TOXICOLOGIA Flashcards
¿que es una intoxicacion y porque es imp en pediatria?
Reacción fisiológica causada por un veneno, o por la acción de una sustancia tóxica o en mal estado; el tóxico puede introducirse oralmente o a través de los pulmones (aérea) o la piel
es imp en ped ya que suele ser f de pilas y baterias, además de cuerpos extraños
¿que tan f son las intoxicaciones, con que suele darse fmente y en que rango etario? ¿hay alguna razon?
- 7% de las consultas al SU
- predomina en 1-5a (Preescolares)
- suele darse mas x med de uso humano
- f intencional en adolescentes y adultos, en niñes accidental (errores terapeuticos como conzimo med equivocado, dosis equivocada o admi doble)
¿como se pueden clasificar las intoxicaciones?
definir:
* temoralidad
* dosis tamaño
* via de penetracion
* causas
* gravedad
aguda (24-48 hrs)
* se as a grandes dosis
* f son via oral (puede ser inhalatoria o dermica tb)
* puede ser accidental, suicidio y homicidio
* Su gravedad depende del CEG, HDE o HDI y estado consciencia
cronica (3-6m)
* as a pequeñas y continuas dosis
* f inhalatoria, dsp viene dermica como pesticidas y por ultimo orals
* entre las causas se as más a ocupacionales o ambientales
* tiene alto porcentaje de secuelas a largo plaoz
¿como es el abordaje de una intoxicacion?
4
-
PREPARACION:
* evauar del lugar de intoxicacion
* proteccion del personal de rescate y de salud -
TTO SINTOMA, dsp tto toxico
* ABC -
CONFIRMACION DG O EXCLUSION DE INTOXICACION
* historia clinica al pcte y la persona que lo encontró: edad, sexo, lugar de procedencia, profesion, habitos, ant pers
* hora aprox de contacto o ingesta
* clase de expo y via de ingreso
* forma / motivo
* tipo y cantidad
* que medidas de primeros auxilios se realizaron
* ex fis -
APROXIMACION INICIAL: enfocado en:
* prevenir abs del toxico: - retirar del ambiente
- baño completo
- vaciamiento gastrico
- acelerar transito intestinal
- carbon activado
- aumentar eliminacion del toxico:
1. diuresis forzada
2. mod ph urinario
3. dialiis peritoneal
4. hemodialisis - admi antidotos si se puede
¿en que consiste el vaciamiento gastrico?
Pede ser con:
2. vomito:
* estimulacion mecanica, soluciones salinas, apomorfina,detergentes y jarabe de ipeca.
* no se recomienda x riesgo de neumonia x aspi
-
LAVADO: recomendado, se usa mas en ingestiones agudas
* SNG desde la nariz o boca al estomago, en decubito lat izq y trendelemburg, este tubo se utiliza para administrar solucion salina o agua para lavar el estómago.
* contraindicado en inconscientes a excepcion de previa intubacion
* ya no se usa mucho
* analizar contenido gastrico extraido del org
El jarabe de ipecacuana es un medicamento que solía usarse para inducir el vómito en casos de intoxicación. Se extrae de la raíz de la planta llamada ipecacuana. Sin embargo, su uso ha disminuido en los últimos años, ya que se ha demostrado que inducir el vómito en casos de intoxicación no siempre es seguro ni efectivo.
La posición de Trendelenburg es una posición en la que el cuerpo está colocado en una mesa inclinada con la cabeza más baja que los pies
¿en que consiste la descontaminacion intestinal? dosis, cuando usar 5 y cuando no 5
- admi un laxante (solucion isotonica) de ELP no abs como PEG 100 a 200 ml x hr en niñes hasta tener efluente rectal claro y liquido
- continuo se usa cuando:
1. toxico sigue en el org a pesar del uso de carbon activado
2. fco de liberacion prolongada
3. cuando la sust no es abs por el carbon ativado
4. CE en lumen intestinal
5. bodypacker (ovulo de drogas…) - CONTRAINDICADO EN:
1. hematemesis
2. OI
3. ileo
4. perforacion
5. peritonitis
¿como fx el carbon activado? ¿cuales son sus dosis?
6
- idealemente con SNG post lavado gastrico
- tiene una amplia superficie de contacto que le permite abs toxicos a lvl intestinal, sin que se modifique con el ph del medio
- 3-4 hrs post ingesta
- DOSIS: 1-3g/kg de peso en 250 ml de agua tibia o carbonatada alternando con leche de magnesio
- Tóxicos con recirculación enterohepática: Dosis cada 2 – 4 horas hasta 4 – 6 dosis de 0.5 g/Kg con catártico 1 v/día
- ojo con broncoaspi
plvo no toxico de origen vegetal, las partículas tóxicas se adhieren a la superficie del carbón activado y se eliminan del cuerpo a través de las heces.
Un catártico es una sustancia que se utiliza para inducir la evacuación intestinal y facilitar la eliminación de heces.
