Orale cyster

Question 1

Angiv definitionen af en cyste

Answer 1

• Cyste er en epithel-beklædt, væskefyldt hulrum i et ikke præformeret hulrum
  
  • Alle ”sande ´cyster” (true cysts) er epitelbeklædte
    
    • Odontogene cyster er opstået af odontogent epitel
  • Denne beklædning er med til at identificere histopatologien af cysten
• Cyster indeholder
  
  • Væske, halvfast materiale eller luftarter
  • Omkring dette en kapsel af kollagent bindevæv.
• Ved histologisk diagnostik bør man tage en prøve af alle cyster, fx via apiration

Question 2

Hvor kan det odontogene epitel stamme fra?

Answer 2

• Indre emaljeepitel
• Ydre emaljeepitel
• Det reducerede emaljeorgan
• Malassaezke epitelrester
• Rester fra tandlisten
• Indesluttede embryonale epitelrester

Question 3

Angiv en overordnet klassifikation af cyster

Answer 3

Odontogene cyster
- Gingivale cyster (Epsteins perle hos nyfødte)
- Odontogen keratocyste
- Follikulær cyste
- Eruptionscyste
- Lateral parodontal cyste
- Gingivale cyster

Udviklingsbetingede cyster
- Ikke-odontogene
- Nosepalatinal cyste
- Medial palatinal cyste
- Nasolabial cyste
- Inflammatorisk oprindelses-cyster
- Radikulære cyster
- Residual cyster

Bløddels cyster og cystelignende opklaringer
- Mucocele
- Ranula (spytkirtelcyste)
- Sinus maxillaris cyste 🡪 mucoid retentionscyste
- Branchiogene cyster i halsen
- Dermoide cyster i mundbunden
- Hæmohagisk knoglecyste
- Stafnes knoglekavitet

Question 4

Beskriv udviklingen af cyster

Answer 4

Cyster har brug for mere end bare celle-rester til at udvikle sig 🡪 der skal også være et stimuli til stede
- Fx stimuli fra cytokiner
En typisk cyste begynder dens udvikling fra epitel-beklædningen 🡪 danner et lumen, som fyldes med væske og debris

Vækst af cyster
- Cyster opstår ved, at epitelceller begynder at prolifere 🡪 centrale celler falder hen pga. mangel på ernæring 🡪 øget osmotisk tryk 🡪 suger væske ind i cysten 🡪 cysten vokser ekspansivt

Question 5

Beskriv symptomer og kliniske tegn på cyster

Answer 5

• Hævelse
• Bliklågsfornemmelse ved store cyster
• Fluktuation
• Fortræning af nabotænders rødder
• Tryksår under protese
• Infektionssymptomer
• Fistel
• Sensibilitetsforstyrrelser
• Spontan fraktur

Question 6

Angiv de inflammatotiske odontogene cyster

Answer 6

• Radikulære cyster (hyppigste cyste, 50%)
  
  • Apikal radikulær cyste
  • Lateral radikulær cyste
  • Residualcyste 🡪 En radikulær cyste der er efterladt i kæben efter tandfjernelse. Forsvinder oftest spontant

Inflammatoriske kollaterale cyster
- Paradental cyste
- Mandibulær bukkal bifurkationscyste

Question 7

Angiv udviklingsbetingede odontogene og non-odontogene cyster

Answer 7

Odontogene-cyster
- Follikulær cyste (20%)(Eruptionscyste)
- Odontogen keratocyste
- Ortokeratiniseret odontogen cyste
- Lateral periodontal cyste og botryoid odontogen cyste
- Gingivale cyster
- Glandulær odontogen cyste
- Forkalkede odontogen cyste

Non-odontogen cyste
- Nasopalatinal cyste

Question 8

Angiv de non-odontogene cyster

Answer 8

Udviklingscyster
- Dermaoid cyste
- Nasopalatinal cystse
- Nasolabial cyste

Cyste-lignende læsioner
- Pseudocyster
- Mucocele
- Simpel knogle cyste (traumatisk, solitær eller unicameral)
- Aneurysmal knoglecyste
- Stafne knogle cyste (stafnes knoglekavitet)

Question 9

Angiv definitionen på inflammatoriske odontogene cyster

Answer 9

Radikulære cyster, residualcyster og buccal bifurkatur cyster
- Odontogene cyster udvikler sig fra tilbageværende celler fra tandudviklingen/dannelsen

