- De fjernes ikke, da de ruperer af sig selv og forsvinder
Hvad er Glandulær odontogen cyste?
- Udviklingsbetinget odontogen cyste
- Udviklet af rester af lamina dentalis
- Sjælden
- Men er vigtig, fordi den har høj recidivtendens!
- Lokalisering
- Hyppigst i UK-front
Histologi
- Pladeepitel med et superficielt lag af kubiske/cylindriske celler
- Mucinsøer i duktale strukturer i epitelet, kirtellignede strukturer (karakteristisk)
- Fibrøs bindevævskapsel uden inflammation