¿como se tta sgn via de ingreso?
* ocular
* cutanea
* rectal
* pulmonar
* oral
- ocular: lavado conjuntival con agua o solucion fisio de 15 a 20 min
- cutanea: retirar ropa y lavar piel con agua y javon
- rectal: enema 2-3 veces
- pulmonar: separar al pcte del amiente toxico
- oral: vaciamiento gastrico…
¿que sust no puede abs el carbon activado?
xa leer
- Ácidos y álcalis fuertes: Sustancias extremadamente ácidas o alcalinas pueden no adsorberse eficientemente.
- Metales pesados: como el hierro, plomo y mercurio.
- Alcoholes y glicoles
- Productos de limpieza domésticos: Sustancias presentes en algunos productos de limpieza domésticos, como lejí
- Hidrocarburos no polares: como algunos disolventes orgánicos.
¿en que consiste la diuresis forzada?
es una depuracion renal (eliminar toxico mediante diuresis), no se utilzia mucho actualmetne debido a complicaciones como:
* trastornos hidroelectroliticos
* hiperosmolaridad plasmatica
* edema pulmonar o cerebral
NUNCA realizar en pctes con:
* edema pulm: puede aumentar la carga de trabajo del corazón y empeorar la función pulmonar al reducir el volumen sanguíneo y la precarga cardíac
* edema cerebral: disminución del volumen sanguíneo y, en consecuencia, a una reducción del flujo sanguíneo cerebral. En el edema cerebral, donde ya hay presión aumentada en el cerebro, esto podría empeorar la situación
* falla renal: la capacidad del riñón para eliminar líquidos y electrolitos ya está comprometida
* falla cardiaca: reducir la precarga cardíaca, lo que puede ser perjudicial en la insuficiencia cardíaca
* secresion excesiva de adh: a diuresis forzada puede ser ineficaz ya que el cuerpo retiene el agua de manera excesiva debido a la acción del ADH
¿en que consiste la mod del ph urinario?
la idea es ionizar el toxico para eliminarlo más rapido
* si es un ácido débil –> administrar base débil como bicarbonato
* si es base débil –> administras acido ascorbico (acido debil)
parte de la eliminacion de un toxico depende del ph urinario, la otra parte depende del volumen urinario (adecuada hidratacion y correccion de trastornos hidroelectroliticos)
¿en que consiste la dialisis peritoneal?
criterios 4 y intox recomendadaas 5
opción de tratamiento en casos de intoxicación grave o ingestión de sustancias tóxicas que son solubles en agua y que no son bien eliminadas por otros métodos.
para poder utilizar esta opcion se debe cumplir cn:
* bajo peso molecular < 500 DA
* baja union a prot plasmaticas
* soluble en agua
* VD < a 1Lt/kg (que no se distribuya en todos os tejidos)
se recomienda en intoxicaciones x:
* litio
* alcoholes
* salicilatos
* teofilina
* fenobarbital
¿en que consiste la hemodialisis?
complicacions 3y desventajas 5
se utiliza fmente especialmente en casos de intoxicación grave o ingestión de sustancias tóxicas que no son eficientemente eliminadas por otros medios.
complicaciones:
* trombosis venosa: por estasis sanguinea, lesiones endoteliales x acceso vascular y activacion de los factores de coag
* embolias aereas: se obstruye la irrigacion sanguinea x las burbujas de aire en un vaso sanguineo o corazon
* hipotension severa: x la rapida extraccion de liquidos, baja en la precarga y activacion del sn simpatico (vasodil)
desventajas:
* disponibilidad del equipo
* costosa
* manejo de enfermeria as
* posibles infecciones y comlicaciones
* manejo especialista
¿cuales son los mecanismos por los cuales fx los antidotos?
- neutralizacion, oxido reduccion e hidrolisis
- bloqueo x dilucion, abs o precipitacion
- quelantes
- trasnformacion del xenobiotico a un producro menos toxico (usando rx del mismo org como bit b12 en cianuro)
El término “xenobiótico” se refiere a cualquier sustancia extraña o ajena al organismo, que no se encuentra naturalmente en el cuerpo humano o en otros sistemas biológicos.
¿que es un toxidrome y como se clasifican?
6 clasif
- descripción por grupos de los síntomas y signos clínicos propios de ciertos tóxicos que comparten un mecanismo de acción igual o similar, en combinación con el comportamiento de los signos vitales.
- debe considerarse acompañarlos de una reflexion clinica que incluya: edad, enf pre y coexistentes y dinamismo en tiempo de parametros obs
- clasificacion:
1. adrenergico: cocainas, anfetaminas
2. anticolinergico: atropina, antihistaminicos, antidepre
3. colinergico: organofosforados y carbamatos, fisostigmina
4. por opiaceos: morfinas y similares
5. sedantes hipnoticos u OH: benzos, barbituricos, etanol
6. serotoinergicos: sertralina y fluoxetina
