Tandekstraktion Flashcards
Beskriv heling i ekstraktionslaveolen
- 0-24 timer: koageldannelse
- 1-3 dage: inflammation
- dag: granulationsvævsdannelse
- 4-14 dage: såret lukkes med epitel og alveolen fyldes med granulationsvæv
- 2.-15. uger: granulationsvævet erstattes langstom af umodent knoglevæv (osteoid, woven bone). Modellerende resorption påbegyndes
- Efter 1-2 år: knoglevævet er modent og reorganiseret.
Redegør for peroperative komplikationer
Manglende virkning af LA
- Forkert kanyleplacering
- Nerveanastomoser
- Inflammation i vævet
- Hyperventilation
- Lav smertetærskel
Rodfraktur
- Teknik
- Rodmorfologi
- Sklerotisk knogle
- Hypercementose
- 🡪 hvis ovenstående sker, skal man tage et valg:
- Efterlade 🡪 rund rodspids giver normalt ingen komplikationer til heling
- Fordele: pt. undgår OP, sparer knogle og tid, ingen risiko for displacering eller nerveksade.
- Ulemper: kan give infektion, cystedannelse eller problemer ved bro- eller implantatbehandling
- Fjerne
- Fordele: den er ude! Og der er ingen senere misforståelser
- Ulemper: Der mistes knogle og pt. udsættes for større ubehag
Fraktur af nabotand eller tab af fyldning i nabotand
- Anlæg af tang eller elevator
- Svage/løse nabotænder eller nabotænder med stiftkroner
- Store amalgamfyldninger (MOD)
Blødning
- Kan ske både per- og postoperativt
- Traumatisk overskæring af kar
- Koagulationsforstyrrelser
- Hypertension
Displacering af rodstumper i andre regioner (s. max. Eller canalis mandibulae)
- Henvisning til specialist
Læsion af bløddele
- Indstrumenthåndtering
- Obs på at passe på bløddele med sårhage og rouginer
Fraktur af knogle
- Fx knoglelamel, processus alveolaris, sinus-bunden, tuber eller mandiblen
Kæbeledsproblemer (låsninger)
- Discus displaceringer
- Luksationer
- Hæmarthron
Ekstraktion af forkert tand
- Der sker!
- Reimplanter og udfør endo
Beskriv komplikationer umiddelbart postoperativt
- Smerter
- Hævelse
- Trismus
- Blødning
- Hæmatom
Beskriv postoperative komplikationer
- Dry-socket (alveolitits sicca dolorosa)
- Nerveskader
- Infektioner
- Forsinket heling
- Kan skyldes
- Traumatisk EX
- Skarpe knoglekanter eller spidser, der ikke blev fjernet ved sårtoilette
- Infektion
- Belastning af protese
- Kan skyldes
Beksriv/angiv almene kontraindikatione for ekstraktion
- Kompromitteret helbred
- Anti-thrombotisk behandling
- Blødersygdomme
- Højdosis bisfosfonater
- Graviditet
Lokale:
- Akut infektion omkring en tand
- Bestråling i området for hoved/hals cancer
- Tand beliggende i tumorvæv
Beskriv teknik til fjernelse af affraktureret rodspids:
- Anvendelse af slank, bøjet rodspidselevator
- Resektionsprincippet
- Kileprincippet
- Evt. fjernelse af knogle
- Evt. udboring af et vindue apikalt 🡪 poppe rødderne ud
Overvejelser forud for at efterlade rodspids
- Rodspids bør ikke være større end 4-5 mm
- Roden skal ligge dybt i knogle, for at modvirke knogleresorption fra eksponeret rod eller interferens med overliggende protese
- Tanden må ikke være inficeret, der må ikke være pulpapatologi og der må ikke være radiolucent omkring rodapeks
Angiv indikationer for ekstraktion
- Caries
- Krone/rodfraktur
- Pulpitits eller pulpanekrose
- PA
- Patologi, fx absces eller follikulær cyste
- Orto
- Protetisk årsag
- Fokussanering
- Varetages på kæbekirurgiske afdelinger
- Økonomi
Hvad omfatter den præoperative undersøgelse inden ekstraktion?
