Spytkirtelsygdomme Flashcards
Angiv de hyppigste forekommende spytkirtelsygdomme
- Hyppigste inflammatoriske sygdomme i spytkirlterne:
- Tilbagevendende sialadenitits 🡪 obstruktion af ductus (spytsten, fremmedlegemer osv)
- Akut suppurativ sialadenitis 🡪 bakteriel infektion
- Benigne tumorer 80%
- Maligne tumorer 20%
Beskriv sialolithiasis
- Spytsten 🡪 udfældning af kalksalte i udførselsgangen
- Ses hyppigst i ductus submandibulare, 85%
- Skyldes mest calcium i saliva fra gl. submandibulare
- Lang udførselskanal
- 2 skarpe kurver på kanalen
- Lille åbning i mundbunden
- Hyppigst hos mænd i 30-50 års alderen
Symptomer:
- Hævelse
- Smerte ved indtag af føde
- Klinisk:
Røntgenoptagelser kan vise calcifikationer i ductus
Behandling
- Fjernelse af stenen via incision
- Stimulere spytsekretion postoperativt pga. atrofi
- Fjernelse af kirtel ved kronisk infektion
Beskriv akut sialadentitis
- Påvirker primært gl. parotis
- Hurtig udvikling med smerte og hævelse
Prædisponerende faktorer:
- Dehydrering
- Diabetes
- Nedsat stofskifte
- Sjögren
- Nyresygdomme
- Dårlig MH
- S. Aureus er den hyppigste bakterieart
Klinisk:
-Smerte ved palaption af spytkirtel
- Pusflåd ud af ductus ved palpation
Behandling:
- AB
Beskriv kronisk sialoadenitis
- Hyppigst gl. parotidea
- Behandle årsagen og øge salivaflow
Beskriv sialadenosis
- Smertefri, symmetrisk, bilateral forstørrelse af spytkirlterne
- Ukendt ætiologi
- Ses oftest ifm. diabetes, alkoholmisbrug, overvægt
Behandling:
- Forøge salivaflow
- Massage på området
- Evt. fjernelse af spytsten hvis denne er til stede
Beskriv Sjögren syndrom
90% kvinder over 50 år
Primær sjögren:
- Xerostomi
- Keratoconjuncitivits sicca (tørre øjne)
Sekundær sjögren:
- Ifm. bindevævssygdom, RA
Symptomer:
- Ledsymptomer
- Øjensymptomer
- Udtalt hyposalivation og xerostomi
Klinisk
- Nedsat funktion af spytkirtler 🡪 alle er involverede, mend parotis er mest følsom
- Lymfocytinfiltration erstatter kirtelvævet
Diagnosticering
- Sialometri
- Biopsi af spytkirtler i læben
- Tårevæskeindsamling
Behandling
- Symptomatisk behandling 🡪 stimulere spytflow, og tandbehandling dækkes
Hvad er nekrotiserende sialometaplasi
- Inflammatorisk proces i de små kirtler i ganen
- Ikke neoplastisk
- Store ulcerede områder
- OBS carcinom
- Histologi 🡪 diagnosticering
- Heler spontant efter 6-10 uger
Ætiologi
- Overvejende iskæmi af den vaskulære blodtilførsel til spytkirtlerne
Klinisk
- Ulceration i den hårde gane
- Kraterlignende, malignt udseende
Behandling
- Biopsi
- Observation
- Afvent opheling
Beskriv maligne spytkirtel tumorer
- Hyppigst i gl. parotis, dernæst submandibularis og slutteligt små spytkirtler i hårde gane
- Ca. 14% er maligne:
- Mucoepidermoid carcinom (parotis)
- Adenocarcinom (små spytkirtler i hårde gane)
- Adenoid cystisk carcinom: parotis eller gane
Diagnose:
- Fin-nåls aspiration eller biopsi 🡪 ALTID ved ØNH-læger
Klinisk udseende:
- Ubevægelse struktur
- Ikke smertefuld
- Overliggende mucosa er hovedsageligt intakt
Beskriv benigne spytkirteltumorer
- Hyppigst i gl. parotis, dernæst submandibularis og slutteligt små spytkirtler i hårde gane
- Oftest benigne
- Adenomer:
- Pleomorf adenom: I parotis eller gane, ductus epitel eller myoepitel
- Warthins tumor: parotis
- Monomorf adenom: overlæbe eller parotis
- Adenomer:
Hvilke typer medicin kan være årsag til xerostomi?
- Skyldes primært behandling med:
- Antidepressiva (depression)
- Anticholinergiska og Antiparkinson (parkinson)
- Antihistaminer (allergi)
- Antihypertensiva (højt blodtryk)
- Benzodiazepiner (anxiolytika, beroligende)
Hvilke spytkirtelsygdomme og spytkirteltumorer skal vi som tandlæger koncentrerer os om?