Question 10

Beskriv radikulær cyste

Answer 10

• Hyppigste odontogene cyste
• Er en inflammatorisk odontogen cyste:
  
  • Opstår som konsekvens af inflammation efter pulpanekrose og derved AP
    –> Dvs. radikulære cyster forudgåes af AP
• Opstår pga. rester fra Malassez epiteløer, som er fanget i PDL
• Cysteudviklingen stimuleres af inflammation
• Kan være umulige at adskille radiologisk fra periapikal granulom eller apikal parodontitis

Udseende:
- Er velafgrænset, afrundet
- Lokaliseret ved apex

Tanden:
- Altid avital, nekrotisk pulpa
- Øget mobilitet
- Ved større cyster kan der ske displacering
- Rodresorption er normalt

Diagnostisk
- Inflammatoriske odontogene cyster diagnosticeres ud fra kliniske karakteristika, hvor der skal være forenelig histologi.

Question 11

Beskriv residual cyste

Answer 11

• ”Efterladt radikulær cyste”
• Kan opstå, hvis alt epitel-væv fra en ekstraheret tand eller cyste ikke fjernes komplet
• Kan være svære at adskille fra keratocyster
• Oftest velafgrænset uden relation til tænder eller tandrødder

Question 12

Beskriv buccal bifurkaturcyste

Answer 12

• Ses facialt i bifurkaturen i molarer i UK
  
  • Ses hyppigst på 6-6
• Klinisk ses 6-6 kippet facialt, med orale cuspides forhøjet
  
  • Tanden er vital

Question 13

Beskriv Paradental cyste (“inflammatory collateral cyst”)

Answer 13

• En cyste der udvikles som konsekvens af inflammation under tandens eruption
• Udvikles fra sulcus-/kontaktepitel
• Relativ hyppig
• Forekommer typisk disto-buccalt -for helt eller delvist erupterede molarer i UK, som har været involveret i pericoronitis
• Har en histologisk karakteristiska som radikulær cyste og residual cyste

Question 14

Beskriv follikulær cyste

Answer 14

• 2. hyppigste odontogene cyste efter radikulær cyste
• Ses omgivende en ikke frembrudt tands krone, fra emalje-cementgrænsen
• 3. molar og 3+3 er hyppigst påvirket
• Kan blive stor 🡪 medføre displacering af nabotænder og resorption
• Er en cyste der er lokaliseret cervikalt for en tand i frembrud hos børn
• Er hyppigt selvdestruerende

Question 15

Beskriv keratocyste

Answer 15

• Opfører sig som en tumor
• Er meget aggressiv og invasiv
• Ses hyppigst i UK, i hjørnetands eller visdomstandsområde
• Displacering og resorption er hyppigt
• Har høj recidivtendens efter fjernelse
  
  • Skal kontrolleres 1xårligt med røntgen næste 5 år
• Gorlins syndrom
  
  • Multible keratocyster

Question 16

Beskriv lateral parodontal cyste

Answer 16

• Lokalisering: lateralt på en tandrod, hyppigst midt på rodlængden
• Ses hyppigst i UK i regio 2-2 til 5-5

Udseende
- Lille
- Afrundet
- Velafgrænset

Tanden:
- Vital

Question 17

Beskriv dermaoid cyste

Answer 17

• Medfødte hårdt eller blødtvævscyster
• Ses i midtlinje-strukturer, fx ved læbebånd
• Udseende:
  
  • Små, gullige blødtvævscyster
• Doral nasale og frontale dermoide cyster er hårdtvævscyster

Question 18

Beskriv nasopalatinal cyste

Answer 18

• (“incisive canal”)
• Udviklet fra epitelrester i canalis incisivus
  
  • Er i de fleste tilfælde beklædt med respirationvejsepitel
• Relativ hyppig: 10% af alle
• OBS: Store kar og nervegrene i bindevævskapslen
• Differentialdiagnose til radikulær cyste i OK fronten

Question 19

Beskriv Nasolabial cyste

Answer 19

• En cyste lokaliseret til bløddelene lateralt i overlæben/alveolære slimhinde
• Udviklet fra epitelrester af ductus naso-lacrimalis(tårekanalen)
  
  • Er sjælden
• Klinisk:
  
  • Ses som en hævelse under overlæben

Question 20

Beskriv pseudocyster

Answer 20

• Væskefyldt blødt- eller hårdtvævs kavitet uden epithelial beklædning 🡪 uægte cyster
  Fx
• Mucocele: submucosal hulrum fyldt med saliva. Ses hyppigst på indersiden af underlæben.
• Randula: variant af mucucelen, lokaliseret i mundbunden (sublingualis)
• Simpel knoglecyste