- Adgang til tanden
- PA og mobilitet
- Kronens tilstand
Radiologisk
- Relation til vitale strukturer
- Formen af rodkompleks
- Antal rødder
- Form
- Afbøjninger
- Hypercementose
- Omgivende knogle og naboknogle
Hvilke typer bevælger bruger man ved ekstraktion med tænger? Beskriv disse
Pendulbevægelser
- Rolige bevægelser i facio-oral retning med kontrolleret kraft
- 🡪 overrivning af parodontalfibre + udvidelse af alveoleknogeln
- OBS på rod- og kronemorfologi (risiko for fraktur)
Rotationsbevægelser
- Rolige roterende bevægelser med kontrolleret kraft
- 🡪 overrivning af parodontalfibre
- Ofte supplement til luxationsbevægelser
- OBS på rod- og kronemorfologi (risiko for fraktur)
Beskriv faser i en ekstraktionsbehandling
- Løsning af parodontalfibre cervikalt med fyldningsfjerner
- Mobilisering med luxator og elevator
- Anlæg af tand subgingivalt
- Løsning af tand
- Udvidelse af alveoleknogle
- Overrivning af parodontalfibre
- Bevægelse i retning med mindst modstand
- Fjernelse af tand
- Inspicering af tand 🡪 er alt med ude
- Hæmostase
Beskriv kontraindikationer for ekstraktion
Systemiske kontraindikationer
Lokale kontraindikationer
- Tidl. strålebehandlet (osteoradionekrose) - tandekstraktion skal i så fald udføres med ekstrem forsigtighed
- Tænder i nær kontakt til tumorer, især maligne tumorer
- Patienter med alvorlig pericoronitis omkring retineret visdomstand
- Er der kun milde symptomer og tanden kan fjernes med lethed, kan man fjerne tanden med det samme.
- Akut dentoalveolær absces:
- Svært at ekstrahere, pga trimus
- Alternativt antibiotika behandling og så ekstraktion.
Beskriv rækkefølgen ved ekstraktion af flere tænder
Start bagerst i mundhulen hvis der skal ekstraheres flere tænder. Hjørnetanden til sidst!
Skal alle tænder ekstraheres er følgende rækkefølge at foretrække:
- Maxillære molarer
- Maxillære incisiver
- Maxillære hjørnetænder
- Mandibulære molarer
- Mandibulære incisiver
- Mandibulære hjørnetænder
Angiv retentionsårsager for 3. molar
Ektopi af tandkim, pga. forhindring af eruptionsvej
- Pladsmangel 🡪 hyppigste årsag til retention 8-8
- Kompakt knogle
- Arvæv, fx som følge af traume eller ortokir-behandling
- Tand, inkl. Overtallig tand
- Odontogen tumor
- Cyste
Defekt i tandfolliklen
- Traume inkl. Kirurgisk traume
- Cyster, som fx follikulær cyste
- Arvelige sygdomme
- Sen tandudvikling
- Rodafbøjning
- Ikke årsag til retention med sekundært fænomen
Angiv indikationer for fjernelse af 8ére
Der skal være tilstedeværelse af irreversibel patologi, profylaktisk indikation er sjældnt.
- Perikoronitis
- Absces eller flegmone
- Absces: afgrænset pusansamling i et ikke-præformeret hulrum
- Flegmone: diffus interstitiel infektion i vævet
- Cyste eller tumor
- Caries inkl. Pulpapatologi
- Ekstern resorption af 7-7
- Progredierende marginalt knogletab
🡪 Altid individuelt skønt, og altid fordele og ulemper
Beskriv helingen af knoglen distalt for 7ére efter ekstraktion af 8ére
Alder har en stor betydning for opheling af knogledefekt distalt for 7’er efter fjernelse af 8’eren
8 forudsigelser for at knogledefekten forbliver efter OP:
- Synligt plak distalt på 7’eren
- Poche på >7 mm distalt på 7’eren
- Intrabony defekt > 3mm distalt på 7’eren
- > 50 graders inklincation af 8’eren
- Stor kontakflade mellem 8’eren og 7’eren forud for fjernelse
- Distal rodresorption på 7-7
- > 2,5 mm mesial udvidelse af follikkel på 8’eren
- Rygere
