Apikal parodontitis - osteomyelitis

Question 1

Hvad er de hyppigste apikale forandringer?

Answer 1

• Apikal parodontitis
• Radikulær cyste

🡪 kan ikke differentialdiagnosticere dem klinisk, kun histologisk

Question 2

Beskriv histologien for apikal parodontitis

Answer 2

• Opstår pga. nekrotisk pulpa
• Opstår fra parodontalmembranen i relation til rodspidsen på en avital tand (eller svarende til udmundingen af en accessorisk rodkanal).
• Tilstanden kan opfattes som en forsvarsmekanisme mod bakterier i rodkanalen for at hindre spredning af infektionen til større dele af kæbeknoglen og organismen

Histologisk ses:
- Utydelige cellekerner i pulpa
- Absces og granulationsvæv
- Granulationsvæv og bindevæv med akut/kronisk inflammation (og celler)
- Epitelrester fra tanddannelsen
- Fremmedlegemereaktiom mod kolesterolkrystaller
- Sjældent: kolonier af actinomyces

Question 3

Hvad er forskellen på kronisk og akut apikal parodontitis?

Answer 3

Klinisk:
- Akut: symptomer, smerter/ømhed osv., kan være alment påvirket
- Kronisk: ingen symptomer, evt. ømhed ved sammenbid (tanden føles for høj)

Histologisk:
- Kronisk inflammation: bindevæv med mange inflammatoriske celler (lymfocytter, plasmaceller, makrofager (kroniske inflammationsceller). Evt. granulationsvæv, pus med en granulationsvævskapsel.
- Akut inflammation: granulocytter og makrofager (akutte inflammations-/betændelsesceller) Evt. absces (pus), fistel.

I nogle tilfælde, formentlig som en form for heling, ses stort set ingen inflammation, og den apikale parodontitis kan have karakter af arvæv.

Question 4

Hvad er osteomyelitits?

Answer 4

• Akut eller kronisk inflammation i knoglemarv eller kompakta, der spredes væk fra det oprindelige fokus.
• Oftest bakterielt betinget.

Årsager:
- Skyldes ofte nekrotiske tænder (AP)
- Parodontal sygdom
- Kæbefraktur
- Strålebehandling
- Medicinsk behandling (bisfosfonat), m.m.

• Det er hyppigst i mandiblen.
• To alvorlige typer:
  
  • Osteoradionekrose → alvorlig type osteomyelitits i komplikation til stråleterapi i hoved-halsområdet.
  • Bisfosfonat-induceret osteonekrose i kæberne, som alvorlig komplikation til bisfosfonat behandling.

Question 5

Hvad er sekvester?

Answer 5

• Er et avitalt/nekrotisk stykke knogle løsrevet fra den vitale knogle.
• Det avitale knoglestykke er præget af resorptionslakuner på overfladen, som stort set altid er dækket af en bræmme af kolonier af mikroorganismer.

Question 6

Hvad er involucrum?

Answer 6

Er et avitalt/nekrotisk knoglestykke/sekvester der er blevet indlejret i senere dannet vitalt knoglevæv.