- De små spytkirtler → Læber, kind, sulcus, gane, tunge og mundbund
- De store spytkirtler tager ØNH-læger sig af → Parotis, submandibularis og sublingualis
Hvad er Sialodenitis?
- Akut eller kronisk, specifik eller uspecifik inflammation i en eller flere spytkirtler
- Histologisk diagnose
- Inflammation af spytkirtlerne medfører degeneration af spytkirtelvæv og arvævsdannelse
- Særligt atrofi af acini
Typer af Sialodenitis
- Specifik sialoadenitis er sjælden (TB, aktinomykose, sarkoidose etc.).
- Akutte:
- Parotitis epidemica (fåresyge).
- Postoperativ parotitis (retrograd infektion - ses også ved mundtørhed)
- Sporadisk
- Kroniske:
- Store kirtler: oftest forårsaget af spytsten.
- Små kirtler: ved rygers gane og ved mundslimhindelidelser/hyperplasier/ulceration.
- Optræder endvidere ved: Sjögrens syndrom, HIV-infektion mv.
Den kronisk uspecifikke sialoadenit medfører som regel atrofi af kirtelvævet og interstitiel fibrose (arvæv).
Hvordan kan sialodenitis optræde?
- Akut inflammation→ Ved fåresyge eller retrograd infektion
- Kronisk inflammation→ Spytsten, Bifund i biopsier (reaktiv forandring), Sjögrens syndrom
- Specifik inflammation→ Tuberkulose, sarkoidose og actinomykose
Hvad er Sialolithiasis og hvad ses klinisk?
- Spytsten
- Hvidlig/gullige/brunlige stendannelser, der skyldes kalkudfældninger i udførselsgangene
- Ses hyppigst i Gl. submandibularis
- Klinisk ses: Hævelse, pt har smerter ved spisning, evt. cystedannelse bag stenen.
Hvordan diagnosticeres sialolithiasis?
- Palpation → Hård ved palpation
- Spytflow → Giv pt noget surt og observer flow
- Ultralydsundersøgelse
- Sialoendoskopi
- Røntgen
Hvordan behandles sialolithiasis?
- Alm. tandlæger → Anbefal rigeligt væskeindtag + spytstimulation
- Specialister → Opklipning af ductus, terapeutisk siaoloendoskopi (Laserfakmentering/tang), og spytstensknusning (chokbølger).
Hvad er mucosacyster?
- Spytkirtelcyster
- Patologisk ansamling af spyt (mucin) i eller omkring en spytkirtel.
- Cysterne kan opstå ved obstruktion af en udførselsgang eller ved destruktion af kirtelvæv (traume),
- Kan være beliggende i eller uden for kirtlen alt efter dannelsesmåde
- Ofte har de blålig farve.
- Ses hyppigst i underlæbe
Inddeles i:
- Sialocyster/retentionscyster med epitelbeklædning
- Mucoceler/ektravasationscyster uden epitelbeklædning
Hvad er en sialocyste/retentionscyste?
- Spytcyste opstået grundet obstruktion af spytkirtel og spærre for spytflowet
- Kaldes i mundbund for ranula (reg. sublingualis)
- Beklædt med alm. udførselsgangsepitel
Hvad er xerostomi og hyposalivation?
Xerostomi:
- Subjektiv fornemmelse af mundtørhed, Ca. hver 10. har daglig xerostomi. 45-50% af institunaliserede ældre
Hyposalivation:
- Objektiv betegnelse for nedsat spytsekretion. Ca. hver 5. hjemmeboende over 65 år.
Hvornår gives diagnosen hyposalivation?
Ustimuleret (måles over 15 min):
- Normalværdi = 0,3-0,5 ml/min
- Hyposalivation < 0,1 ml/min
Stimuleret (Måles over 5 min):
- Normalværdi = 1,0-2,0 ml/min
- Hyposalivation < 0,7 ml/min
Nævn årsager til hyposalivation
Medicin
- Antihypertensiva
- Antiderpressiva, neuroleptica, sedativa
- Antihistaminer
- Antacida
Almensygdomme og tilstande
- Sjögrenssyndrom
- Ukontrolleret diabetes
- Parkinson
- HIV
- Dehydrering
- Polyfarmaci
- Strålebehandling/(kemoterapi)
- Psykogene tilstande
- Lokale forandringer i spytkirtlerne
Hvad vil en sialometri for medicin-induceret hyposalivation vise?
- Nedsat ustimuleret spyt
- Normal stimuleret spyt
Hvad er de subjektive tegn på hyposalivation?
- Tørst og tørhed
- Problemer ved tale, tygning og synkning
- Nedsat/ændret smags- og lugtesans
- Proteseproblemer
- Svie/ brænden i tunge/mund
- Bruger evt. tyggegummi/ syrlige bolcher
- Kostændringer (Grundet problemer ved indtag af mad)
Hvordan udføres sialometri?
