Dentoalveolær traume Flashcards
Hvad er et dentalt traume?
Traumatisk skade på tand og omkringliggende støttevæv pga. transmission af energien fra slaget til tanden, som medfører fraktur og/eller displacering af tanden og/eller separation eller kompression af de omkringliggende støttevæv (gingiva, PDL, knogle
Hvad er et seperationstraume?
Ekstrusion 🡪 skade der overriver tandens støttevæv (kollagene fibre) 🡪 minimal skade på cellerne i skadesområdet 🡪 vævsheling kan ske fra de eksisterende cellullære systemer, som ikke tager mange dage
Hvad er en knusningsskade?
- Lateral luxation eller intrusion
- Skade på både cellulære og intercellulære systemer
- Medfører, at det beskadigede væv skal fjernes via makrofager og/eller osteoklaster, før der kan ske reparation af det omkringliggende væv 🡪 denne type skade tager flere uger i helingsprocessen
- Derfor anbefales fiksering/splinting i en periode
Hvordan er vævshelingen ifm. traume?
- Lige umiddelbart efter traumet 🡪 blødning fra de overrevne fibre 🡪 blodkoageldannelse og hæmostase
- Blodpladerne medfører dannelsen af fibrin og derved dannelse af en blodkoagel, samt frigivelse af PGDF (blodplade-deriveret væsktfaktor), samt cytokiner der tiltrækker makrofager og neutrofile granulocytter 🡪 fagocytose af bakterier og nedbrudte vævskomponenter
- Senere vævsheling:
- Revaskularisering
- Dannelse af nyt bindevæv
Beskriv reparations-relateret (overflade) resorption
- Ses i situationer, hvor der er sket skade i den del af PDL, som er tættest på rodcementen
- Fx ved konkussion eller lateral luxation, eller ved intrusion eller reimplantion
- Dette medfører resorption af området via makrofager og osteoklaster 🡪 skålformet kavitetsdannelse (resorptionslakune) på rodoverfalden
- Hvis kaviteten ikke er i kontakt med dentin-tubuli og det omkringliggende cementoblast-lag er intakt 🡪 sker der reparation af kaviteten via dannelsen af nyt cement og indsættelse af nye Sharpeyske fibre (reattachment)
- Kan typisk ses på røntgen ca. 4 uger efter skaden er sket
Beskriv infektionsrelateret (inflammatorisk) resorption
- Sker, når der ses initial resorption, der penetrerer cementen og derved eksponerer dentintubuli 🡪 toxiner fra bakterier findes såkedes i dentintubuli og/eller i den inficerede rodkanal, som kan diffundere via eksponerede tubuli til PDL 🡪 medfører kontinuation af den osteoklstiskeproces 🡪 associeres med inflammation i PDL, hvilket medfører resorption af lamina dura og omkringliggende alveoleknogle + rodoverfladen
- Er altså en kombination af, at der sker skade på pulpa og PDL, hvor bakterierne primært er lokaliseret i rodkanalen og dentintubuli
- Ses hyppigst ved intrusion eller reimplantationsskader
- Progressiv udvikling 🡪 kan fortsætte indtil rodkanalen er eksponeret
- Hurtigt progredierende, og kan medføre total resorption af roden indenfor meget kort tid (fx 1 mdr. ved unge tænder)
- Hvis bakterier fra rodkanalen og/eller dentintubuli kan elimineres tilstrækkeligt via endodontisk behandling, så kan denne resorptions-tilstand standses
- Resorptionslakunerne fyldes med cement eller knogle
- Resorptionerne kan ses radiologiske 2-4 uger efter skaden
Beskriv ankylose-relateret (replacerings) resorption
- Sker i tilfælde med ekstensiv skade på det inderste lag af PDL
- Der opstår kompetitiv helings-events, som medfører opheling fra alveolen via dannelse af knoglevæv samtidig med dannelse af cement fra rodcementoverfladen.
- Moderate skader kan medføre initial ankylose, hvorefter knoglen kan erstattes med cement og PDL, hvis der opretholdes en funktionel mobilitet via en semi-rigid fiksering eller ingen fiksering 🡪 transient/midlertidig ankylose
- Svære skader: kan der også opstå transient anklylose, men der kan også opstå progressiv ankylose. Kan medføre infraokklusion hos børn pga. hæmmet eruption
- Resorptionen sker som respons på extensiv skade på det inderste lag af PDL
- Sker en dominerende heling fra alveoleknoglen 🡪 dannelse af knoglevæv 🡪 ankylose
- Pga. fysiologisk knogleremodellering via osteoklastaktivitet, som ikke kan se forskel på knogle eller tandvæv, så resorberes rodoverfladen langsomt
- Sker hyppigst efter intrusion eller reimplantering af tænder
- Ses på røntgen efter 2 mdr., men klinisk efter 1 mdr. (høj metallisk lyd ved perkussion)
Beskriv hårdtvævs traume
Ukompliceret = ingen pulpaeksponering
Kompliceret = pulpaeksponering
Kronefrakturer
- Emalje-infraktion: inkomplet fraktur i emaljen uden tab af tandsubstans
- Emalje-fraktur (ukompliceret kronefraktur): fraktur, der kun ses i emaljen, hvor et stykke emalje affrakuterer uden at afficere pulpa eller dentin
- Emalje-dentin fraktur:
- Ukompliceret kronefraktur 🡪 fraktur i emaljen og dentinen
- Emaje-dentin-pulpa fraktur:
- Kompliceret kronefraktur 🡪 fraktur i emaljen og dentinen, som medfører eksponering af pulpa til mundhulen
- Rodfrakturer
- Krone-rodfraktur: fraktur i kronen (emlaje, dentin), som påvirker rodcementen (enten kompliceret eller ukompliceret)
- Rodfraktur:
- Kompliceret eller ukompliceret
- Horisontal eller vertikal
Knogle
- Alveolar fraktur
- Kæbefraktur
Beskriv traumer på det omkringliggende støttevæv (PDL)
- Konkussion: skade på tandens omgivende støttevæv uden abnorm løsning eller displacering af tanden, men tanden er øm (forstuvning)
- Subluxation: løsning af tanden 🡪 skade på tandens støttevæv, som medfører hypermobilitet og smerte, uden displacering af tanden
- Luxation:
- Extrusion partial ekstrusion. Tanden er partialt displaceret ud af sin alveole
- Lateral luxation: pisplacering af tanden i en anden retning end axialt.