Question 21

Beskriv Stafnes knoglecyste

Answer 21

• Er en knogledefekt/konkavitet på lingualfladen i mandiblen under mylohyoide-linje
• Skyldes trykket mod knoglen af gl. submandibularis

Question 22

Beskriv aneurysmal knoglecyste

Answer 22

• Er en reaktiv læsion i knoglen
• Er en giant-cell-læsion, ikke en cyste

Question 23

Beskriv behandlingen af cyster

Answer 23

Kan principielt behandles på 2 måder
1. Exstirpation (cystectomi)
- Hele cysten fjernes 🡪 oftest små cyster
2. Fenestrering (cystotomi)
- Oplukning til cysten 🡪 omdannes nu til bihule i mundhulen
- Oftest ved store cyster eller bløddelscyster

Question 24

Hvordan diagnosticeres en cyste?

Answer 24

I mange tilfælde stilles den endelige diagnose ved at sammenholde det kliniske og det histologiske billede:
- Inflammatoriske cyster:
- Diagnosticeres ud fra de kliniske karakteristika sammenholdt med histopatologiske fund
- Udviklngsbetingede cyster:
- Der er det histopatologien, som giver diagnosen
- Problemer ved diagnosticering ved svær inflammation
- Svære at diagnosticere: Kerato, lateral, gingival, follikulær, glandulær, nasopalatinal

OBS: sekundær inflammation kan ændre det histologiske billede hvorved f.eks. en keratocyste kan komme til at ligne en radikulær cyste.

Question 25

Angiv, hvilke termer og karakteristika, du ville være opmærksom på ved at beskrive en cyste radiologisk

Answer 25

• Lokalisering
• Radiolucent / radiopaque
• Velafgrænset/diffus
• Skleroseret randzone
• Unilokulær/multilokulær
• Ekspansiv vækst ?
• Displacerer/respekterer ?
• Resorberer tænder og corticalis ?

Question 26

Hvor kommer epitelet fra ved de odontogene cyster?

Answer 26

• Inflammatoriske cyster 🡪 Malassez’ske epitelrester
• Follikulære cyster 🡪 reduceret emaljeepitel
• Øvige odontogene udviklingsbetingede cyster 🡪 epitelrester fra lamina dentalis

Question 27

Hvorfor er sekundær inflammation et problem ift. det histologiske billede ved udviklingsbetingede odontogene cyster?

Answer 27

• Når der opstår sekundær inflammation hos ovenstående typer cyster, så vil inflammationen medføre et ukarakteristisk epitel, hvilket gør den histologiske diagnostisk svær at stille
• Fx Keratocyste
  
  • Ved sekundær inflammation vil det velmanifesterede basalcellelag med palisadestillede kerner ændres til et ukarakteristisk uforhornet epitel 🡪 giver et uspecifikt billede og er svær at diagnosticere
• Derfor skal biopsien tages før behandling!
  
  • Biospien skal tages fra et ikke-inflammeret område

Question 28

Hvad er gingivale cyster hos børn

Answer 28

• Udviklingsbetinget odontogen cyste
• Bløddelscyste lokaliseret i gingiva
• Udvikles fra lamina dentalis

Har histologi som lateral periodontal cyste
- Tyndt, uforhornet pladeepitel (2-3 celler)
- Epiteliale plaques (fortykkelser) i cysteepitelet
- Fibrøs bindevævskapsel uden inflammation

🡪 Kaldes derfor bløddelsvariant af den laterale periodontale cyste
- Kan også ses hos spædbørn
- Hvor de ses som små hvide kn opper på processur alveolaris
- De fjernes ikke, da de ruperer af sig selv og forsvinder

Question 29

Hvad er Glandulær odontogen cyste?

Answer 29

• Udviklingsbetinget odontogen cyste
• Udviklet af rester af lamina dentalis
• Sjælden
  
  • Men er vigtig, fordi den har høj recidivtendens!
• Lokalisering
  
  • Hyppigst i UK-front

Histologi
- Pladeepitel med et superficielt lag af kubiske/cylindriske celler
- Mucinsøer i duktale strukturer i epitelet, kirtellignede strukturer (karakteristisk)
- Fibrøs bindevævskapsel uden inflammation