Hyperplasier i mundslimhinden

Question 1

Hvad er definitionen på hyperplasier i mundslimhinden?

Answer 1

• Øget celleantal 🡪 Vævsforøgelse af mundslimhinden
• Som regel irritationsbetinget, kan også være udviklingsbetinget

Der sker stort set altid hyperplasi i mundslimhinden, og ikke hypertrofi (hvor der sker cellestørrelses forsøgelse)

Question 2

Hvad er metaplasi?

Answer 2

Metaplasi er en omdannelse fra én uddifferentieret celletype til en anden celletype inden for samme kimblad
- Fx at én type epitel bliver omdannet til en anden type epitel 🡪 cylinderepitel i bronchierne til pladeepitel pga. rygning

Question 3

Hvad er en neoplasi?

Answer 3

• Cellevækst uden for
  organismens normale kontrolmekanismer
• Kan enten være benignt eller malignt
• Oftest anvendes ”tumor” synonymt med neoplasi, selvom dette ikke er korrekt 🡪 tumor er en beskrivelse for en hævelse eller svulst

Question 4

Hvad er epulis?

Answer 4

• Uspecifik betegnelse for en lokaliseret svulst/hævelse i gingivia
• Skal ikke anvendes som en diagnose, men bruges i sammensætninger, fx
  
  • Reaktiv/irritationsbetnget
  • Idiopatisk (ikke neoplastisk)
  • Neoplastisk (benign/malign)

Question 5

Angiv en inddeling af vævsforøgelser i mundslimhinden

Answer 5

Non-neoplastiske
- Reaktive/irritationsbetingende
- Fokale/lokaliserede hyperplasier
- ”irritationsfibrom”, pyogent granulom
- Diffuse hyperplasier
- Protesehyperplasier
- Sygdoms- og medicin-relaterede
- Leukæmisk infiltrat
- Hyperplasier ved Mb. Crohn
- Gingival hyperplasier pga. præparater
- Udviklingsbetingede
- Gingivale hyperplasier/gingivale fibromatoser

Neoplastiske
- Benigne
- Maligne

Question 6

Beskriv reaktive/irritationsbetingede fokale hyperplasier i mundhulen

Answer 6

4 typer af fokale/lokaliserede forandringer
- Fokal fibrøs hyperplasi 🡪 ”fibrom”, ”bidfibrom”, ”irritationsfibrom”
- Pyogent granulom
- Perifert kæmpecellegranulom
- Fibroblastisk granulom med ossifikation
🡪 Disse forandringer viser sig oftest som en polyp.

Årsag:
- Akut eller kronisk irritament

Nogen residivtendens, især ved lokalisering på gingiva
- Skyldes, at man ikke fjerner årsagen til at irritations-hyperplasierne opstår, men bare symptombehandler, fx en fyldning med dårlig kant tilslutning eller skarp kant på proteserne.
- Man skal altså lede efter en årsag til at disse hyperplasier opstår, for at hindre recidiv

Question 7

Hvordan ser en fokal fibrøs hyperplasi ud i mundhulen?

Answer 7

• ”fibrom”, ”bidfibrom”, ”irritationsfibrom”
• Giant celle-fibrom

Klinisk
- Normal overflade, dvs. slimhindefarvet og ligner normal slimhinde
- Evt. hvidlig pga. hyperkeratiniseringn (pga. gentagen friktion fra -tænder eller andet 🡪 arvævsdannelse)
- Sjældent ulcereret
- Bredbaset polyp

Ses oftest i kindslimhinden

Question 8

Hvordan ser en pyogent (teleangiektatisk) granulom ud i mundhulen?

Answer 8

Karakteristisk:
- Rødlige (sjældnere blålig)
- Ektofysisk (vokser med stilk), bredbaset tumorlignende masse
- Ulcererede
- Bløder meget let
- Bløder spontant ved sondering, pga. høj vaskularisering (ligner granulationsvæv)
- Glat/lobuleret overflade

• “teleangiektatisk” betyder kar-proliferationer, som i virkeligheden er dét man ser i denne type granulom, og ikke pus som navnet kunne antyde
• Oftest symptomfri

Lokalisation
- 75% i gingiva
- Hyppigere i OK end UK
- Hyppigere facialt

“Epulis gravidarum”
- En type af pyogent granulom, som har større tendens til at udvikle sig hos gravide pga. hormonændringer
- Lokaliseret på gingiva

Question 9

Hvordan ser et perifert kæmpecellegranulom ud i mundhulen?

Answer 9

Karakteristisk:
- Blålig (sjælden rødlige) 🡪 karakteritisk blålig ift. pyogent granulom
- Ofte ulcereret
- Forekommer kun på gingiva eller tandløs processus alveolaris
- Både facialt og lingualt i gingiva

“Perifert” indikerer, at der ikke er knogleinvolvering!
- ”Centralt kæmpecellegranulom” 🡪 knogleinvolvering
- 🡪 derfor, tag altid røntgenbilleder for at sikre, at der ikke er knogleinvolvering!

Recidiv
- Ligesom andre irritation betingede hyperplasier, så kan der hyppigt komme recidiv
- Oftest fordi man ikke samtidigt med fjernelse af granulomet også fjerner årsagen

Differentialdiagnostik
- Hyperparatyroidisme: får forandringer, der er fuldstændig magen til perifert kæmpecelle granulomer → det gælder især for centrale kæmpecellegranulome (indeni knoglen)

Question 10

Hvordan ser en fibroblastisk granulom med ossifikation ud i mundhulen?

Answer 10

• Er svært at skelne fra de andre hyperplasier, pga. uspecifikt udseende → kan være normalt slimhindefarvet, helt eller delvist rødligt, evt. blålige
• Er ofte ulcereret
• Kan præsentere sig både facialt og oralt på gingiva eller tandløs processus alveolaris

Question 11

Hvilke typer af sygdoms- og medicin-relaterede vævsforøgelser/hyperplasier findes i mundhulen?

Answer 11

• Leukæmisk infiltrat
• Hyperplasier ved Mb. Crohn
  
  • Længdegående hyperplasier i sulcus
  • Epithelioidcelle granulomer
• Gingival hyperplasier pga. medicin
  
  • Phenytoin
  • Ciclosporin
  • Amlodipin