Oral candidose og candida-associerede forandringer Flashcards
Definition af oral candidose
- Infektion i mundslimhinden med en gærsvamp af slægten Candida (hyppigst albicans)
- 30-50% af befolkningen har gærsvampen i mundhulen, men uden sygdomstegn (passive bærer) 🡪 passivere bærere af blastosporer
- Blastosporer kan udvikle sig til hyfer (patogene del af svampen, PAS positiv streng) 🡪 der giver infektion i slimhinden.
Angiv inddeling af oral candidose
Primær infektion - Kan være solitære eller multifaktorielle (flere steder i mundhulen er ramt på samme tid)
- Akut 🡪 sviende og brændende
- Pesudomembranøs candidose = Afskrabeligt
- fx trøske hos børn
- Erythematøs candidose = Rød slimhinde, diffust afgrænset (modsat erythroplaki, som er velafgrænset)
- Kronisk 🡪 ingen symptomer - men kan give svie og brænden og evt. smagsforstyrrelser
- Pseudomembranøs
- ses fx hos HIV-positive patienter
- Erythematøs → oftest på tungeryggen
- Hyperplastisk (Plaque-agtig eller nodulær)
- Hyppigt hos rygere
Sekundær infektion
- Infektion i etablerede slimhindeaffektioner, eks. leuplaki og lichen planus
Candidaassocierede forandringer
- Stomatitis protetica, Cheilitis angularis (ragader), Glossitis rhombica mediana
Beskriv Solitær og multifokal ift. oral candidose
- Solitær = Et sted i mundhulen med candida infektion
- Multifokal = Flere områder med mundslimhinden der er afficeret eks. tungeryg + gane
Beskriv akut pseudomembranøs candidose
Lokalisering
- Børn = Trøske, forsvinder oftest af sig selv
- Voksne = Efter antibiotika/steorid behandling eller ved nedsat immunforsvar, HIV-positiv (har infektionen længe)
Beskriv kronisk erythematøs candidose
Lokalisering
- Bagtil på tungeryggen, hvor der sker atrofi af de filiforme papiller.
- Samme som Glossitis rhombica mediana, der bare er rombeformet
Beskriv kronisk hyperplastisk candidose
Lokalisering
- Kindslimhinden (kommisurerne)
- Plaque-agtig = Næsten homogen forandring, men med erytematøse streger i
- Nodulær = Hvidlige noduli
Beskriv generelle prædisponerende faktorer for oral candidose
Generelle:
- Almene sygdomme:
- Diabetes
- Sjögrens syndrom - forårsager mundtørhed
- Immunsvækkede, fx HIV
- Medicinsk behandling
- Antibiotika
- Steorid
- Cytostatika
- Mundtørhedsfremkaldende medicintyper
Beskriv lokale prædisponerende faktorer for oral candidose
- Hyposalivation
- Anvendelse af proteser
- Lokal medicinsk behandling, steroid-behandling (astmaspray)
- Hyperkeratiniserede mundslimhindelidelser
- Rygning - VIGTIG
- Strålebehandling i hoved-hals-region → spytkirtlerne bliver bestrålet → nedsat saliva sekretion
- Dårlig MH
Beskriv diagnosticering af oral candidose
- Skrab (Udstrygning) 🡪 primær
- Træspatel køres over forandring man vil undersøge 🡪 udstyges på et objektglas og fikseres med sprayfix.
- På Lab farves med PAS-farvning, der kan vise PAS-positive hyfer ved candida infektion.
- Biopsi
- Ved mistanke om epiteldysplasi eksempelvis ved kronisk hyperplastisk candidose.
- Dyrkning
Beskriv behandling af oral candidose
- Eliminering af prædisponerende faktorer f.eks. rygning og mundtørhed
- Antimykotisk behandling (Nystain) 🡪 enten lokalt eller systemisk
- Polyener = Nystatin 🡪 findes med sukker (Mycostatin) og uden sukker (Nystimex, skal vælges og noteres i recepten!).
- Dosis: Mikstur 100000 IE/ml x 4 dgl. i 4-6 uger
- 🡪 Akut kan nogle gange behandles hurtigere, men kronisk i hvert fald 5-6 uger
- Polyener = Nystatin 🡪 findes med sukker (Mycostatin) og uden sukker (Nystimex, skal vælges og noteres i recepten!).
- Azolerne = Miconazol (Brentan), Fluconazol
- Dosis: Mundhulegel 2% x 4 dgl. i 4-6 uger
- 🡪 Øger plasmakoncentration af perorale antikoagulantia f.eks. Warfarin => Øget blødningstendens.
- Derudover interaktion med ciclosporing (immundæmpende), escitalopram (antidepressivum), tolbutamid (Kalium-kanal blokker), rilpivirin (mod HIV)
Beskriv systemisk behandling af candidose
- Fluconazol 50-100 mg 1x dgl i 1-2 uger.
- OBS
- Risiko for resistensudvikling
- Mange interaktioner eksempelvis wafarins antikoagulerende virkning => øget blødningstendens
- Systemisk behandling anvendes ved manglende effekt at lokal behandling, ved manglende patientkooperation eller immunsvækkede patienter.
Beskriv stimatitis protetica
Type 1:
- Lokaliserede petekkier i ganen, hvor protesen trykker (oftest udelukkende mekanisk betinget)
Type 2:
- Generaliseret rødme i hele protesens udstrækning (Candida har en betydning).
Type 3:
- Granulær/papillpmatøs, der ses rødme og små hyperplasier som giver slimhinde granulært udseerende (Candida har betydning)
Årsager
- Mængden af proteseplak 🡪 er afgørende ved type 2 og 3
- Bakterier/gærsvampe
- Traumatiske årsager 🡪 type 1
Behandling
- Forbedring af protesehygiejne
- Korrigerer protesen
- Antimykotisk behandling (type 2 og 3)
- Kirurgi 🡪 fjernelse af hyperplasier, så gærsvampene ikke kan gemme sig (type 3)
Beskriv cheilitis angilaris (Rhagader)
- Erythem, smertefuld sprækkedannelse, afskalning, blødning og sårdannelse i mundvigene.
- Behandling af den tilgrundliggende årsag samt antimykotikum + fugtighedscreme.
- Ses hyppigst hos protesebærer, personer der bærer maske på arbejde samt hos småbørn (savler + bruger sut).
Hvilke risikofaktorer er der for udvikling af aktinisk elastose og aktinisk keratose?
- Udearbejde
- Lys hudtype
- Tidligere non-melanom hudcancer
- Alder
Beskriv aktinisk elastose?
Ætiologi:
- Solskade på prolabium
Klinisk:
- Grålige forandringer på UK prolabiet (hvor solens stråler rammer).
- Afgræsning mellem prolabium og hud forsvinder
- Kan medfører svien
Histologisk:
- Ophobning elastin i BV (Biopsi tages normalvis ikke, hvis der ikke er sårdannelse)
Behandling:
- Solbeskyttelse.
- Informer pt om tilstanden.
- Ved sår skal pt kontakte læge/tandlæge, hvis dette ikke heler inden for en uge.