- Intrusion: tanden displaceres i apikal retning 🡪 ind i alveoleknoglen. Medfører kompression af blodtilførslen til pulpa
- Eksartikulation/avulsion: tanden displaceret komplet ud af alveolen
Beskriv helings-events efter rodfraktur
Kan inddeles i 3 grupper:
1. Hårdvævsheling: dannelse af dentin og cement
2. Bindevævsheling: hvor celler fra PDL invaderer hele frakturlinjen og omgiver begge fragmenter
3. Interposition af granulationsvæv: pulpa-nekrose i den koronale fragment, som inficeres af bakteriel invasion ved den initiale ruptur af PDL 🡪 der dannes granulationsvæv mellem de to fragmenter som respons på den inficerede koronale rodkanal. Den koronale del skal behandles endodontisk 🡪 så sker der bindevævsheling
Hvilke traumediagnoser kræver akut behandlingsprioritering?
- Eksartikulation/avulsion 🡪 prognosen for tandens overlevelse er strækt afhængig af, at tanden hurtigst muligt reimplanteres
- Alveolær fraktur
- Ekstrusion, lateral luxation og rodfrakutur
Hvilke traumediagnoser kræver subakut behandlingsprioritering?
- Intrusion
- Concussion
- Subluxation
- Primære tænder
Hvilke traumediagnoser kræver forsinket behandlingsprioritering?
Ukompliceret kronefraktur
Beskriv ukompliceret kronefraktur samt det forventede resultat
- Eksponerede dentintubuli kan medføre, at bakterier kan vokse ind i tubuli og der kan ske diffusion af bakterielle toxiner ind i pulpa 🡪 pulpitits
- Graden af denne respons afhænger af pulpas vaskularisernig, dvs. om der samtidig er sket kompromittering af pulpas innervering pga. fx en luxations-skade
- Hvis pulpas blod- og nerveforsyning er nedsat, så opstår der optimale forhold for bakterielle penetrationer igennem dentintubuli til pulpa 🡪 inficeret pulpa, pulptitis
Behandling:
- Består primært af at beskytte pulpa mod mikroorganismer ved at lukke af for dentintubuli, samt genoprette funktion og æstetik
- Hvis der ikke er periodontal-skade, som fx luxation, så kan man lukke af for dentintubuli direkte ved at lægge en fyldning
- Hvis der er luxationsskader, hvor der ses mobilitet og blødning fra gingiva, så bør der lægges en midlertidig fyldning/overdækning af dentinen, fx glasionomer.
- Tanden skal også fiskeres i ca. 4 uger (nonrigidt)
Forventet resultat:
- Followup: 2 mdr. efter og 1 år efter skaden.
- Hvis der ikke er øget sensibilitet, så skal der ikke udføres yderligere kontrol og prognosen vurderes god.
- Hvis der er samtidig luxation:
- Followup: 2-4 uger efter skaden for at kontrollere, om der er sket pulpanekrose. Hvis alt ser normalt ud, kan fikseringen fjernes.
- Yderligere kontrol udføres efter 6-8 uger, 6 mdr. 1 år, og én gang årligt i 5 år
- Minimal risiko for pulpale-komplikationer, men denne risiko øges, hvis der ses samtidig luxation
Beskriv kompliceret krone-fraktur
Klinisk:
- Fraktur, der involverer emalje, dentin og pulpa med tab af tandsubstans.
Biologiske overvejelser
- En eksponeret sund pulpa har god regenerativ evne ved at den danner tertiær dentin, som aflukker området for eksponering, hvis der anvendes overkapnings-materialer
- Overkapningsmaterialer: MTA eller Calciumhydroxid-holdige-materialer
Ved brug af overkapningsmaterialer, så stimuleres dannelsen af teritær dentin yderligere 🡪 efter 2-3 mdr. kan der ses en barriere af tertiær dentin mellem frakturen pulpa
Behandling:
- Overkapning eller partial pulpotomi
- Forudsætning for dannelse af teriær dentin:
- Sund pulpa inden skaden, intakt vaskularisering til pulpa, samt fravær af bakterier i helingsperioden
- Hvis prognosen er dårlig, bør der udføres endodontisk behandling (dog i tænder, hvor der stadig sker roddannelse, skal man gøre alt for at bevare pulpa)