Afløbsmetoden:
- Ustimuleret = Spytsekretion 15 min ned i kop
- Stimuleret = Spytsekretion 5 min ned i kop, efter der er blevet tygget på paraffinvoks .
Hvordan behandles xerostomi?
Stimulering af spytfunktion - 1x i timen hele dagen
- Tyggegummi (sukker og syrefrit)
- Pastiller (sukker og syrefrit)
Sugetabletter
Tilførsel af fugt til mundslimhinden efter behov
- Vand i sprayflaske
- Mundspray
Læbetørhed
- Læbe cremer eller pomader
Hvad er de kliniske tegn på hyposalivation?
- Øget plakmængde
- Øget cariesaktivitet
- Øget forekomst af candidose
- Tør, rød eller bleg mundslimhinde
- Traumatiseres lettere
- Lobulering af tunge
- Tørre læber
- Papilatrofi og lobulering af tungen
- Proteseproblemer
- Tørhed → Spejl hænger fast.
Hvad er akut nekrotiserende sialometaplasi?
- Pludselig opstået ulceration typisk i ganen, grundet nekrose af spytkirtelvæv
- Spytkirtelvæv metaplacerer til pladeepitel (Der vil ses øer af pladeepitel i biopsi)
- Heler af sig selv
- Asymptomatisk, nogle kan opleve ømhed
- Man tror det opstår grundet lokal iskæmi
- Differentialdiagnoser:
- Maligne spytkirteltumorer
- Planocellulært karcinom
Hvad er mucoceler/ekstravasationscyster?
- Spytcyste opstået ved overskærring af udførselsgange eller destruktion af kirelacini, hvor der kan sive spyt ud i det omgivende væv
- Spyt siver diffust ud i omgivende væv, og er derfor ikke epitelbeklædt.
- Væg omkring mucocele dannes af kondenserede fibroblaster og makrofager
- Blød ved palpation
- Skinner blåt igennem slimhinden
- Ses typisk ved børn
Hvad er Sjögrens syndrom?
- Kronisk inflammatorisk autoimmun sygdom der afficerer de eksokrine kirtler => især tåre- og spytkirtler.
- Evt. tilstedeværelse af anden BV-sygdom eks. reumatoid artritis
- Ukendt ætiologi
Hvad er symptomerne på Sjögrens syndrom?
- Mundtørhed
- Øjentørhed
- Tør hoste
- Vaginal tørhed
- Tør hud
- Udtalt træthed
- Led- og muskelsmerter
- Neuropatier
- Raynauds fænomen
Hvordan inddeles Sjögrens syndrom?
Primær Sjögrens syndrom
- Mundtørhed
- Øjentørhed
Sekundært Sjögrens syndrom
- Mundtørhed
- Øjentørhed
- Bindevævssygdom (30% rheumatoid artritis)
Hvem får Sjögrens syndrom?
- Prævalens = 1% i alderen 30+
- Alle aldre, hyppigst debut omkring 40-50 år
- 90% er kvinder
Hvordan og hvad ses ved læbebiopsi til udredning af Sjögrens syndrom?
- Biopsi = Tages i underlæbe, hvorfra der tages spytkirtler
- Histologisk = Foci (Fokale lymfocytinfiltrationer),
- Focus score = Mere end 1 Foci pr. 4 mm^2 er foregentligt med Sjögrens syndrom
Hvordan udredes man for Sjögrens syndrom?
- Subjektiv mundtørhed
- Subjektiv øjentørhed
- Objektiv mundtørhed
- Objektiv øjentørhed
- Serologisk undersøgelse
- Spytkirtel biopsi med udregning af focus score
4 af ovenstående skal være positive for at diagnose kan stilles. Skal inkluderer 5 og/eller 6
Angiv og beskriv kort Mukosacyster (spytkirtelcyster)
Sialocyster (retentionscyster)
- Ægte cyster (epitelbeklædning)
- Lokalisation: mundbund (ekstraglandulært)
- 10% af mukosacyster
- Gennemsnitsalder: 50 år
Årsag:
- Dilatation af en udførselsgang som følge af obstruktion distalt
Klinisk
- Blå, kuppelformet
- Flukturerende
- Ofte større end en mucocele
- Kan hæve tungen pga. udtalt størrelse
- Oftest lateralt placeret i mundbunden
Mucoceler (ekstracasationscycster)
- Ophobning af saliva under mucosa
- Uægte cyste (ingen epitelbeklædning)
- 90% af mukosacysterne
- Ses hyppigst hos børn
Årsag:
- Oftest traume
- 🡪 Destruktion af en udførselsgang med udsivning af mucin (ekstraglandulært)
- 🡪 Spræning af kirtelacini pga. tryk opstået ved obstruktion i udførselgagen (intraglandulært
- 🡪 Sprængning af kirtelacini pga. traumatisering af selve kirtelvævet (intraglandulært)
Lokalisation:
- Hyppigst underlæbe og mundbund
Randula
- Mucocele i gl. sublingualis
